Tipagem das dislipoproteinemias

O estudo das frações de lipoproteínas na prática clínica é usado para tipificar a dislipoproteinemia. A dislipoproteinemia é um desvio do espectro de lipoproteínas do sangue, manifestado por uma alteração no conteúdo (aumento, diminuição, ausência ou distúrbio da proporção) de uma ou mais classes de lipoproteínas. Em 1967, foi proposta uma classificação dos tipos de GLP, que foi aprovada por especialistas da OMS e se tornou amplamente difundida. No final da década de 1970, o termo DLP foi introduzido para substituir a designação GLP (um termo restrito que reflete um aumento em alguma classe ou classes de lipoproteínas no sangue). Isso é explicado pelo fato de que, entre pacientes com aterosclerose e doença coronariana, foram frequentemente encontrados pacientes que não apresentaram aumento na concentração de lipoproteínas (ou seja, o GLP estava realmente ausente), mas as proporções entre o conteúdo de LP aterogênico e antiaterogênico estavam perturbadas.

Classificação dos principais tipos de medicamentos homeopáticos.

Tipo I - hiperquilomicronemia. Este tipo de HLP é caracterizado por níveis elevados de quilomícrons, níveis de VLDL normais ou ligeiramente elevados e um aumento acentuado dos níveis de triglicerídeos para 1000 mg/dL ou mais. O tipo I é raro e manifesta-se na infância (hepatoesplenomegalia, cólica abdominal, pancreatite). Podem desenvolver-se xantomas e arco corneano lipoide. Não se desenvolve aterosclerose. A causa deste tipo de HLP é um defeito genético baseado na incapacidade do organismo de produzir lipoproteína lipase, que decompõe as partículas de lipoproteína ricas em triglicerídeos.

Tipo II - hiper-β-lipoproteinemia.

• Opção A. Caracterizada por níveis elevados de LDL e VLDL normais, níveis elevados de colesterol, às vezes muito significativos, e níveis normais de triglicerídeos. As concentrações de HDL frequentemente estão absoluta ou relativamente reduzidas. A Opção A se manifesta em doença coronariana e infarto do miocárdio em idade relativamente jovem e é caracterizada por mortalidade precoce na infância. A essência do defeito genético subjacente à Opção IIA é uma deficiência de receptores de LDL (principalmente, uma deficiência de receptores hepáticos), que complica significativamente a eliminação de LDL do plasma sanguíneo e contribui para um aumento significativo na concentração de colesterol e LDL no sangue.
• Opção B. O conteúdo de LDL e VLDL, colesterol (às vezes significativamente) e triglicerídeos (na maioria dos casos, moderadamente) está aumentado. Esta opção se manifesta por doença arterial coronariana e infarto do miocárdio em idade relativamente jovem, bem como por xantomas tuberculosos na infância ou em adultos.

Tipo III - hiper-β e hiper-pré-β-lipoproteinemia (disbetalipoproteinemia). Caracteriza-se por um aumento no sangue de VLDL, que apresentam alto teor de colesterol e alta mobilidade eletroforética, ou seja, na presença de VLDL patológica (flutuante), o nível de colesterol e triglicerídeos (TG) aumenta, e a proporção de colesterol para triglicerídeos se aproxima de 1. VLDL contém uma grande quantidade de apo-B. Clinicamente, este tipo é caracterizado pelo desenvolvimento de aterosclerose relativamente precoce e grave, afetando não apenas os vasos do coração, mas também as artérias das extremidades inferiores. Para diagnosticar a LPH tipo III, é necessário levar em consideração a extrema instabilidade da concentração lipídica nesses pacientes e a facilidade de correção de distúrbios do metabolismo lipídico sob a influência de dieta e medicamentos.

Tipo IV - hiperpré-β-lipoproteinemia. No tipo IV, o sangue apresenta aumento do nível de VLDL, níveis normais ou diminuídos de LDL, ausência de quilomícrons e aumento do nível de TG com colesterol normal ou moderadamente elevado. As manifestações clínicas da HLP tipo IV não são estritamente específicas. Vasos coronários e periféricos podem ser afetados. Além da doença coronariana, vasos periféricos são afetados, o que se expressa em claudicação intermitente. Xantomas são observados com menos frequência do que no tipo II. Pode haver uma combinação com diabetes mellitus e obesidade. Acredita-se que, em pacientes com HLP tipo IV, os processos de lipólise no tecido adiposo sejam intensificados, o nível de ácidos graxos não esterificados no sangue aumenta, o que, por sua vez, estimula a síntese de TG e VLDL no fígado.

Tipo V - hiperpré-β-lipoproteinemia e hiperquilomicronemia. Neste tipo, o sangue apresenta aumento da concentração de VLDL, presença de quilomícrons e aumento do colesterol e triglicerídeos. Clinicamente, este tipo de LPH manifesta-se por crises de pancreatite, dispepsia intestinal e aumento do fígado. Todas estas manifestações ocorrem principalmente em adultos, embora também possam ocorrer em crianças. Lesões cardiovasculares são raras. A LPH tipo V baseia-se na deficiência da lipoproteína lipase ou na sua baixa atividade.

Níveis elevados de uma ou mais classes de lipoproteínas no sangue podem ser causados por vários motivos. O LDL pode ocorrer como uma doença independente (LDL primário) ou pode acompanhar doenças de órgãos internos (LDL secundário). O primeiro inclui todas as formas familiares (genéticas) de LDL, o segundo inclui o LDL observado em diversas doenças e condições.

Doenças e condições acompanhadas pelo desenvolvimento de HLP secundário

Doenças ou condições	Tipo de BPL
Alcoolismo	I, IV, V
Gravidez ou administração de estrogênio	4
Hipotireoidismo	IIA, IIB, IV
Diabetes mellitus	IIB, IV, V
Disgamaglobulinemia	IIB, IV, V
Síndrome nefrótica	IIB, IV, V
OPP	IIA, IIB
Pancreatite	IV, V
Terapia GC	IV, V

Os distúrbios do metabolismo lipídico encontrados nas doenças e condições listadas podem ser causados pela patologia subjacente, o que nem sempre indica a presença de aterosclerose. No entanto, esta lista inclui uma série de doenças nas quais, como se sabe na prática clínica diária, a aterosclerose se desenvolve com muita frequência. Parece óbvio que, por exemplo, os distúrbios do metabolismo lipídico no diabetes mellitus ou no hipotireoidismo são causados pela presença de distúrbios do metabolismo lipídico do tipo IV nesses pacientes.

Em casos primários de HLP, é necessário tratamento específico; em casos secundários de HLP, o tratamento da doença subjacente geralmente leva à normalização dos níveis lipídicos.

Deve-se lembrar que uma única determinação do conteúdo de lipoproteínas no sangue (especialmente durante um exame ambulatorial) pode levar à identificação incompleta ou errônea do tipo de lipoproteína, portanto, é necessário realizar estudos repetidos.

Além dos tipos "clássicos" de HLP listados, atualmente, as DLP são diferenciadas, caracterizadas por níveis muito baixos ou altos de HDL, bem como sua ausência completa (doença de Tangier). Ao mesmo tempo, deve-se notar que a classificação fenotípica das DLP é considerada obsoleta, uma vez que não permite separar adequadamente os pacientes com risco de doença coronariana.