Dispepsia funcional não ulcerosa

Dispepsia funcional (não ulcerosa) é um complexo de sintomas que inclui dor ou desconforto, sensação de plenitude na região epigástrica (relacionada ou não à ingestão de alimentos, exercício físico), saciedade precoce, inchaço, náusea, vômito, azia ou regurgitação, intolerância a alimentos gordurosos, mas ao mesmo tempo um exame completo do paciente não revela nenhuma lesão orgânica (úlcera péptica, gastrite crônica, duodenite, câncer de estômago, esofagite de refluxo (Tytgar, 1992). Se os sintomas clínicos acima de dispepsia funcional continuarem por mais de 3 meses, ela é chamada de crônica.

A dispepsia funcional é o motivo mais comum para os pacientes consultarem um médico. Aproximadamente 25 a 30% da população queixa-se de sintomas dispépticos pelo menos uma vez por ano, enquanto apenas 1/3 dos que procuram ajuda tem uma doença estomacal orgânica e 2/3 têm dispepsia funcional não ulcerosa.

As seguintes variantes de dispepsia funcional (não ulcerosa) são distinguidas:

• semelhante ao refluxo;
• semelhante a uma úlcera;
• discinético (tipo motor);
• não específico.

Na variante não específica da dispepsia funcional, os sintomas podem ser multifacetados, variados, às vezes combinando sintomas de variantes diferentes, sendo difícil classificá-los em qualquer um dos três tipos.

Classificação e sintomas da dispepsia funcional (não ulcerosa)

• Tipo de refluxo - Azia, dor epigástrica, queimação retroesternal, arrotos azedos, aumento da dor após comer, curvar-se, deitar-se de costas, devido ao estresse.
• Tipo de úlcera - dor em estômago vazio, acordar à noite devido à dor de estômago, dor episódica na região epigástrica, desaparecimento da dor após comer ou tomar antiácidos.
• Tipo motor - sensação de peso e plenitude após comer, rápida sensação de saciedade, arrotos, flatulência, náusea e, ocasionalmente, vômitos prolongados - combina sintomas de diferentes variantes e é difícil de atribuir a qualquer um dos três tipos.

Os sintomas da dispepsia funcional (não ulcerosa) também são acompanhados por inúmeras manifestações neuróticas: fraqueza, dores de cabeça, cardialgia, irritabilidade, distúrbios do sono, labilidade psicoemocional e humor instável. Manifestações de depressão de gravidade variável, como um "nó na garganta", são frequentemente detectadas.

Frequentemente, sob o disfarce de dispepsia não ulcerosa, existe uma variante abdominal de depressão "mascarada", "oculta", que agora é muito mais comum do que antes. Estados depressivos são observados em 10% dos pacientes que procuram atendimento médico, incluindo 6% com depressão mascarada.

AV Frolkis (1991) fornece os seguintes critérios diagnósticos para depressão endógena mascarada:

• critérios psicopatológicos: depressão vital - depressão sem causa, incapacidade de aproveitar a vida como antes, falta de vontade de se comunicar e dificuldade de se comunicar com outras pessoas, falta de energia anterior, dificuldade em tomar decisões, fadiga, sentimento de inferioridade física, ansiedade, pseudofobia, hipocondria;
• critérios psicossomáticos: dor, parestesia no epigástrio, dor ao longo dos intestinos de natureza e intensidade variáveis, não associada à ingestão de alimentos, constipação, menos frequentemente - diarreia; muitas queixas que não se enquadram nos critérios de nenhuma doença, insônia, distúrbios menstruais, potência, ineficácia da terapia convencional;
• critérios para o curso: espontaneidade e periodicidade (sazonalidade) de exacerbação da doença, flutuações diárias nos sintomas - piora na madrugada e especialmente nas horas da manhã, melhora à noite;
• critérios psicofarmacológicos: eficácia do tratamento com antidepressivos; às vezes, um diagnóstico final de depressão endógena só pode ser feito após tratamento bem-sucedido com esses medicamentos;
• predisposição constitucional-genética: hereditariedade psicopática agravada.

Para um diagnóstico diferencial confiável de dispepsia funcional (não ulcerosa), é necessário realizar um exame laboratorial e instrumental completo do paciente. Para descartar gastrite crônica, é necessária uma biópsia da mucosa gástrica.

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