Doença: causas e fatores predisponentes

É possível propor a seguinte classificação dos principais fatores causais que levam a distúrbios de saúde. Ao mesmo tempo, leva em conta a importância da ação desses fatores, tanto no período de vida anterior como no tempo presente.

Em primeiro lugar, é necessário discutir qualquer forma e origem da deficiência de condições essenciais para o desenvolvimento ideal.

1. Deficiência de fatores de desenvolvimento essenciais
   • Orfandade ou vida em uma família anti-social, estresse, abuso ou degradação da dignidade.
   • Insuficiência e equilíbrio sub-óptimo de nutrição no útero ou em períodos subsequentes de vida pós-natal.
   • Hypokinesia ou um estilo de vida "sedentário".
   • Privação de sono.
   • Ambiente de desenvolvimento diluído, falta de comunicação, novas impressões, treinamento, abandono.
   • A presença de fatores agressivos no ambiente de desenvolvimento
2. Situação epidemiológica disfuncional.
   • Alto risco de violência.
   • Uma característica endêmica natural da região de residência.
   • Desvantagem ecológica da região, habitação, água, ar, comida.
   • Influência de maus hábitos (tabagismo, álcool, drogas), vida sexual precoce, distúrbios alimentares e regime.
3. Herança desfavorável.
4. Doença, que surgiu como resultado das doenças transferidas, incluindo intra-uterina, ou trauma.

Outra abordagem para a classificação dos determinantes da saúde pode ser considerada por sua origem em conexão com a vontade ou independentemente da vontade da pessoa, por exemplo, pela vontade dos pais ou por condições fora do controle da família ditada pelo estado e pelas leis da sociedade. Nesta base, torna-se possível isolar "autopatogenias", "parentopatogênias" e "sociopatogenias".

As sociopatogenias incluem:

1. guerra, terrorismo, violência;
2. transporte e desastres artificiais, acidentes;
3. desintegração de famílias e recusas de crianças;
4. pobreza e fome;
5. Insuficiência e desorganização de moradias, fontes de água potável, sistemas de aquecimento, abastecimento de água e esgotos;
6. produtos químicos descontínuos do habitat, incluindo ar, água e alimentos;
7. acesso inadequado ou limitado a cuidados de saúde e prevenção;
8. restrições à acessibilidade da educação e baixo nível de educação em saúde para a população em geral;
9. primitivização de valores de vida, propaganda de violência, enriquecimento a qualquer custo, relações sexuais irresponsáveis, etc.
10. Publicidade aberta ou oculta de comportamento auto-agressivo (tabagismo, álcool).

Muito perto de "sociopatogenias" são muitas formas voluntárias de comportamento. Eles são referidos como comportamento "autodestrutivo". Alguns cientistas os chamam, ao contrário de "sociopatogenias", "autopatogenias". Este comportamento voluntariamente escolhido, acompanhado de mudanças nas propriedades da personalidade e levando a um alto risco de doenças crônicas e redução da vida. Existem apenas algumas formas tão importantes de comportamento, mas o dano à sua saúde excede o da violência, lesões acidentais e infecções descontroladas.

Autopatogenias incluem:

1. suicídio;
2. autocuração;
3. fumar;
4. álcool;
5. toxicodependência e abuso de substâncias;
6. comportamento sexual errático;
7. hipodinâmica;
8. comportamento alimentar inadequado.

Considere os principais determinantes da "não realização" ou perda de saúde do grupo de "sociopatogenias".

[1], [2],

Sociopatogênese

Violência

Isso acontece em quase todos os lugares. Em 2002, no relatório do diretor-geral da OMS, Gro Harlem Brundtland, houve fatos tão impressionantes:

1. Todos os anos, mais de 1,6 milhão de pessoas morrem devido a várias formas de violência deliberada;
2. uma média de 2233 pessoas se suicidam diariamente; Este é um suicídio a cada 40 s;
3. Todos os dias 1424 pessoas são mortas em conflitos interpessoais (uma mata a cada minuto);
4. Todos os dias, 849 pessoas são mortas em conflitos intergrupais ou interétnicos, inter-religiosos e interestatais (35 pessoas a cada hora); Somente em conflitos armados do primeiro ano do novo milênio, mais de 300 mil pessoas foram mortas.

