Doenças das veias

A cidra flebética é um complexo de sintomas que se desenvolve com o desenvolvimento da doença venosa.

Expansão varicosa dos vasos venosos - todas as doenças das veias, caracterizada por um aumento desigual no seu lúmen, curso distorcido dos vasos com desenvolvimento de nódulos e protrusões de paredes finas, sua insuficiência funcional e fluxo sanguíneo vicioso.

No processo, as veias superficiais, perfurantes e profundas podem estar envolvidas. Este princípio baseia-se na classificação das varizes.

1. As varizes são apenas superficiais;
2. Expansão varicosa de superficial e perfurante;
3. Expansão varicosa de superficial, perfurante e profunda:
   • sem insuficiência venosa crônica;
   • com insuficiência venosa crônica:
     • sem o fenômeno da descompensação;
     • com os fenômenos de descompensação.

O diagnóstico de varizes não apresenta dificuldade, uma vez que os vasos venosos superficiais aumentados e enrolados são visíveis aos olhos, aumentam com o esforço físico, a posição prolongada, a diminuição da posição supina e geralmente podem desaparecer com o membro levantado. Perturbando a sensação de fadiga nas pernas, à tarde, há inchaço.

Para identificar sinais de doença venosa e insuficiência venosa crônica, existem muitos métodos que podem ser divididos em 3 grupos.

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Métodos para determinar a doença venosa e a insuficiência valvular

Trianel-Trendelenburg Trial - deitado na parte de trás do paciente levanta a perna para cima para esvaziar os vasos venosos. Na boca, a veia superficial é pressionada com um dedo e o paciente é convidado a se levantar. Afiadivelmente tire o dedo e observe o enchimento dos vasos, talvez três imagens:

1. os vasos são preenchidos do lado distal mais de 2 s - o sistema de válvulas é preservado;
2. os vasos são preenchidos do lado distal menos de 2 segundos - há uma falha das válvulas dos vasos colaterais;
3. O enchimento dos vasos ocorre de cima - há uma falha de válvula.

O teste de McKeling e Heyerdahl - na posição de pé, os dedos "escutando" são colocados nos nós varicosos na coxa da perna, golpeando ligeiramente o vaso na região da fossa oval - a transmissão de um choque semelhante a uma onda indica uma insuficiência valvular.

O teste de Gakkenbruch - na posição de pé, coloque uma mão no lugar da admissão da veia safena na veia femoral, peça ao paciente para tosse - se as válvulas são inadequadas, o pulso da tosse é transmitido através do vaso.

Métodos para a detecção de varizes e insuficiência valvular

Amostra Toca-Sheynis (trehzhgutovaya pode conter pyatizhgutovuyu) - revela uma falha da válvula, não apenas as veias superficiais, mas também perfurada - em decúbito ventral com o membro levantado e vasos esvaziamento impor 3 torniquete venoso (na parte superior, a terceira fémur inferior, o terço médio da tíbia ). O paciente se levanta. O enchimento rápido dos vasos antes da remoção do torniquete em qualquer um destes locais indica uma insuficiência valvular. Com a remoção gradual dos feixes, de acordo com a corrente retrógrada do sangue, são determinadas as áreas do vaso venoso superficial com insuficiência valvular. Amostra Thalmann - na posição supina com levantada produto perna bandagem borracha tubo de extremidade para baixo até que o pé, deixando a distância entre rodadas 5-6 cm paciente sobe, o aparecimento de varizes entre porções rodadas arnês indica áreas com veias de perfuração tendo uma falha da válvula ..

