Diatermocoagulação em ginecologia, medicina dentária e dermatologia

Entre os vários procedimentos que podem estancar o sangramento e retardar o crescimento excessivo de tecido patológico, a diatermocoagulação, um método eficaz baseado no uso de corrente elétrica, é particularmente difundida. A corrente alternada de alta frequência ajuda a coagular rapidamente as proteínas do tecido, o que ajuda a acelerar o tratamento da erosão cervical, hiperplasia gengival e outras patologias. A diatermocoagulação pode ser combinada com sucesso com fisioterapia e o uso de medicamentos. [ 1 ]

Indicações para o procedimento

O efeito da corrente no tecido envolve aquecê-lo a uma determinada temperatura, na qual ocorre a coagulação (dobramento) das estruturas proteicas. Simultaneamente à coagulação, os vasos são "selados", o que leva à interrupção do sangramento. Além disso, o desenvolvimento de reações inflamatórias é bloqueado, o que melhora a recuperação do tecido danificado. A possibilidade de exposição profunda à corrente de alta frequência permite o tratamento tanto de patologias superficiais quanto de lesões estruturais mais profundas (em particular, alguns distúrbios ginecológicos).

A diatermocoagulação pode ser prescrita:

• Para eliminar algumas neoplasias (em particular, na pele, na cavidade oral), que não podem ser removidas por nenhum outro método;
• Para erosão cervical, endocervicite;
• Papilomas ou úlceras da bexiga (nessas situações, são utilizados eletrodos finos, que são inseridos na bexiga através de um cistoscópio cateterizado);
• Para focos fechados de tuberculose óssea;
• Para lesões de pele causadas por lúpus eritematoso;
• Para leishmaniose cutânea, verrugas, papilomas cutâneos;
• Para descolamento de retina;
• Para inflamação da polpa dentária, etc.

A diatermocoagulação é usada ativamente para estancar sangramentos, principalmente durante intervenções cirúrgicas. Para estancar o sangramento, o vaso danificado é fixado com uma pinça hemostática, conectada a um eletrodo ativo. Para o mesmo propósito, a diatermocarbonização (fulguração) é algumas vezes utilizada, um método de carbonização por meio de uma faísca que se origina do eletrodo ativo em direção ao vaso a uma distância de 1 a 2 mm.

Na maioria das vezes, a diatermocoagulação é usada na prática ginecológica e dermatológica, o que é explicado pela alta eficiência da corrente de alta frequência na pele e nos tecidos mucosos.

Na odontologia, a exposição térmica é usada em pulpites (para coagulação da polpa), periodontites (para coagulação do conteúdo do canal radicular), lesões benignas da mucosa da cavidade oral (hemangioma, papiloma, epúlide, fibroma), bem como para coagulação de granulações em bolsas periodontais.

Indicações comuns para diatermocoagulação incluem:

• A necessidade de tratamento de processos erosivos e inflamatórios prolongados e sem cicatrização;
• Remoção de focos ectópicos, áreas de hiperceratose, leucoplasia, crescimentos patológicos de natureza benigna.

Este tipo de tratamento é usado ativamente para eliminar acne, telangiectasia, rosácea e remover neoplasias benignas (incluindo ateromas, angiomas e cicatrizes). O método pode ser usado em odontologia, ginecologia, cosmetologia, cirurgia geral, medicina veterinária e outras áreas médicas.

Preparação

A preparação para diatermocoagulação cervical é realizada com exame diagnóstico preliminar obrigatório e tratamento pré-operatório.

Antes do procedimento, a mulher é examinada minuciosamente, utilizando técnicas geralmente aceitas. O médico assistente estabelece um diagnóstico clínico e trata as patologias inflamatórias existentes de acordo.

Tanto as indicações quanto as possíveis contraindicações à realização da diatermocoagulação devem ser determinadas. Essa condição deve ser atendida para melhorar o prognóstico da doença e evitar erros na discrepância de diagnósticos clínicos. É necessário alertar o médico sobre patologias crônicas, inflamatórias, infecciosas e sistêmicas existentes, sobre distúrbios do sistema cardiovascular e respiratório, sobre possíveis alergias, sobre disfunções do sistema de coagulação sanguínea e sobre complicações após cirurgia e anestesia.

No dia da diatermocoagulação cervical, você deve se abster de comer e beber seis horas antes do procedimento. É necessário tomar banho e raspar os pelos da genitália externa. A paciente deve levar consigo os resultados dos seguintes exames: hemograma completo, teste para hepatite B e C, reação de Wasserman e presença de anticorpos contra o HIV. Os resultados do eletrocardiograma com descrição também são necessários.