O nível de assassinatos na Rússia é muito alto. A probabilidade de morrer de morte violenta durante a vida para um recém nascido na Rússia é 1: 4, enquanto na Inglaterra - 1:30 e na Suécia - 1: 50. A tendência ao crescimento também está matando crianças. Somente pais matam sem querer ou intencionalmente anualmente de 200 a 1000 ou mais de seus próprios filhos.

As crianças que morrem como resultado de acidentes são um indicador do grau de negligência real, que tem origens na organização da vida da sociedade, onde as responsabilidades parentais recuam em segundo plano para as tarefas de obtenção de alimentos e dinheiro.

Há também perdas humanas, designadas como "desaparecimentos" de pessoas. Desaparecer e crianças e adultos. Em 2003, por exemplo, 118 mil pessoas desapareceram, das quais 24 mil crianças. Para comparação: a força de todo o exército britânico - 100 mil pessoas, e para toda a campanha militar de 4 anos no Afeganistão, nossas perdas totalizaram cerca de 15 mil pessoas. Esta é também uma "sociopatogenia", ou seja, agressão direta de uma sociedade insegura em saúde e vida humana.

Pobreza

O segundo grupo incondicionalmente reconhecido de fatores não médicos é a pobreza, a fome, a falta de habitação, as condições insalubres, a ignorância que leva a doenças e a morte e a falta de cuidados médicos acessíveis. Quase todas as estatísticas mundiais de mortalidade mostram uma correlação inversa entre a mortalidade infantil e a renda nacional per capita. O axioma das estatísticas demográficas também reconhece a correlação direta da expectativa de vida com a renda nacional.

Na Rússia, onde um período relativamente curto de transformação econômica não teve tempo para experimentar desastres profundos com cultura, educação, condições sanitárias e higiênicas de habitação e abastecimento de água, pode-se ver a causalidade relativamente direta de mudanças na incidência de condições econômicas de vida. Neste caso, não é possível excluir o papel do estresse crônico que acompanha o processo de empobrecimento e uma deterioração muito real da qualidade dos cuidados médicos. De acordo com os materiais publicados por AA Baranov e LA Shcheplyagina (1998), apenas por 4 anos - de 1992 a 1996, a incidência de crianças em idade pré-escolar e escolar aumentou:

• para doenças do coração e vasos sanguíneos - em 59%;
• em sistemas de nutrição e imunidade - em 53%;
• tuberculose - em 38%;
• alcoolismo (criança) - em 66%;
• Toxicomania - 11 vezes;
• Vício - 12 vezes.

Não há dúvida de que a pobreza, e especialmente a pobreza, é uma expressão generalizada de uma multiplicidade de vários fatores negativos e circunstâncias que representam um perigo ou riscos significativos para a saúde das crianças.

A relação mais direta entre o nível de segurança material da família e o estado da saúde infantil é tão determinante quanto a nutrição. Nesta seção, nos focaremos apenas em indicadores de segurança alimentar. Na Rússia, no início das reformas econômicas, foram realizados estudos sobre a incidência de fome em famílias que utilizam os critérios internacionais Radimer / Cornell.

A fome nas famílias da Rússia:

• fome de mulheres - 77% de todos inquiridos;
• fome de vários membros da família - 70% de todos os pesquisados;
• fome de crianças em famílias - 32% de todos os pesquisados.

As formas mais "típicas" de adaptar os alimentos às possibilidades materiais limitadas das famílias em São Petersburgo são limitar a variedade de alimentos na dieta e limitar o poder dos adultos às crianças. Para grupos nutricionais como peixe, peixe, produtos lácteos, frutas e vegetais, os déficits são definidos em 64-87% das crianças.

Critérios importantes para a propagação da fome são os resultados de atrasos ou atrasos nas crianças no desenvolvimento físico. Perturbações na nutrição estão se tornando um grande problema durante o recrutamento de homens jovens para o serviço militar. Mais de 30% dos novos recrutas recebem um adiamento do serviço militar por falta de peso corporal.

Yatropathogeny (iatrogenia)

Isso é muito discutível sobre a importância, mas o problema realmente existente, que atrai cada vez mais atenção.

