Dispositivo de fixação externa para o tratamento das lesões do anel pélvico: um conceito geral

De acordo com autores nacionais e estrangeiros, na última década o número de lesões pélvicas dobrou e a situação está prevista para piorar. Desta forma, a cirurgia pélvica desenvolve tanto em questões de tática quanto à provisão de cuidados médicos especializados, e em questões de técnica cirúrgica.

Todo o dano à pelve, dividimos em dois grupos, cujo tratamento é fundamentalmente diferente. O 1º grupo inclui fraturas dos meia anéis anteriores e posteriores da pelve, lágrimas da sínfise púbica e articulação sacroilíaca (lesões e fraturas verticais). Essas fraturas, de acordo com nossos dados, representam 77% de todas as lesões. O segundo grupo inclui fraturas e fraturas do acetábulo (23% de todas as lesões pélvicas).

A estabilização do anel pélvico participar sacroilíacas possuindo configuração anatómica particular, os ligamentos e os músculos da pélvis e alternando a pressão intra-abdominal, que determina o grau de estado de tensão do pavimento pélvico, ossos transmitidos envolvidos na formação da saída pélvica.

Na base do cinto pélvico, juntamente com o sacro, é construído um cofre esférico, construído com base em leis arquitetônicas gerais. Para amortecer as cargas, o arco é "desconectado por camadas elásticas". De acordo com isso, a parte posterior da pelve e os dois laterais são distinguidas. A impressão da seção frontal do cinto pélvico do cadáver mostrou um arco esférico, que está localizado verticalmente, e a coluna vertebral repousa em seu ápice.

O arco passa pela junção da coluna vertebral com o sacro e os centros das articulações do quadril. Na posição inicial do cinto pélvico, os centros das articulações do quadril e o ponto de apoio da coluna vertebral no sacro estão normalmente em um plano frontal. Farabeuf mostrou que após a separação das articulações cortando as partes sacrais do sacro, colocando-o de volta e conectando os ossos na posição inicial da pélvis, a parte separada não desapareceu. Assim, o sacro é a chave do arco. Além disso, P.F. Lesgaft mostrou que o sacro na região da superfície articular tem a forma de uma cunha estreitada para baixo e para a frente. Conseqüentemente, o corpo não pode com seu peso mudar o sacro para frente e para baixo. Assim, a geometria óssea das articulações sacroilíacas proporciona uma estabilização rígida do anel pélvico.

Com cargas alternadas, o papel da estabilização do aparelho lombar da pelve é alto. A ciática e os ligamentos tubérculo-sacro servem como acopladores para os pilares do arco pélvico. Na sua espessura, são introduzidas fibras musculares, que garantem a manutenção de seu estado tenso. Esses ligamentos representam um grupo de estabilizadores pélvicos relativamente rígidos. No mesmo grupo estão incluídos ligamentos da articulação lonnoe. Os músculos do assoalho pélvico também estão envolvidos na estabilização da pelve e são estabilizadores dinâmicos.

Assim, a cintura pélvica é uma estrutura espacial multicomponente complexa. Com dano vertical ao anel pélvico, como regra, há uma violação da relação entre a chave do cofre - o sacro e as postagens - ossos sem nome. A partir disso, segue-se que, com dano vertical ao anel pélvico, é fundamental para restaurar o cofre e estabilizá-lo de forma confiável.

A articulação sacroilíaca é uma articulação verdadeira com cartilagens articulares, uma membrana sinovial e uma cápsula reforçada pelo ligamento sacroilíaco anterior e posterior. As articulações são variáveis, muitas vezes assimétricas e incongruentes: nos ossos ilíacos, suas superfícies são mais longas e mais estreitas do que no sacro. O último pode realizar movimentos rotativos pequenos (até 5 mm) em torno do eixo frontal abaixo do segundo segmento sacral, onde, correspondendo às protrusões do sacro, existem entalhes nas superfícies articulares dos ossos ilíacos. Acima deste eixo, o sacro diminui de forma em forma de cunha, não apenas na direção caudal, mas também nas direções dorsais. Tal mecanismo normalmente garante a mobilidade rotacional da articulação, bem como a flexibilidade na caminhada.

Assim, o eixo de rotação extremamente limitada no plano frontal de hemipelis em relação ao sacro está no nível da segunda terceira vértebra sacral. É nessa zona que os momentos de forças que atuam sobre o anel pélvico nas direções craniana e caudal são equilibrados. Introdução hastes ósseos do osso da crista ilíaca através de uma profundidade de 5-7 cm, nas zonas situadas em torno de um eixo de rotação (no nível do eixo, acima e abaixo dele) sacroilíacas, proporciona uma acção mecânica mínima no osso ilíaco com gemipelvisa reposição que evita ilíaca dano adicional e com um mínimo de esforço para alcançar o reposicionamento da pélvis, bem como para minimizar a carga sobre o dispositivo de fixação externa com equilibrado depois da reposição da pelve.

O dispositivo de fixação externa deve ter uma ampla gama de recursos de repositório e garantir uma fixação confiável da pelve. O dispositivo desenvolvido de fixação externa atende aos requisitos para tratamento de lesões do anel pélvico com deslocamento. A sua peculiaridade consiste na formação de um suporte sobre os ossos ilíacos, sendo instaladas 2 hastes na região nadacetabular, na projeção do pólo inferior da articulação sacroilíaca. Em 2 núcleos são estabelecidos nas cristas dos ossos ileais. Com lesões e fraturas novas, existem 3 hastes suficientes inseridas corretamente através da crista ilíaca. As hastes são fixadas ao suporte, que é montado a partir dos componentes do aparelho Ilizarov. Depois disso, é realizada reposição e estabilização da pelve no aparelho. Além disso, juntamente com outras lesões do anel pélvico, o arco pélvico reconstruído também se estabiliza.

Um dispositivo de fixação externo aplicado à pelve danificada em conformidade com o conceito geral proporciona reposição, estabilização confiável, ativação precoce com carga em ambos os membros e melhoria dos resultados do tratamento.

Candidato a Ciências Médicas, Chefe do Departamento de Pesquisa Habibyanov Ravil Yarkhamovich. Dispositivo de fixação externa para o tratamento de lesões do anel pélvico: um conceito geral // Medicina prática. 8 (64) dezembro de 2012 / volume 1

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