Antes de realizar a diatermocoagulação em outras partes do corpo, não é necessária nenhuma preparação especial, exceto o diagnóstico preliminar do corpo quanto a contraindicações ao procedimento. Se forem realizadas manipulações térmicas na cavidade oral, o paciente deve limpar bem os dentes, remover placa bacteriana e cálculo e tratar doenças inflamatórias (incluindo orofaringe).

Técnica diatermocoagulação

Diatermocoagulação é a "cauterização" do tecido por meio de corrente alternada de alta frequência gerada por dispositivos geradores de luz e eletrônica. A técnica baseia-se no aquecimento local do tecido a aproximadamente 80 a 100 °C, o que envolve o dobramento de frações proteicas.

Os principais méritos da metodologia são:

• Os tecidos tratados com o eletrodo tornam-se estéreis ao mesmo tempo;
• Sob a influência da temperatura elevada na área coagulada os vasos são cauterizados e trombosados, o que bloqueia a entrada de infecções, substâncias tóxicas e estruturas tumorais no sistema circulatório;
• As terminações nervosas também são cauterizadas, de modo que a dor pós-procedimento geralmente é baixa.

Correntes fortes não são utilizadas, pois o tecido tratado com o eletrodo desidrata rapidamente, resultando em aumento da resistência e diminuição da corrente no circuito. Como resultado, a coagulação não ocorre e, sob a influência de correntes fortes, aumenta o risco de ruptura da parede vascular, a ponto de formação de trombos. Isso contribui para o desenvolvimento de sangramento, que é ainda mais agravado quando o eletrodo adere à superfície do vaso. Em caso de sangramento, a diatermocoagulação torna-se impossível: o sangue coagulado na agulha do eletrodo impede o processo de cauterização, e o sangue sangrando, sendo um excelente condutor, "absorve" a maior parte da corrente. Nessa situação, a área tratada deve ser bem seca e só então o procedimento deve ser continuado.

São conhecidos dois métodos principais de diatermocoagulação:

• Monopolar, com apenas um polo do gerador conectado;
• Bipolar, com dois polos geradores conectados.

Considerando o tamanho da área do eletrodo, distinguem-se os métodos monoativo e biativo de diatermocoagulação. O mais popular é o método bipolar monoativo, no qual um eletrodo passivo (placa de chumbo com dimensões de 200 a 300 cm²) é aplicado na região lombar, na superfície externa da coxa ou em outra área distante do coração, por onde passam grandes vasos e nervos. Um segundo eletrodo ativo, de pequeno tamanho, é colocado em uma pinça isolada (suporte), que pode ter um mecanismo adicional para interromper o fornecimento de corrente. O eletrodo ativo pode ter diferentes formatos: agulha, disco, esférico, alça, etc., dependendo das características da área a ser tratada.

O eletrodo ativo é aplicado próximo, mas não agressivamente, à superfície do corpo e a corrente é aplicada pelo tempo necessário (geralmente alguns segundos), até que o tecido clareie ligeiramente. Em seguida, o fornecimento de corrente é interrompido e prossegue-se com o tratamento da próxima área. Se for necessária uma coagulação profunda, o procedimento é realizado camada por camada, com cada camada coagulada removida com uma pinça. Se o eletrodo for contaminado com partículas aderentes de tecido coagulado, ele deve ser limpo imediatamente, pois a contaminação interferirá no procedimento.

A técnica biativa envolve colocar dois eletrodos próximos um do outro.

Diatermocoagulação de papiloma

A diatermocoagulação é amplamente utilizada na medicina e na cosmetologia. Pode ser usada para remover facilmente pequenas imperfeições da pele, como papilomas. A diatermocoagulação também é considerada uma técnica ideal para remover verrugas e tatuagens, além de eliminar acne rosa. Na maioria das vezes, o procedimento cumpre sua função de uma só vez: o problema é resolvido de forma rápida, quase indolor e eficaz.

Um papiloma é um tumor benigno da pele que se desenvolve durante o crescimento excessivo da camada epidérmica superior da pele. Tem a aparência de um tumor com tamanho de 1 a 7 mm, às vezes mais. O formato da formação é redondo e a cor varia do bege claro ao marrom escuro. Pode haver uma única localização do tumor ou múltiplos crescimentos excessivos do tipo papilomatose.

O aparecimento de papilomas está associado à atividade do papilomavírus humano (HPV). Os crescimentos geralmente ocorrem em um contexto de imunidade enfraquecida, após doença prolongada ou excesso de trabalho regular, com tratamentos frequentes de medicamentos ou alterações no equilíbrio hormonal – em particular, crescimentos desagradáveis frequentemente aparecem durante a gravidez, com o início da menopausa ou durante o período de desenvolvimento sexual ativo em adolescentes.