Métodos para determinar varizes e permeabilidade de vasos profundos

O teste Delbe-Perthes (marchar) permite determinar a permeabilidade da veia profunda - na posição de pé, um torniquete venoso é colocado na coxa e o paciente caminha por 5-10 minutos. Se as veias profundas são passáveis e as válvulas funcionam normalmente, a veia superficial está vazia. No caso da preservação de varizes, é necessária uma pesquisa mais precisa, um teste de cinco coágulos

• no terço superior e inferior da coxa, o terço superior, médio e inferior da tíbia são sobrepostos pelas cordas venosas na posição de pé, marchando - se pelo menos em uma das zonas entre os feixes há uma diminuição nos vasos de superfície
• A veia profunda é passável, e em áreas onde não há recessão, há uma deficiência nas válvulas de veias perfurantes. Testes de Mayo - em uma posição propensa com um membro levantado, um torniquete venoso é colocado na coxa e, em seguida, uma curativa é vendada com uma bandagem de borracha para espremer os vasos superficiais dos dedos até a virilha. Se, depois de uma longa caminhada (pelo menos meia hora), há dor na perna, inchaço e azia das dobras - uma veia profunda é intransponível. Teste de Pratt - depois de medir a circunferência da canela, o paciente é colocado nas costas com uma perna levantada, que é vendada com uma bandagem elástica para comprimir com segurança a veia subcutânea. Peça para caminhar ativamente por 10 minutos. Se durante este tempo haverá dores na canela e a circunferência da canela após a remoção do torniquete aumentará, então a veia profunda é intransitável. Para confirmar e documentar o diagnóstico, realize a flebografia.

Os sinais de descompensação de varizes, dependendo da gravidade do distúrbio da microcirculação e dos processos metabólicos, são:

1. Dermatite, que é uma área hiperpigmentada de pele seca e atrófica no terço inferior da canela, anular;
2. úlcera tropica local do terço inferior da canela;
3. uma extensa, geralmente anular, úlcera trófica da canela.

A expansão varicosa pode ser acompanhada de complicações na forma de tromboflebite e flebotrombose, sangramento intersticial das paredes finas dos vasos sanguíneos e erosão das úlceras, infecção.

Flebite - doenças inflamatórias agudas ou subagudas das veias até a formação de trombo e a transição do processo para tromboflebite ou flebclerosis. A localização distingue:

Endoflebite - uma doença das veias, cuja principal causa são lesões na parede venosa ou uma longa descoberta de agulhas, cateteres, a introdução de drogas esclerosantes, geralmente resultam em escleroterapia da veia; A periflebite desenvolve-se principalmente durante a transição da inflamação para a veia dos tecidos circundantes, mais frequentemente dos abcessos, principalmente o processo passa para a flebo-trombose; Panflebit tem uma etimologia diferente, mas, mais frequentemente, é o estágio inicial de desenvolvimento da tromboflebite.

Veia clínica de doença podem ser observados apenas na fase inicial do processo, principalmente na localização dos membros inferiores: dor ostrorazvivayuschiesya ao longo da veia, a pele sobre eles hiperemia, Viena palpado como um cordão espesso e dolorosa, se periflebit ao longo da veia é detectado infiltração dolorosa.

A síndrome de Mondor - prossegue sob a forma de uma forma subaguda de doença veia da superfície lateral do tórax, manifesta-se pela formação de um ou vários cordões dolorosos de cordas de cordão, durante os quais a sensação de queimação é determinada, a pele sobre ela não é alterada. A doença dura 3-4 semanas, após o que todos os fenômenos desaparecem, mas a pigmentação da pele e a hiperestesia podem permanecer.

A flebite dos órgãos internos forma certos complexos de sintomas: Chiari - doenças das veias do fígado, que terminam com a obliteração e desenvolvimento de hipertensão portal; metrotromboflebit - doenças das veias do útero, mais frequentemente após o nascimento; pylephlebitis - trombose ou tromboflebite da veia porta, como uma complicação da apendicite e colecistite, com o desenvolvimento de icterícia e insuficiência hepática.

Tromboflebite - doenças venosas, caracterizada por inflamação das veias e trombose do vaso. Dependendo do que é primário, distinguir: tromboflebite, quando a inflamação se desenvolve pela primeira vez e, em seguida, a trombose e a flebo-trombose quando a trombose é primária e, em seguida, a inflamação se junta. Mas, basicamente, isso é importante somente nos estágios iniciais do desenvolvimento da doença venosa, pois no futuro o processo é o mesmo.