Existem diversos aspectos:

1. raramente, mas um médico pode, como qualquer outra pessoa, cometer atos criminosos, incluindo negligência e falta de atenção, levando a um resultado dramático;
2. o médico pode cometer um erro no diagnóstico e na escolha dos meios de tratamento de doenças e condições críticas; especialmente esses erros em relação a doenças e síndromes complexas e raras; erros ainda mais prováveis no uso de drogas com seus efeitos colaterais; o número de tais erros pode continuar a aumentar à medida que a gama de doenças aumenta, novas doenças aparecem na ciência médica, o número de novos medicamentos aumenta rapidamente, e torna-se impossível para o praticante obter experiência suficiente em seu uso;
3. há também circunstâncias gerais que criam um risco para a saúde de algumas pessoas, independentemente de erros médicos, a própria existência do serviço de saúde, suas instituições e métodos de realização de atividades profissionais; existe um certo efeito de população negativa a partir do uso de raios-X diagnósticos, de diagnósticos de ultra-som, de realização de vacinas preventivas, quaisquer intervenções cirúrgicas e manipulações instrumentais; estas formas de danos para a saúde são insignificantes em comparação com os efeitos positivos da proteção e restauração da saúde associados à aplicação desses métodos;
4. também há um grupo muito significativo de resultados adversos identificados relativamente tardios a partir da implementação de determinadas soluções diagnósticas e terapêuticas;
5. um capítulo muito especial yatropatogenii começam a se formar dados acumulados sobre as consequências a longo prazo de elementos médicos de prevenção e tratamento em relação ao feto, lactentes e crianças jovens, o que é característico de uma sensibilidade especial a níveis insignificantes de quaisquer impactos, com nenhum conjunto de regras sobre a segurança de intervenções médicas para estes As crianças ainda não existem.

No presente, a última circunstância é outro ramo da doutrina de modificações ou alterações de desenvolvimento que programam a duração ea qualidade de períodos de vida subsequentes. A ilustração pode ser complicações remotas do uso de corticosteróides em perinatologia (Neil N. Finer 2000, Keith J. Barrington 2001, A. Dodic, 2001):

• diminuição da capacidade de aprender aos 6 anos ou mais;
• resultado na paralisia cerebral em 49% das crianças que receberam drogas, em comparação com 15% naqueles que não as receberam;
• sites de leucomalácia na substância cerebral em 23% das crianças que receberam hormônios, contra 9% que não as receberam;
• hipertrofia miocárdica.

Não há dúvida de que a relevância do problema da iatropatogenia está aumentando progressivamente. Mesmo os aspectos específicos desse problema como a adequação do diagnóstico e a provisão de cuidados médicos em condições críticas e a correção (segurança) das prescrições medicinais são extremamente socialmente significantes. A experiência de tomar medidas para melhorar o diagnóstico de emergência e a justificativa rigorosa das medidas terapêuticas, acumuladas nos EUA durante um programa especialmente conduzido, mostraram que essas medidas permitem salvar vidas de mais de 20 mil pacientes por ano. Ao mesmo tempo, devido a consultas médicas errôneas ou subóptimas, 100 a 784 mil pessoas morrem todos os anos. Em comparação com as perdas causadas pelo terrorismo, o perigo de remédio é 32 000% maior.

Agressão tóxica em saúde

O próximo grupo de fatores não médicos é a poluição química do habitat, incluindo água, bacia do ar, alimentos e toda a família (detergentes, pós de lavagem, cosméticos, tintas, plásticos, etc.). O significado dos desastres ambientais, por toda a sua importância, recua para o segundo lugar em comparação com eles.

A mudança de atenção do perigo de efeitos tóxicos diretos e óbvios de substâncias agressivas para os efeitos de modificação ou reprogramação de desenvolvimento com manifestações muito adiadas está ganhando um importante significado. As concentrações de poluentes e xenobióticos no ambiente familiar, alimentos, cosméticos e até mesmo em medicamentos podem ser insignificantes, mas são suficientes para exercer efeitos tóxicos sobre o genótipo e o fenótipo e as alterações nas qualidades de desenvolvimento.