Não é possível se livrar de um papiloma com medicamentos. Se uma neoplasia aparecer, ela deve ser removida. Lembre-se: imunidade fraca e estilo de vida inadequado podem provocar o reaparecimento de tumores. A remoção pode ser realizada por diferentes métodos, e um deles é a diatermocoagulação.

A corrente elétrica de alta frequência aplicada pelo coagulador provoca uma queimadura térmica volumétrica do tecido na área de exposição. Forma-se uma crosta na área tratada, que se desprende após algum tempo, quase sem deixar vestígios. No caso de papilomas grandes e profundos, pode permanecer um pequeno traço na forma de uma mancha clara: após alguns meses, ele se alisa e também se torna imperceptível.

A diatermocoagulação, como método de eliminação de neoplasias cutâneas, apresenta uma série de vantagens em relação a outros métodos. É eficaz, segura e acessível. Com este método de remoção, a probabilidade de infecção na ferida é minimizada e o desenvolvimento de sangramento após o procedimento é completamente excluído. Este fato torna a diatermocoagulação um dos procedimentos mais populares em dermatologia e cosmetologia prática. [ 2 ]

Diatermocoagulação da erosão cervical

A erosão cervical é uma das doenças ginecológicas mais frequentes. Esse diagnóstico é feito se houver um defeito erosivo epitelial na parte vaginal do colo do útero. Especialistas classificam as erosões em verdadeiras e pseudoerosões, ou ectopias. Diz-se que a erosão verdadeira ocorre quando a mucosa do colo do útero, em uma determinada área, é marcada pela ausência de parte do epitélio na forma de uma superfície de ferida. Essa patologia pode ocorrer após lesões mecânicas, parto, infecções e distúrbios hormonais. A pseudoerosão, ou ectopia, é caracterizada por alterações no epitélio devido a doenças ginecológicas inflamatórias.

A erosão cervical costuma ser praticamente assintomática. Ocasionalmente, pode-se notar o aparecimento de secreção sanguinolenta após a relação sexual ou exame vaginal. Algumas mulheres sentem desconforto na parte inferior do abdômen.

Mesmo com a ausência de sintomas pronunciados, a erosão cervical requer tratamento obrigatório - em primeiro lugar, para evitar a entrada de infecção nas feridas, que pode se transformar em um processo inflamatório, bem como para prevenir a degeneração maligna da patologia.

Até o momento, os ginecologistas utilizam diferentes técnicas para tratar a erosão. Entre elas está a diatermocoagulação, uma forma comprovada e confiável de se livrar do problema. O procedimento envolve o uso de um par de eletrodos e anestesia local. Um eletrodo esférico é inserido intravaginalmente. O segundo eletrodo é colocado sob a região lombar e a corrente é aplicada: sob o eletrodo esférico, o tecido é aquecido e coagulado. A duração da sessão de tratamento é de cerca de 20 a 25 minutos, e a eficácia da técnica é estimada em 70 a 80%. O tecido cervical é totalmente restaurado após 8 a 12 semanas.

A diatermocoagulação é usada para tratar erosões cervicais com a mesma frequência que outros métodos semelhantes, como criodestruição, fotocoagulação a laser, terapia por radiofrequência, etc. No entanto, a termocoagulação não é prescrita para pacientes em idade fértil que planejam ter filhos no futuro.

Diatermocoagulação do colo do útero para câncer cervical

O câncer cervical é uma das doenças femininas mais perigosas. Seu surgimento pode ser prevenido pela detecção precoce e tratamento de lesões pré-cancerosas. Em particular, a prevenção secundária envolve a detecção e eliminação de condições pré-cancerosas durante exames sistemáticos. Assim, as displasias epiteliais e o carcinoma pré-invasivo requerem atenção especial – patologias acompanhadas por alterações no tecido epitelial escamoso multicamadas. Tais distúrbios podem ser provocados por diversas razões, como atividade sexual precoce, promiscuidade, parto precoce e doenças infecciosas (incluindo o papilomavírus humano).

A patologia pode ser diagnosticada por meio de exames citológicos e histológicos. O médico escolhe o tipo de tratamento individualmente, levando em consideração não apenas a patologia, mas também a idade da paciente e seu desejo de ter filhos no futuro.

Se for detectado carcinoma intraepitelial ou câncer microinvasivo, o colo do útero é removido com um bisturi cirúrgico: realiza-se a chamada conização por bisturi ou amputação. Na displasia epitelial, é possível utilizar não a diatermocoagulação, mas um procedimento com nome semelhante - diatermoconização, que envolve o uso de um eletrodo específico em forma de lanceta. O tecido patologicamente alterado é excisado em forma de cone, com a ponta do cone "olhando" para a área da faringe interna.

