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Doenças inflamatórias pélvicas
Última revisão: 05.07.2025
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A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma infecção do trato reprodutivo feminino superior: o colo do útero, o útero, as trompas de Falópio e os ovários estão envolvidos; podem ocorrer abscessos. Os sintomas e sinais comuns da doença incluem dor na parte inferior do abdômen, corrimento vaginal e sangramento vaginal irregular. Complicações a longo prazo incluem infertilidade, dor pélvica crônica e gravidez ectópica.
O diagnóstico baseia-se nas manifestações clínicas e nos dados de PCR para gonorreia e clamídia; microscopia com fixação salina; ultrassonografia ou laparoscopia. O tratamento é feito com antibióticos.
[ O que causa a doença inflamatória pélvica?
As doenças inflamatórias dos órgãos pélvicos são o resultado da penetração de microrganismos da vagina e do colo do útero no endométrio, nas trompas de Falópio e no peritônio. Lesões infecciosas do colo do útero (cervicite) contribuem para o aparecimento de secreção mucopurulenta. Os mais comuns são os processos inflamatórios combinados das trompas de Falópio (salpingite), da mucosa uterina (endometrite) e dos ovários (ooforite).
As causas mais comuns da doença inflamatória pélvica são Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis, que são sexualmente transmissíveis. A doença inflamatória pélvica também é comumente causada por outras bactérias aeróbicas e anaeróbicas, incluindo os agentes infecciosos associados à vaginose bacteriana.
Doenças inflamatórias dos órgãos pélvicos são mais comuns em mulheres com menos de 35 anos. Menos frequentemente, processos inflamatórios se desenvolvem antes da menarca, após a menopausa e durante a gravidez. Os fatores de risco incluem doenças prévias, presença de vaginose bacteriana ou qualquer infecção sexualmente transmissível.
Outros fatores de risco, especialmente para DIP de etiologia gonorréica ou clamídia, incluem idade jovem, raça não branca, baixo status socioeconômico e mudanças frequentes de parceiros sexuais.
Sintomas da doença inflamatória pélvica
As manifestações mais comuns da doença são: dor no baixo ventre, febre, corrimento vaginal, sangramento uterino anormal durante ou após a menstruação.
Cervicite. Hiperemia do colo do útero e sangramento de contato são observados. A presença de secreção mucopurulenta é característica; geralmente, são secreções amarelo-esverdeadas, facilmente detectáveis ao exame em espelho.
Salpingite aguda. Caracteriza-se por dor abdominal inferior, bilateral ou unilateral, mesmo com envolvimento de ambas as trompas. A dor também pode ocorrer na cavidade abdominal superior. À medida que a dor se intensifica, ocorrem náuseas e vômitos. Sangramento uterino irregular e febre ocorrem em um terço das pacientes. Nos estágios iniciais da doença, os sintomas podem ser leves ou completamente ausentes.
Os sintomas posteriores podem incluir dor ao movimento cervical. Dispareunia ou disúria podem ocorrer ocasionalmente. Muitas pacientes não apresentam sintomas ou apresentam sintomas mínimos. A doença inflamatória pélvica devido à infecção por N. gonorrhoeae é geralmente mais aguda e apresenta sintomas mais graves do que a doença inflamatória devido à infecção por C. trachomatis, que pode ser indolor.
Complicações. A salpingite aguda gonocócica ou clamídia pode levar ao desenvolvimento da síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (peri-hepatite que causa dor no quadrante superior direito do abdômen). A infecção pode ser crônica e caracterizada por exacerbações frequentes e remissões instáveis. O abscesso tubo-ovariano (acúmulo de pus nos apêndices) se desenvolve em aproximadamente 15% das mulheres com salpingite. Pode ser acompanhado pela presença de infecção aguda ou crônica. O desenvolvimento de um abscesso ocorre como resultado de tratamento inadequado ou tardio. Dor intensa, febre e sinais peritoneais podem ser observados. Pode ocorrer perfuração do abscesso, o que causa um aumento progressivo dos sintomas da doença e pode levar ao choque séptico. A hidrossalpinge (acúmulo de líquido seroso na trompa de Falópio como resultado do selamento da área fimbrial) é frequentemente assintomática, mas pode causar sensação de pressão na parte inferior do abdômen, dor pélvica crônica ou dispareunia.
Abscesso tuboovariano, piossalpinge (acúmulo de pus em uma ou ambas as trompas de Falópio) e hidrossalpinge podem ser detectados pela palpação de tumores na área dos apêndices uterinos e ser causa de infertilidade.