As causas da tromboflebite são diversas: o estado de reatividade do organismo, distúrbios endócrinos, auto-imunes e neurotróficos, dano vascular, desaceleração do fluxo sangüíneo e estase venosa, efeito de infecção, etc. Geralmente se desenvolve com varizes. As veias das extremidades inferiores e a pequena pelve são mais freqüentemente afetadas, mas a tromboflebite das veias dos membros superiores, cérebro, veia porta, etc. Pode se desenvolver.

A tromboflebite é distinguida apenas por aguda, cujo resultado é a esclerose da veia e o desenvolvimento de insuficiência venosa crônica (síndrome pós-trombo-labética), contra a qual podem ocorrer recorrentes de doença venosa. Não há conceito de tromboflebite crônica. A duração do período agudo da doença é de até 20 dias, subaguda - de, 21 a 30 dias após o início da doença venosa.

A tromboflebite de vasos superficiais (subcutâneos) na maioria dos casos desenvolve-se contra um fundo de varizes com localização habitual no pé, canela, coxa ou em todos, as veias subcutâneas são afetadas. De repente, a dor aparece na zona da veia trombose, quando o membro é examinado, a pele sobre ela é hiperêmica, brilhante, a infiltração é visível ao longo da veia, a veia do palpador é revelada como uma corda densa e dolorosa. Não há edema do membro. A condição geral varia pouco, e raramente existe uma condição febril.

A tromboflebite dos vasos profundos da canela começa com a dor nos músculos da panturrilha, que são amplificados e espalhados retrógrados, aparece uma sensação de estourar. Ao examinar, a pele não é alterada ou tem uma cor cianotica, no dia 2º-3º da doença, são reveladas veias subcutâneas ampliadas: o leve edema da perna é característico, o que difere da tromboflebite dos vasos superficiais. A palpação do músculo gastrocnêmio é profundamente dolorosa em profundidade, mas o próprio abdômen não é muito doloroso. A temperatura da pele do membro é aumentada. A condição geral é perturbada, prossegue com uma febre de resorção purulenta. Os sintomas característicos da doença venosa são revelados: um sintoma de Homanos é a aparência ou o fortalecimento da dor no músculo gastrocnêmio com a dobra traseira do pé; sintoma de Moisés - ternura ao apertar a tíbia na direção anteroposterior e ausência ao apertar dos lados (tem um valor diferencial com a miosite); um teste positivo de Lovenberg - no terço médio da canela, um punho é colocado a partir do tonómetro, na medida em que a dor no músculo gastrocnêmio aparece a uma pressão superior a 180 mm Hg. St., com tromboflebite há uma dor aguda mesmo a uma pressão de 60-150 mm Hg. Art.

A forma mais grave de doença venosa é a tromboflebite dos principais vasos da pelve e da veia femoral ao local de sua divisão em tromboflebite superficial e ilofemoral profunda. Durante esta doença, as veias são divididas em 2 estágios: compensação (prodrômica) e descompensação (manifestações clínicas pronunciadas). O estágio de compensação se desenvolve com um fluxo sangüíneo venoso preservado no membro, ou com um coágulo de pequena parede ou com uma rede venosa colateral desenvolvida. As manifestações clínicas da doença venosa são mal expressas: ocorre uma síndrome da dor característica, dor dolorida na região lombossacra, partes inferiores do abdômen e membro inferior do lado da lesão. A condição geral sofre um pouco. A duração deste estágio é de 1 a 28 dias e depende do estado da rede colateral, o processo nesta fase pode terminar. Quando a doença venosa descompensada, ocorrem distúrbios hemodinâmicos graves no membro. A dor aumenta acentuadamente, localizada nos músculos da virilha, da coxa e da panturrilha. O edema é pronunciado, se estende ao membro inteiro, ao períneo, à parede anterior do abdômen (difere do desenvolvimento lento anaeróbio, falta de crepitação). A pele é cianotica-violeta, fria, ou pode ser branca leitosa com uma drenagem linfática agudamente perturbada. A figura da psoite desenvolve: ternura na região ilíaca com flexão máxima do quadril, contratura da flexão na articulação do quadril. Se o fluxo sanguíneo não for restaurado em 1-2 dias, a gangrena venosa pode se desenvolver, o sinal de seu início é um aumento no volume do membro em 2-3 vezes, ausência de pulsação dos vasos arteriais no pé por compressão, desenvolvimento de síndrome de intoxicação, até choque séptico.