A remoção do colo uterino com bisturi cirúrgico é considerada o método mais preferido, devido à ausência de danos ao tecido no tipo de contornos de "cone" carbonizados, o que em alguns casos impede a avaliação adequada da natureza das alterações patológicas.

Em caso de displasia epitelial moderada em pacientes com menos de 40 anos, a diatermocoagulação é possível, mas após os 40 anos, são realizadas amputação e diatermoconização cervical com avaliação obrigatória do estado das fatias do elemento removido do órgão. Se for detectada patologia concomitante (câncer, mioma), a operação pode ser estendida até a amputação completa do útero. Sempre na fase de preparação para o tratamento (diatermocoagulação, diatermoconização), o médico deve estabelecer o diagnóstico com precisão e excluir a presença de câncer invasivo. O principal método de tratamento para o carcinoma microinvasivo é a cirurgia. Pacientes jovens são submetidos a intervenções de preservação de órgãos com bisturi e laser. Se a mulher estiver na menopausa, recomenda-se a extirpação uterina.

Diatermocoagulação cervical para leucoplasia

Leucoplasia é uma lesão da membrana mucosa do colo uterino, que se manifesta pela formação de uma película semitransparente branco-leitosa ou de zonas claras na superfície epitelial. A doença pode ocorrer de forma simples, com espessamento e morte da camada superior do epitélio, ou de forma proliferativa, na qual todas as camadas do epitélio são afetadas, incluindo as camadas basal e parabasal.

A leucoplasia é perigosa, em primeiro lugar, devido ao risco aumentado de degeneração em displasia e câncer. Portanto, a doença deve ser detectada e tratada em tempo hábil.

Quanto ao procedimento de diatermocoagulação, ele é frequentemente a causa da leucoplasia, juntamente com distúrbios hormonais e diversos processos infecciosos e inflamatórios. No entanto, recomenda-se tratar a leucoplasia de duas maneiras principais: laser ou ondas de rádio.

• A cauterização a laser é um procedimento praticamente indolor e seguro que limpa e cicatriza o tecido rapidamente. Se a leucoplasia for extensa, vários tratamentos podem ser necessários.
• O método de ondas de rádio envolve o uso de um bisturi de rádio, que é usado para "vaporizar" tecidos patológicos. O tratamento é indolor e não há risco de sangramento.

Na leucoplasia simples, podem ser utilizadas táticas terapêuticas, incluindo a correção de distúrbios hormonais. Na ausência de dinâmica positiva, o foco é removido por método destrutivo a laser ou criodestruição. Também é possível utilizar corrente elétrica, mas não na forma de diatermocoagulação, e sim na forma de diatermoconização. A escolha da técnica de tratamento baseia-se nos resultados do exame, bem como na idade da paciente, seu desejo de preservar a fertilidade, etc.

Diatermocoagulação em odontologia

Os dentistas utilizam a diatermocoagulação desde meados do século XX. Hoje, os médicos utilizam a coagulação elétrica de alta frequência para eliminar formações patológicas nos tecidos mucosos da cavidade oral e na pele, bem como para tratamento endodôntico de canais radiculares, remoção de hipertrofia gengival, crescimentos de cáries na cavidade, etc. Existem casos bem-sucedidos de aplicação da diatermocoagulação para tratamento de periodontite, sinusite odontogênica maxilar e para terapia zaapical. A desvantagem do método é a dificuldade de dosagem da exposição, que em certas situações pode levar ao desenvolvimento de complicações. Se a eletrocoagulação for usada irracionalmente, os efeitos adversos podem incluir dor, necrose gengival ou osteomielite com sequestro alveolar.

Diante disso, a diatermocoagulação, que é eficaz em outras áreas, não é frequentemente utilizada na endodontia prática. Os diatermocoaguladores bipolares mais comuns não são utilizados no tratamento de canal radicular devido ao risco de superaquecimento periodontal.

Os eletrocoaguladores bipolares são equipados com um par de eletrodos. Um deles possui um retentor especial que segura o eletrodo: nele são inseridos os instrumentos especiais necessários ao médico. O outro eletrodo desempenha um papel passivo e é colocado no corpo do paciente. A frequência de corrente padrão utilizada não é superior a 1000 kHz. A eficiência da diatermocoagulação é maior na presença de umidade, mas os coaguladores bipolares não são utilizados para terapia endodôntica, pois a presença de sangue e secreções exsudativas no canal radicular, sob a influência da produção excessiva de secreções, pode danificar o periodonto e o tecido ósseo alveolar.