A saturação da vida moderna com os fatores de agressão química potencial e a maior sensibilidade do organismo infantil para eles, especialmente no período intra-uterino, começa a ser esclarecida apenas agora. Como se segue ao relatório do Grupo de Trabalho Europeu sobre Estudos de Habitat de 14.07.2005, dos 287 produtos químicos de origem artificial que detectamos no sangue do cordão umbilical de recém-nascidos, 180 substâncias são cancerígenas bem estudadas para humanos e animais, 217 são tóxicas para desenvolvendo cérebro e sistema nervoso, e 208 pertencem à categoria de teratógenos que causam malformações e displasias. Os efeitos e perigos potenciais da exposição pré-natal ou pós-natal à quantidade total de produtos químicos identificados ou seus efeitos combinados nunca foram estudados por ninguém.

O ambiente mais natural, anteriormente considerado inofensivo para os seres humanos, pode ser desfavorável para o desenvolvimento do feto e a criança com uma detecção muito adiada desse efeito durante a vida adulta. Isso agora está comprovado em estudos experimentais e na clínica.

O ar urbano como uma mistura de poluentes agressivos afeta negativamente o feto e as pistas (Comunicados dos Institutos Nacionais de Saúde, 2005):

1. a uma diminuição no comprimento e peso do corpo, uma diminuição na circunferência da cabeça do recém-nascido;
2. para aumentar o número de anormalidades cromossômicas em leucócitos de sangue do cordão umbilical:
3. em uma exposição média de 4.7 / 1000 leucócitos;
4. em grande exposição - 7,2 / 1000 leucócitos.

Os principais efeitos tóxicos de massa e não limiar nos seres humanos:

• conduzir em concentrações abaixo de 100 μg por 1 litro de sangue;
• radônio de instalações residenciais com um conteúdo inferior a 4 pCi por 1 litro de ar;
• Trialometanos formados durante a cloração de água potável em concentrações abaixo de 800 μg por 1 litro de água;
• fumo de tabaco com tabagismo passivo.

Em relação ao feto, ao recém nascido e ao filho dos primeiros anos de vida, a lista dessas substâncias deve ser significativamente expandida. Assim, mercúrio e metil mercúrio causam danos ao cérebro do feto e subsequente diminuição da inteligência e atenção na criança, mesmo com as suas concentrações insignificantes no sangue de uma mulher grávida. O risco de uma diminuição da inteligência em uma criança é proporcional à concentração de mercúrio no sangue de uma mulher. As substâncias contidas em vasos de plástico comuns, partes de refrigeradores, garrafas de plástico para água potável ou limonadas podem ter propriedades tóxicas e hormonais que alteram a taxa de desenvolvimento e aumentam os riscos de câncer. Uma dessas substâncias é o componente dos plásticos bisfenol A. Um componente de muitos produtos alimentares, como chips, batatas fritas, azeitonas enlatadas, - acrilamida combina propriedades tóxicas e cancerígenas e é capaz de se acumular no organismo.

A poluição do meio ambiente com metais, em particular o alumínio, contribui para a sua presença não só nos alimentos, mas também em medicamentos e soluções médicas. Com uma diminuição nas reservas funcionais do sistema urinário, o efeito tóxico do alumínio pode ocorrer rapidamente e ser da natureza de uma reação neurotóxica grave, muito provavelmente em recém nascidos pequenos e prematuros. As crianças e adultos remanescentes correm o risco de acumulação prolongada de metal no tecido cerebral com detecção a longo prazo de perda de inteligência.

Autopatogenia e parentopatogenia

Suicídios

Esta é a manifestação mais dramática da autopatogenia. Anualmente no suicídio da Rússia, 55 empresas terminam suas vidas, delas 2500-2800 - crianças. A tentativa de suicídio foi cometida por cerca de 1 milhão de pessoas. A freqüência de suicídio completo é de 40 por 100 mil por ano, o que é significativamente maior do que a taxa de assassinato - 30-33 por 100 mil por ano - ou óbitos por intoxicação alcoólica - 25 por 100 mil por ano.

Em 2000, 29.350 pessoas morreram nos Estados Unidos como resultado de suicídios. Mais de 90% deles apresentavam transtornos mentais, principalmente depressivos, muitos tinham dependência de drogas. Os homens morrem como resultado do suicídio 4 vezes mais do que as mulheres, mas as tentativas de se suicidar são realizadas por mulheres 2-3 vezes mais do que os homens.