Síndrome de Pigeon-Shretter - trombose da veia subclávia, associada ao trauma e espremendo-a no espaço costal-clavicular. A síndrome de Paget-Shreter deve ser distinguida da tromboflebite da veia subclávia de outra gênese: cateterismo, trombose ascendente do membro superior, germinação e compressão do tumor, etc.

Estas doenças das veias se desenvolvem mais frequentemente em homens jovens com uma musculatura desenvolvida, com mais freqüência uma localização direta. Patogeneticamente, as doenças estão associadas ao estresse físico na cintura escapular, afiada e em um estágio, quando há um trauma direto para o invólucro interno com o desenvolvimento de espasmos e trombose, ou com múltiplos movimentos monótonos associados ao trabalho ou ao estresse. A doença começa de forma aguda. O primeiro sintoma de doença venosa é o aparecimento de edema pronunciado em toda a parte superior; finitude, que atinge o seu máximo até o final do primeiro dia, mas a intensidade do seu crescimento não é o mesmo que com a gangrena gasosa: todo o braço é densamente espessado com tecido, a depressão não se forma ao pressionar o dedo, uma vez que o inchaço não é determinado pelo inchaço plasmático no tecido, mas pelo excesso de veneno e vasos linfáticos. A cianose da extremidade é mais pronunciada nas partes distal do membro superior, as veias são amplamente expandidas e tensas, a rede colateral é revelada. Nas primeiras horas após a trombose, a dor é afiada, às vezes queimando, e depois diminui e se intensifica com a atividade física e os movimentos. A duração do período agudo é de 3 semanas, após o que todos os eventos diminuíram, mas as exacerbações estão claramente associadas à atividade física. O diagnóstico de doença venosa é confirmado pela flebografia.

Dada a ameaça de tromboflebite aguda por ruptura de trombo e desenvolvimento de tromboembolismo de troncos arteriais, especialmente muitas vezes artérias pulmonares, todos os pacientes, mesmo durante as primeiras 2 semanas, devem ser hospitalizados em um hospital cirúrgico.

Síndrome pós-trombofletila - desenvolve em pacientes que sofreram tromboflebite de vasos profundos, mas com fluxo sanguíneo não recuperado nas veias e circulação colateral insuficiente. Uma imagem da insuficiência venosa crônica se desenvolve, principalmente devido à falha das válvulas dos vasos perfurados e ao desenvolvimento do refluxo dos vasos profundos para a subcutânea, com a formação de varizes secundárias. A disfunção da bomba músculo-esquelética é acompanhada por fenômenos venosos e uma elevação da pressão venosa, o que leva à descoberta de derivações arteriovenosas, à desolação de capilares, isquemia tecidual com alterações atróficas.

O quadro clínico da doença venosa depende do estado da compensação do fluxo sanguíneo. Dificuldades perturbadoras, sensação de cansaço, peso na perna, edema do pé e perna, pior à noite, varizes das veias subcutâneas. Veias doença descompensados aparecer pigmentação castanha e endurecimento da pele localizada no terço inferior da perna, no início da superfície medial, em seguida, cada vez mais se torna uma forma anular, cobre toda a superfície da tíbia: a pele é diluído, imóvel, não vai dobrar, desprovido de cabelo. Após uma pequena lesão, os pentes formaram úlcera, em primeiro lugar, um tamanho pequeno na superfície medial da tíbia, passível de tratamento conservador. À medida que a insuficiência venosa cresce, a úlcera trófica torna-se crônica, se alarga, adquiriu uma forma anular; difícil de administrar tratamento conservador, após a cicatrização se repete rapidamente, muitas vezes nagnaivaetsya, dá sangramento erosivo. Táticas: tratamento de doença venosa a longo prazo, conservador, ambulatorial, cirurgião geral ou cirurgião de angio-cirurgia.