Os eletrocoaguladores monopolares possuem apenas um eletrodo e um suporte de fixação. Não há um segundo eletrodo passivo. O procedimento é realizado com uma frequência de corrente alternada superior a 2000 kHz. Se o ambiente for extremamente úmido, a qualidade da coagulação é prejudicada, sendo necessário secar periodicamente os tecidos tratados com gaze ou cotonetes. Este tipo de diatermocoagulação é utilizado para remoção de formações, coagulação gengival e tratamento de canal.

Em odontologia, é muito importante ajustar corretamente a frequência da corrente aplicada e a impedância de saída. Se isso não for feito, a coagulação não ocorrerá ou será excessiva, resultando em queimaduras no periodonto e no alvéolo ósseo.

Durante a diatermocoagulação de tecidos moles, os vasos sanguíneos e linfáticos tratados e os espaços intersticiais são trombosados. Isso ajuda a reduzir a absorção de produtos metabólicos e substâncias tóxicas, previne a disseminação de infecções e interrompe o sangramento.

A diatermocoagulação monopolar é usada na terapia endodôntica para ajudar a coagular o preenchimento do canal radicular, bloquear o sangramento e desinfetar o tecido para manipulações dentais subsequentes.

No entanto, especialistas ressaltam que todo o potencial desse método de tratamento térmico ainda não foi totalmente explorado.

Diatermocoagulação da gengiva

As características da diatermocoagulação gengival consistem na excisão de tecidos da mucosa. A cauterização é realizada com um eletrocoagulador ou laser médico. Instrumentos aquecidos a uma determinada temperatura cortam a neoplasia e, simultaneamente, coagulam pequenos vasos, eliminando completamente o sangramento durante o procedimento.

O paciente quase não sente dor, mas, para maior conforto, o médico aplica anestesia local previamente. O risco de infecção na ferida é praticamente nulo, pois os tecidos são cauterizados e tratados com soluções antissépticas.

Até o momento, duas variações de tratamento térmico de goma foram utilizadas:

• Variante monopolar, adequada para a remoção de tumores grandes, em particular aqueles localizados profundamente nos tecidos. Para o procedimento, são utilizados uma placa de retorno e um eletrodo, através do qual a corrente elétrica passa pela área desejada do tecido. Este método de tratamento é bastante eficaz e adequado para a remoção de processos tumorais.
• A variante bipolar é usada para terapia de doenças gengivais e processos inflamatórios locais com risco mínimo de complicações.

O método mais adequado de diatermocoagulação é escolhido pelo médico, com base nas indicações e limitações individuais. É possível aplicar o procedimento:

• Para remoção de neoplasias gengivais;
• Para eliminar crescimentos excessivos de muco, inflamação de bolsas gengivais;
• Na doença periodontal, periodontite, pulpite, gengivite, processos cariados no pescoço.

O uso mais comum da diatermocoagulação está associado ao crescimento excessivo da papila gengival: o volume periodontal aumenta, espaços interdentais são formados e o crescimento excessivo de tecido mole ocorre e preenche os espaços vazios resultantes. O crescimento excessivo da mucosa pode ser provocado por danos mecânicos.

Antes de iniciar o procedimento, o médico remove a placa bacteriana e o cálculo do paciente. Antes de comparecer à clínica, o paciente é orientado a se alimentar bem, pois após o procedimento de diatermocoagulação ele terá que se abster de alimentos por pelo menos três horas.

Ao final do tratamento, o paciente recebe alta para casa: a cicatrização completa da gengiva ocorrerá em 2 a 4 semanas. Para acelerar a recuperação, recomenda-se o uso de soluções antissépticas especiais e medicamentos prescritos pelo médico (na maioria das vezes, anti-inflamatórios não esteroides). Durante um mês após o procedimento, não é recomendado traumatizar a mucosa oral com escovas de dentes duras, alimentos ásperos e quentes.

Diatermocoagulação da polpa dentária

No processo de diatermocoagulação da polpa dentária, utiliza-se uma corrente elétrica alternada de alta frequência (entre 1 e 2 MHz), baixa voltagem e potência suficiente (até 1 e 2 A). O tecido pulpar residual é cauterizado sob influência térmica, resultado da transformação da eletricidade em energia térmica: a temperatura sobe entre 40 e 90 °C, o que causa a coagulação das frações proteicas do sangue e do tecido.

O inegável "plus" da diatermocoagulação é o seguinte:

• A eliminação da polpa residual não é acompanhada de sangramento, pois o lúmen dos vasos fica "selado";
• A disseminação da infecção do canal para a vasculatura é excluída.

O procedimento é realizado da seguinte forma:

• A cavidade dentária é limpa de sangue;
• O eletrodo ativo da raiz é colocado no canal do dente, não o aproximando de um milímetro e meio a dois milímetros do ápice;
• São aplicadas com corrente elétrica com exposição de 2-3 segundos para cada canal, com potência de saída de 6 a 8 W;
• Elimine o tecido pulpar residual.