A salpingite contribui para o desenvolvimento de aderências e obstrução das trompas de Falópio. Complicações comuns da doença são dor pélvica crônica, irregularidades menstruais, infertilidade e aumento do risco de gravidez ectópica.
Diagnóstico de doenças inflamatórias dos órgãos pélvicos
Doenças inflamatórias dos órgãos pélvicos podem ser suspeitas em mulheres em idade reprodutiva, especialmente com fatores de risco. As pacientes relatam dor na parte inferior do abdômen e corrimento vaginal inexplicável. A DIP pode ser suspeitada quando as pacientes apresentam sangramento vaginal irregular, dispareunia ou disúria. A DIP é mais provável de ser suspeitada quando as pacientes sentem dor na parte inferior do abdômen em um ou ambos os lados, bem como aumento da dor com o movimento do colo do útero. A palpação de uma formação semelhante a um tumor na área dos apêndices uterinos pode sugerir a presença de um abscesso tubo-ovariano. É necessário abordar cuidadosamente o diagnóstico da doença, pois mesmo processos inflamatórios com manifestações clínicas mínimas podem levar a complicações graves.
Se houver suspeita de doença inflamatória pélvica, o corrimento cervical deve ser testado por PCR (que é quase 100% sensível e específico) para detectar N. gonorrhoeae e C. trachomatis, e a gravidez deve ser descartada. Se a PCR não for possível, culturas devem ser coletadas. O corrimento cervical pode ser examinado por coloração de Gram ou fixação salina para confirmar a supuração, mas esses testes são insensíveis e inespecíficos. Se a paciente não puder ser examinada adequadamente devido à dor, a ultrassonografia deve ser realizada o mais breve possível. Uma contagem de leucócitos pode ser realizada, mas é de pouca utilidade.
Se o teste de gravidez for positivo, a paciente deve ser examinada para detectar uma gravidez ectópica.
Outras causas comuns de dor pélvica podem incluir endometriose, torção dos apêndices uterinos, ruptura de cistos ovarianos e apendicite. Na presença da síndrome de Fitz-Hugh-Curtis, é necessário realizar o diagnóstico diferencial entre colecistite aguda e salpingite durante o exame dos órgãos pélvicos e a ultrassonografia.
Se formações tumorais forem palpadas na região pélvica, forem observadas manifestações clínicas de inflamação e não houver efeito do tratamento antibacteriano em 48 a 72 horas, é necessário realizar uma ultrassonografia o mais rápido possível para excluir abscesso tubo-ovariano, piossalpinge e distúrbios não associados à DIP (por exemplo, gravidez ectópica, torção dos apêndices uterinos).
Se o diagnóstico permanecer em dúvida após a ultrassonografia, a laparoscopia deve ser realizada para obter conteúdo peritoneal purulento, que é o padrão ouro diagnóstico.
Tratamento de doenças inflamatórias dos órgãos pélvicos
Inicialmente, os antibióticos são prescritos empiricamente para tratar N. gonorrhoeae e C. trachomatis, e então o regime de tratamento é modificado com base em dados laboratoriais. Pacientes com cervicite e manifestações clínicas leves de DIP não necessitam de hospitalização.
A vaginose bacteriana é frequentemente associada à gonorreia e à clamídia, e, portanto, as pacientes estão sujeitas a tratamento ambulatorial obrigatório. Parceiros sexuais de pacientes com N. gonorrhoeae ou C. trachomatis devem ser submetidos a tratamento.
As indicações para tratamento hospitalar são as seguintes doenças inflamatórias pélvicas: processos inflamatórios graves (p. ex., peritonite, desidratação), vômitos moderados ou graves, gravidez, suspeita de tumores pélvicos e suspeita de patologia cirúrgica aguda (p. ex., apendicite). Nesses casos, antibióticos intravenosos são prescritos imediatamente após o recebimento dos resultados da cultura e o tratamento é continuado por 24 horas após a eliminação da febre. O abscesso tuboovariano requer hospitalização e terapia antibacteriana intravenosa mais longa. O tratamento é realizado pela drenagem do abscesso pélvico através da vagina ou da parede abdominal anterior sob controle de TC ou ultrassom. Às vezes, laparoscopia ou laparotomia são realizadas para inserir a drenagem. Se houver suspeita de abscesso tuboovariano rompido, uma laparotomia urgente é realizada. Em mulheres em idade reprodutiva, são realizadas operações de preservação de órgãos (a fim de preservar a função reprodutiva).