Em algumas de suas partes, os suicídios refletem as interações complexas entre os estados limítrofes da esfera psíquica e o meio ambiente que coloca a criança em um estado de desespero total. Para crianças e adolescentes, tais condições limítrofes que podem ser reconhecidas e tratadas em tempo hábil devem incluir depressão, incluindo distúrbios latentes e psicoemocionais, como histeria, síndrome bipolar, etc. Crianças que tentam suicídio, geralmente durante Discussão a longo prazo sobre a atratividade da morte. Risco de suicídio especialmente alto nos casos em que as conversas da criança com amigos formam planos específicos e descrevem as ferramentas do suicídio. As tentativas de suicídio em crianças são observadas 50-200 vezes mais vezes do que atos completos. Houve uma relação significativa entre a freqüência ou risco de suicídio e a freqüência de envolvimento infantil em conflitos físicos com outras crianças (brigas), bem como manifestações de crueldade com outras crianças ou animais domésticos. Existe também um marcador clínico de risco significativo de suicídio em escolares e adolescentes - fibromialgia juvenil ou síndrome de fadiga crônica. Infelizmente, na prática pedagógica real e na prática da observação médica, essas características são extremamente raras.

É possível que as propriedades do meio ambiente e o poder de seu impacto no mundo interior da criança sejam tão fortes que possam ser realizados em suicídio e no contexto da saúde mental inicial normal. A criança encontra-se numa posição que, no âmbito da sua vida pessoal e experiência da alma, é incompatível com a vida. E levá-lo a essa posição, geralmente cercada por adultos ou, e muito menos frequentemente, por outras crianças. É terrível que não houvesse adulto sobre essa criança que pudesse reconhecer a complexidade e o drama da situação e, o mais importante, ajudar a criança a sair com seu amor e apoio. Em muitos casos de suicídio de crianças, pode-se ver um exemplo de suicídio provocado por adultos - uma família, um coletivo ou mesmo uma sociedade como um todo.

Fumando

O fumo ativo de intensidade diferente é encontrado na Rússia em 61% dos homens, 36% das mulheres, 28% dos alunos nas classes superiores. Cerca de 62% das crianças fumam "passivamente". Fumar causa 30-35% de todas as doenças que levam à morte de adultos. Isso é mediado por um aumento significativo no risco de uma série de doenças do sistema cardiovascular e neoplasias malignas.

Em condições ideais de vida e nutrição, o tabagismo reduz a vida de uma pessoa aos 18 anos. A combinação de desnutrição e outros fatores desfavoráveis podem duplicar essa figura.

Acredita-se que fumar faz um contributo muito significativo para a diferença na expectativa de vida entre homens e mulheres. Ao mesmo tempo, uma diferença relativamente pequena no espectro de doenças crônicas e uma diminuição da vida útil dos fumantes "ativos" e "passivos" foi revelada. O nível médio de perigo de fumo em segunda mão é determinado em 40-48% do perigo de fumar ativo. A permanência regular em um ambiente esfumaçado após 3-4 anos altera significativamente o espectro de lipídios no sangue em crianças em idade escolar, aumentando o índice de aterogenicidade geral.

A prevalência de tabagismo depende em grande parte da idade do primeiro contato da criança ou adolescente com fumo de tabaco. A estadia regular na sala com fumantes, mesmo a criança mais pequena (1-3 anos) é um fator de alto risco de início do tabagismo precoce. A primeira experiência de fumar na escola ou na adolescência determina a formação extremamente rápida de dependência do tabaco. Portanto, se, para um adulto, ocorre uma dependência ao fumar cerca de 10 cigarros por dia por cerca de 3 meses, o adolescente tem dependência de fumar 2-5 cigarros por dia e período de tabagismo 2-4 semanas.

O momento do início do tabagismo adolescente é um bom indicador da propensão geral da criança ou prontidão para manifestações de "comportamento de protesto". Isto é evidenciado pelas estatísticas dadas no relatório do Cirurgião Chefe dos EUA (1994).

Adolescentes fumantes em comparação com não fumantes nos anos subsequentes de vida:

• 3 vezes mais propensos a sofrer alcoolismo;
• 8 vezes mais freqüentemente usam maconha;
• 22 vezes mais vezes usam cocaína;
• muito mais frequentemente se tornam instigadores ou vítimas de conflitos interpessoais ou intergrupais, inclusive com o uso de armas (incluindo armas de fogo).