Se houver ramos pulpares laterais, é realizada a chamada diatermocoagulação gradual:

• A agulha do eletrodo ativo é colocada no orifício do canal e gradualmente movida em direção ao ápice da raiz;
• Sem desligar o coagulador, o eletrodo é lentamente retirado do canal;
• -a exposição é de 3-4 segundos;
• Quando o sangramento estiver completamente estancado, comece a tratar os canais com instrumentos e medicamentos.

O procedimento é realizado sob anestesia local por injeção.

Diatermocoagulação para pulpite

A pulpite hipertrófica crônica envolve o uso de um eletrodo de alça ou um termocontador especial para amputação pulpar. A remoção é realizada de acordo com a tecnologia descrita acima. Se houver sangramento do coto pulpar, injete um agente hemostático, seque o canal e realize novamente a diatermocoagulação.

Pulpite gangrenosa crônica e periodontite requerem diatermocoagulação direta camada por camada. O eletrodo de agulha é colocado a um terço da profundidade do canal e coagulado por 2 segundos, após o que é movido um terço mais fundo e coagulado novamente por 2 segundos. Em seguida, o eletrodo é movido para o ápice e coagulado novamente por 1 a 2 segundos. Utilizando um pulpoextrator, o canal radicular é limpo, tratado com solução antisséptica e a obturação é realizada. Para evitar a entrada de infecção no canal após a coagulação, o fluido salivar não é permitido, e o tratamento é realizado com turundas estéreis.

A exposição diatérmica possui propriedades anestésicas e hemocoagulantes. O calor gerado na área tratada destrói os produtos tóxicos da decomposição do tecido, e o coágulo proteico inibe a absorção de agentes infecciosos e toxinas na corrente sanguínea. Ao redor da área tratada, forma-se uma área de diatermização, na qual há aumento da circulação linfática e sanguínea, otimizando o metabolismo, o que contribui para a rápida reparação do tecido e interrompe o processo inflamatório.

Segundo especialistas, não são observados efeitos adversos imediatos e distantes após tal procedimento.

Diatermocoagulação de cílios

O procedimento de diatermocoagulação dos cílios envolve a remoção dos mesmos: às vezes, é necessário se houver indicações relevantes – por exemplo, triquíase. Esta é uma peculiaridade do crescimento dos cílios, na qual os pelos não brotam para fora e para cima, mas para dentro e para baixo, o que causa sensações desconfortáveis e irritação ocular. A triquíase pode ser congênita ou ser consequência de lesões traumáticas ou doenças que afetam a margem palpebral.

O diagnóstico da patologia é bastante simples: visualmente, é perceptível a localização incorreta dos cílios, e o próprio paciente se queixa de irritação constante do globo ocular. A diatermocoagulação é prescrita por um médico.

Aparentemente, cílios com crescimento inadequado podem ser removidos da maneira usual. No entanto, neste caso, eles crescerão novamente com uma violação. Para eliminar o problema, o pelo deve ser removido juntamente com o folículo, o que é possível cirurgicamente ou por diatermocoagulação.

Como a área de tratamento é pequena, o procedimento é realizado com auxílio de um microscópio. O especialista remove apenas os pelos que não crescem corretamente e que não se desenvolvem, mantendo os cílios normais intactos.

Após a conclusão do procedimento, é recomendável pingar colírios antissépticos ou aplicar pomadas bactericidas nos olhos por vários dias.

Diatermocoagulação de verrugas

A diatermocoagulação é uma técnica adequada para a remoção de verrugas e outros defeitos cutâneos semelhantes. O crescimento inestético é removido com a ajuda de um dispositivo elétrico especial chamado eletrocoagulador. Os eletrodos de trabalho do dispositivo são aquecidos por alguns segundos até a temperatura necessária sob a influência de uma corrente elétrica, o que remove o defeito. Após o procedimento, forma-se uma crosta na área afetada, que desaparece em poucos dias.

Uma vantagem indiscutível da diatermocoagulação é que é possível remover várias verrugas de uma só vez em uma única sessão. E, se necessário, você pode enviar a neoplasia removida para análise histológica. Em geral, a escolha do tratamento depende da localização e do grau de disseminação das erupções cutâneas.

Verrugas comuns são frequentemente eliminadas com diatermocoagulação, pois este método é eficaz e barato. No entanto, verrugas planas localizadas em áreas esteticamente significativas (por exemplo, no rosto) não são recomendadas para remoção por métodos tão destrutivos, pois esses tipos de neoplasias frequentemente crescem profundamente no tecido e, após o procedimento, podem deixar um traço bastante marcante.

