Dor abdominal crônica

A dor abdominal crônica inclui dor abdominal, persistindo por mais de 3 meses e procedendo como síndrome de dor permanente ou intermitente. A dor intermitente pode ser considerada como uma dor recorrente no abdômen. A dor abdominal crônica ocorre após a idade de 5 anos. Em 10% das crianças, é necessário avaliar a dor abdominal recorrente. Aproximadamente 2% dos adultos, principalmente mulheres, sofrem de dor abdominal crônica.

Quase todos os pacientes com dor abdominal crônica já foram submetidos a exame, mas, apesar de uma história médica completa, não foi estabelecido um exame físico e completo do diagnóstico. Talvez 10% destes pacientes tenham uma doença somática não identificada, mas muitos deles podem ter transtornos funcionais. A confirmação de se os distúrbios específicos (por exemplo, adesões, cisto ovariano, endometriose) causam sintomas ou um achado acidental pode ser bastante complexo.

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Causas e fisiopatologia da dor abdominal crônica

As causas da dor abdominal crônica podem ser doenças físicas ou distúrbios funcionais.

A síndrome da dor abdominal funcional (FABS) é caracterizada por dor abdominal que persiste por mais de 6 meses sem evidência de uma doença física, não está associada a fatores fisiológicos (por exemplo, ingestão alimentar, defecação, menstruação) e causa incapacidade. A síndrome da dor abdominal funcional é mal compreendida, mas provavelmente está associada a uma mudança na sensibilidade à dor. Os neurônios sensoriais no nervo posterior da medula espinhal podem tornar-se patologicamente excitáveis ou facilmente excitáveis de uma combinação de vários fatores. Fatores emocionais e psicológicos (por exemplo, depressão, estresse, peculiaridades culturais, mecanismos de adaptação psicológica e suporte) podem causar estimulação eferente, o que fortalece os sinais de dor, levando à percepção de dor com baixo limiar de dor e manutenção da síndrome da dor após o fim do efeito estimulante. Além disso, a própria dor pode atuar como fator de estresse, mantendo um feedback positivo.

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Diagnóstico de dor abdominal crônica

O diagnóstico diferencial entre HAB fisiológico e funcional pode ser bastante difícil.

Anamnese e exame físico. A dor causada por causas fisiológicas geralmente está bem localizada, principalmente por áreas anatômicas, exceto a área periumbilical. A dor pode ser irradiada nas costas, o paciente muitas vezes acorda. Os resultados do exame, que indicam um alto risco de patologia somática, incluem anorexia; febre persistente ou recorrente; icterícia; anemia; hematuria; sintomas gerais; edema; perda de peso; sangue nas fezes; hematomese; alterações na palpação do intestino, cor ou descarga característica; inchaço, educação volumétrica ou hepatomegalia. A dor intermitente causada por mudanças estruturais, como regra, manifesta-se por sinais específicos ou está associada à natureza e ingestão de alimentos ou defecação.

A dor abdominal crônica funcional pode ser semelhante à dor de origem somática. No entanto, não há sinais comuns que indiquem características de alto risco e psicossocial. A aparência de sintomas durante o esforço físico ou abuso sexual pode sugerir dor abdominal crônica funcional. A chave para o diagnóstico pode ser o estabelecimento de uma história de trauma psicológico, como divórcio, aborto espontâneo ou morte de um membro da família. Os pacientes geralmente experimentam distúrbios psicológicos ou mudanças de personalidade que podem afetar as relações interpessoais no trabalho, escola, família e relações sociais. A dor é muitas vezes a principal característica da vida de um paciente, levando a um "culto à dor". Característica é a presença na história familiar de queixas ou dores somáticas crônicas, úlcera péptica, dores de cabeça, "nervos" ou depressão.

Causas somáticas de dor abdominal crônica

Causas	Diagnósticos
Distúrbios genitourinários
Distúrbios congênitos	Urografia intravenosa, ultra-som
Infecção do trato urinário	Cultura bacteriológica de urina
Doença pélvica inflamatória	Exame de raios-X e ultra-som da pelve, CT
Cisto ovariano, endometriose	Consulta de um ginecologista
Doenças gastrointestinais
Hérnia da abertura esofágica do diafragma	Estude com bário
Hepatite	Testes fisicos funcionais
Colecistite	Ultra-som
Pancreatite	Níveis de amilase e lipase sérica, CT
Úlcera péptica	Endoscopia, teste de Helicobacter pylori, estudo de fezes de sangue oculto
Invasão parasitária (por exemplo, linfoma)	Estudo de uma fezes em ovos de vermes ou parasitas
Divertikul Mekkelya	Exame instrumental
Enterocolite granulomatosa	ESR, irrigação
Tuberculose do intestino	Teste de tuberculina
Colite ulcerativa	Sigma, biópsia retal
Doença de Crohn	Endoscopia, raio-X, biópsia do intestino grosso e pequeno
Aderências pós-operatórias	Investigação consecutiva do trato gastrointestinal superior, passagem de bário através do intestino, irrigoscopia
Pseudocisto pancreático	Ultra-som
Apendicite crônica	Exame de raios-X da cavidade abdominal, ultra-som
Distúrbios sistêmicos
Sinais de intoxicação	Teste de sangue, níveis de eritrócitos de protoporfirina
Purplea Shenalena-Genoa	Anamnese, análise de urina
Anemia falciforme	Identificação de células, eletroforese de hemoglobina
Alergia alimentar	Exclusão de produtos alimentares
Epilepsia abdominal	EEG
Pórfiro	Porfirins na urina
Talassemia familiar grande, edema angioneurótico familiar, enxaqueca equivalente	História familiar