Com o fumo ativo ou mesmo passivo em uma mulher grávida, a toxicidade do fumo do tabaco pode ser uma indução direta de uma ampla gama de malformações e doenças em anos de vida subseqüentes. Em crianças de mães que fumaram durante a gravidez, a vida útil é reduzida em 11,6 anos. Nas crianças do pai fumante, ele é menos em 8,3 anos. Se a criança tiver um pai fumante, seu intelecto em 10 anos é menor em 6,4 unidades K}, se ambos os pais fumem, então por 8,8 unidades 1 (3 em comparação com os pares de pais não fumadores). Até 5 anos) de tumores malignos do sangue e do sistema cerebral foi aumentada 3,3 vezes em comparação com crianças de pais não fumadores e foram obtidas novas evidências de crescimento significativo de disfunções cerebrais em crianças durante o fumo de uma mulher grávida. De acordo com este estudo, fumar em combinação com nebla fatores ambientais opriyatnymi associados ao tabagismo aumenta a probabilidade de crianças nascidas com disfunção cerebral baixa triplicou, e só fumar, como o único agente causal com a exclusão de outros fatores, dá um pequeno aumento na probabilidade de disfunção cerebral na metade.

Álcool

A agressividade do álcool aumenta com o aumento da dose de álcool absorvido, a freqüência e a duração desse abuso. De grande importância para a toxicidade do álcool são suas propriedades químicas, isto é, o grau de purificação ou a qualidade dos processos tecnológicos. As tradições do consumo intensivo de álcool são muito fortes na Rússia. O consumo per capita de álcool absoluto para o ano de acordo com dados oficiais em 2002 foi de 7,6 litros, ou 15,4 litros de acordo com a soma real da venda registrada e não registrada de bebidas alcoólicas. Além disso, o consumo de cerveja em média na Rússia é de 40 litros per capita por ano e em cidades como Moscou e São Petersburgo, 70 litros por ano.

O álcool é uma causa importante de morte. Desde 1996, o número anual de mortes por envenenamento acidental de álcool na Rússia é de 30 000-35 000. Para efeito de comparação - nos Estados Unidos, onde a população é quase o dobro da intoxicação pelo álcool mata cerca de 300 pessoas.

O álcool pode causar lesões crônicas do trato gastrointestinal, cérebro (psique), órgãos reprodutivos, menor imunidade, distúrbios alimentares crônicos, doenças crônicas do sistema cardiovascular. As perdas indiretas resultantes do alcoolismo - assassinatos no estado de intoxicação, lesões na estrada e domésticas, destruição de famílias, abandono de crianças ou tratamento cruel delas. Mas ainda mais significativos são os efeitos transgeneracionais do álcool, ou seja, o impacto sobre a saúde das crianças e dos netos.

Os principais efeitos transgeneracionais são a indução da síndrome do álcool fetal e uma ampla gama de efeitos associados ao álcool. A síndrome do álcool fetal e os efeitos associados ao álcool são os motivos mais comuns para a insuficiência do desenvolvimento intelectual, agressividade e comportamento social de crianças e adolescentes.

[3], [4], [5]

Dependência

Ao longo dos últimos 15 anos, a incidência de dependência de drogas aumentou 10,8 vezes, e apenas o uso regular de drogas sem depender delas - em 6,9 vezes. De acordo com as estatísticas oficiais, na Rússia existem agora 2.2 milhões de usuários de drogas, e de acordo com dados não oficiais - cerca de 8 milhões.

[6], [7], [8]

Infecção por HIV

O ritmo de crescimento na Rússia chegou perto do ritmo dos países africanos. Em 2003, 240 mil casos foram oficialmente registrados e, de acordo com estimativas de especialistas, deve haver entre 750 000 e 1,2 milhões. Destes, cerca de 80% dos pacientes têm menos de 30 anos, mas com mais freqüência entre 15 e 19 anos. Até 2020, já prevê 14,5 milhões de pacientes. A epidemia é acompanhada por surtos de outras infecções sexualmente transmissíveis e um aumento na incidência de tuberculose resistente ao tratamento.