A remoção de verrugas com diatermocoagulação pode ser realizada na maioria dos centros clínicos ou departamentos de dermatologia, e até mesmo em muitos salões de beleza. No entanto, ao escolher um local para realizar o procedimento, você deve sempre prestar atenção à qualidade do equipamento e à qualificação da equipe – especialmente do especialista que realizará a remoção. Se tudo for feito com competência e corretamente, em breve não haverá mais vestígios da verruga anterior.

Diatermocoagulação do vaso

A diatermocoagulação vascular é usada não apenas durante intervenções cirúrgicas para estancar sangramentos, mas também em casos de perda de sangue e danos vasculares na cavidade nasal, faringe e trato digestivo superior - usando métodos endoscópicos.

Um pré-requisito para realizar a parada endoscópica do sangramento é um bom acesso ao vaso lesionado.

A diatermocoagulação refere-se a métodos hemostáticos universais, eficazes e comprovados. A coagulação monopolar, bipolar e multipolar do local do sangramento com corrente de alta frequência é comumente utilizada, o que causa aquecimento rápido do tecido, trombose do vaso sangrante ou espessamento do trombo previamente formado. Ao mesmo tempo, a coagulação afeta outros tecidos, o que pode representar um risco de perfuração de órgãos ocos. O risco de tal complicação aumenta dependendo do tipo de fonte de sangramento, da potência da corrente, da duração da exposição e da qualificação do especialista que realiza o tratamento.

Na coagulação monoativa, o eletrodo passivo (eletrodo de placa) é aplicado na parte externa da superfície femoral do paciente, e o eletrodo ativo é levado através do canal do instrumento do dispositivo endoscópico até a área a ser tratada. As técnicas bipolares e multipolares envolvem a aproximação de todos os eletrodos até a extremidade distal da sonda. A corrente afeta o tecido localizado entre os eletrodos, sem se espalhar para a profundidade das estruturas e do corpo do paciente.

Utilizando instrumentos de coagulação e um endoscópio, o médico primeiro clampeia o vaso e, em seguida, realiza a coagulação. A duração da coagulação contínua não é superior a 2 a 3 segundos. Em seguida, o médico avalia a eficácia do efeito, enxagua a superfície e, se necessário, repete o tratamento em andamento.

Com base na prática clínica, o método monoativo é mais adequado para estancar o sangramento de úlceras crônicas. O método biativo é utilizado para sangramentos causados por rupturas das mucosas do estômago e esôfago, úlceras agudas, erosões e outras lesões que não sejam acompanhadas de cicatrizes pronunciadas e alterações teciduais escleróticas, ou em casos em que não haja necessidade (ou possibilidade) de realizar coagulação profunda.

Se o sangramento não puder ser estancado dessa forma, ou se o vaso for danificado novamente, na maioria das vezes o paciente é submetido a uma cirurgia de emergência. Aliás, esse tipo de situação é raro.

Contra-indicações para o procedimento

Como qualquer manipulação médica, a diatermocoagulação tem sua própria lista de contraindicações:

• Intolerância individual à corrente elétrica;
• Patologias graves do sistema cardiovascular, incluindo ritmo cardíaco perturbado, cardiosclerose aterosclerótica no contexto de um distúrbio pronunciado da circulação coronária, esclerose cerebral e distúrbios circulatórios no cérebro, aneurisma da aorta, circulação sanguínea insuficiente de 2º ou 3º grau;
• Patologias nervosas associadas à hiperexcitabilidade do sistema nervoso;
• Doenças do sangue;
• Hipertireoidismo;
• Enfisema pulmonar grave;
• Insuficiência renal;
• Processos tumorais malignos;
• Curso grave de diabetes mellitus em fase de descompensação ou compensação instável;
• Para mulheres - patologias inflamatórias e infecciosas dos órgãos genitais, quarto grau de limpeza vaginal, gravidez, suspeitas de processos malignos.

Na prática odontológica, a diatermocoagulação não é prescrita para dentes de leite em crianças no período de reabsorção do sistema radicular, com raízes não formadas de dentes permanentes, bem como em canais completamente intransitáveis.

O tratamento de termocoagulação só é permitido após a exclusão completa do diagnóstico de malignidade da lesão a ser removida. Por exemplo, antes de encaminhar uma paciente para tratamento de erosão cervical, é realizada uma biópsia preliminar. [ 3 ]

Complicações após o procedimento

Após a diatermocoagulação cervical, as pacientes podem apresentar problemas reprodutivos. E, em certas circunstâncias, a possibilidade de concepção pode ficar comprometida.

Em nenhuma circunstância o tratamento de termocoagulação deve ser realizado durante a gravidez. Qualquer interferência no tecido mucoso pode levar ao aborto espontâneo.