Crianças com dor abdominal crônica funcional podem sofrer subdesenvolvimento, dependência incomum dos pais, ansiedade ou depressão, sensação de medo, tensão e doutrina da melhoria moral. Muitas vezes, os pais percebem a criança inadequadamente devido a relações familiares (por exemplo, um filho único, o filho mais novo, apenas um garoto ou garota da família) ou por causa de um problema médico (por exemplo, cólicas, problemas de alimentação). Os pais muitas vezes estão muito preocupados com a proteção da criança.

Exame

Em geral, devem ser realizados estudos de rotina (incluindo análise de urina, exame geral de sangue, testes funcionais de fígado, ESR, amilase e lipase). As mudanças nestes testes ou a presença de sintomas e sinais suspeitos requerem uma investigação mais aprofundada, mesmo que os resultados anteriores do estudo fossem negativos. O uso de estudos específicos depende dos dados obtidos anteriormente, mas geralmente tomografia computadorizada da cavidade abdominal e pelve com contraste, endoscopia do trato gastrointestinal superior e colonoscopia e, se necessário, exame de raio-X no intestino delgado.

A informatividade dos estudos sem a presença de sintomas e sinais patognomônicos é extremamente pequena. Assim, mais de 50% dos pacientes devem ser submetidos a colonoscopia; menos de 50% podem ser monitorados ou tomografias de cavidade abdominal e pelve com contraste devem ser realizadas se este estudo for apropriado. O CPRE e a laparoscopia geralmente não são informativos na ausência de sintomas específicos.

No intervalo entre o exame inicial e o seguimento subseqüente, o paciente (ou a família, se o paciente for filho) deve anotar a ocorrência de qualquer dor, incluindo sua natureza, intensidade, duração e anotar os fatores provocadores e intensificadores da dor. A natureza dos alimentos, fezes, bem como todos os meios tomados (e os resultados obtidos) devem ser corrigidos. Este relatório pode mostrar uma discrepância entre a forma de comportamento e o aumento da reação à dor ou, caso contrário, assumir um diagnóstico. É necessária uma pesquisa individual sobre se leite ou produtos lácteos causam abdome, abdome, flatulência ou inchaço, uma vez que a intolerância à lactose é freqüentemente observada, especialmente entre os negros.

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Prognóstico e tratamento da dor abdominal crônica

As causas somáticas da dor são tratáveis. Se for estabelecido um diagnóstico de dor abdominal crônica funcional, o exame e o exame freqüentes devem ser evitados, pois o paciente pode concentrar-se constantemente nisso, o que levará a um aumento das queixas ou a uma suspeita de incerteza do médico no diagnóstico.

Atualmente, não há métodos para curar a dor crônica funcional no abdômen; no entanto, existem muitas medidas paliativas. Essas atividades são baseadas no elemento de confiança, empatia do médico com o paciente e a família. O paciente deve ter certeza de que ele não está em perigo; certos problemas do paciente devem ser esclarecidos e resolvidos. O médico deve explicar os resultados dos testes laboratoriais, a natureza das queixas e o mecanismo do aparecimento da dor, e também por que o paciente experimenta dor (ou seja, características constitucionais da percepção da dor como função do tempo e da carga). É importante evitar a persistência de conseqüências psicossociais negativas da dor crônica (por exemplo, longas faltas de escola ou trabalho, recusa de atividades públicas) e promover o desenvolvimento de um senso de independência, participação na vida pública e auto-suficiência. Esta estratégia ajuda o paciente a controlar e a não tomar sintomas, participando plenamente das atividades diárias.

Com exceção do uso raro de antiinflamatórios não esteróides e, por vezes, de antidepressivos tricíclicos, outros medicamentos são ineficazes. Os opiáceos devem ser evitados porque eles invariavelmente levam ao vício.

Métodos cognitivos (por exemplo, treinamento de relaxamento, biofeedback, hipnose) podem ser efetivos, contribuindo para a compreensão do paciente de conforto e controle. As subseqüentes visitas regulares de acompanhamento devem ser realizadas semanalmente, mensalmente ou bimensalmente, dependendo das necessidades do paciente e devem continuar até que o problema seja resolvido. Você pode precisar de ajuda psiquiátrica se os sintomas persistirem, especialmente se o paciente está deprimido ou se há problemas psicológicos significativos na família.

A equipe da escola deve estar envolvida na resolução do problema da criança com dor abdominal crônica. A criança deve poder relaxar um pouco no consultório da enfermeira durante o dia da escola com a expectativa de que ele volte à aula em 15-30 minutos. Uma enfermeira da escola pode ser autorizada a prescrever um analgésico fraco (por exemplo, acetaminophen). Uma enfermeira às vezes pode permitir que uma criança ligue para os pais que devem apoiar uma criança que permanece na escola. No entanto, no caso de os pais não considerar seu filho como paciente, os sintomas podem não enfraquecer, mas intensificar.