A perda de elasticidade dos tecidos cervicais devido à diatermocoagulação terá um impacto negativo na qualidade de sua extensibilidade durante o trabalho de parto: o risco de ruptura aumenta significativamente, por isso é recomendado que essas mulheres não planejem o parto natural e se preparem imediatamente para a cesárea.

No período de recuperação pós-operatória, as pacientes frequentemente se queixam de dores no local do procedimento (na diatermocoagulação cervical, a dor é notada na parte inferior do abdômen e na região lombar). As mulheres podem apresentar um breve distúrbio do ciclo menstrual, o aparecimento de corrimento vaginal (aquoso ou sanguinolento), o que indica a rejeição do tecido necrótico e o início do período de cicatrização da ferida. Se a recuperação for lenta e os sintomas negativos persistirem por mais de 1 a 2 semanas, é necessário consultar o médico responsável.

Um motivo para consultar um médico deve ser os seguintes sinais desfavoráveis:

• A transformação de uma ferida seca em uma ferida úmida;
• Feridas sangrando;
• Um aumento na temperatura;
• Secreção purulenta;
• Vermelhidão intensa e inchaço dos tecidos na área de exposição, com duração de vários dias, com dinâmica negativa crescente.

Possíveis consequências que não exigem consulta médica obrigatória:

• Formação de um ponto claro (hipopigmentação) no local da exposição, que ocorre após penetração profunda da corrente nos tecidos e leva cerca de dois anos;
• Formação repetida de crescimentos patológicos (papilomas, verrugas) - não representa uma ameaça à saúde, mas se desejado, a remoção pode ser realizada novamente;
• Aparecimento de uma depressão (fossa) na área de exposição, que não requer intervenção e desaparece sozinha em poucos anos.

A probabilidade de complicações após a diatermocoagulação depende em grande parte da alfabetização do procedimento, do nível de treinamento dos profissionais médicos, da qualidade do equipamento, do cumprimento de todas as regras de preparação e da integralidade das medidas diagnósticas preliminares.

O momento do reparo do tecido também depende de vários fatores:

• Das peculiaridades das doenças principais e de fundo do paciente, do estado individual do organismo e da qualidade da defesa imunológica;
• Dependendo da idade do paciente;
• Da qualidade do equilíbrio hormonal e dos processos metabólicos;
• Sobre o grau de cumprimento de todas as recomendações e prescrições médicas.

A diatermocoagulação "negativa" é considerada o fato de que, durante o procedimento, é necessário um controle muito cuidadoso da área de exposição. Mesmo que se estenda um pouco além do foco patológico, o tecido saudável será afetado, o que também pode influenciar o desenvolvimento de complicações. Além disso, o período de recuperação do tecido é relativamente longo e, durante ele, o paciente deve seguir rigorosamente todas as instruções do médico e até mesmo comparecer à consulta para um check-up. Isso ajudará a prevenir o aparecimento de consequências desagradáveis.

Como métodos alternativos, o médico sempre pode oferecer outras opções de tratamento mais modernas e acessíveis – por exemplo, terapia a laser ou criodestruição. O tratamento a laser é considerado particularmente seguro, após o qual o tecido se recupera rapidamente.

Cuide após o procedimento

Após a realização de uma sessão de diatermocoagulação, o paciente é orientado a seguir todas as recomendações médicas:

• Evite atividade física excessiva;
• Não force a área lesionada, não levante pesos pesados e, ao tratar o colo do útero, não tenha relações sexuais até que a ferida esteja completamente curada.

Além disso, é necessário apoiar e fortalecer o sistema imunológico de todas as maneiras possíveis, o que evitará complicações e acelerará o processo de recuperação.

Se a remoção térmica de defeitos externos (verrugas, papilomas) foi realizada, então durante os primeiros dias após a intervenção use agentes antissépticos e secantes especiais, por exemplo:

• Solução de verde diamante, fucorcina;
• Uma solução intensa de permanganato de potássio;
• Clorexidina;
• Miramistin.

Para garantir um estímulo completo à recuperação, recomenda-se também o uso de multivitamínicos e agentes imunomoduladores. Se a área afetada estiver inchada, não se preocupe: o inchaço diminuirá em poucos dias (às vezes até uma semana).

Após a remoção da crosta, o ferimento é tratado com pomadas regeneradoras. Pantenol, Actovegin, Levomekol, etc., farão um ótimo trabalho.

Durante os três primeiros dias, não é recomendado molhar a ferida, não aplicar cosméticos e não expô-la ao sol. Durante 4 semanas, não visite piscinas, banheiras, banhos ou águas públicas.

Não é recomendado o consumo de álcool durante o período de cicatrização, pois ele promove dilatação vascular, o que pode levar ao desenvolvimento de sangramento.

Se as regras mais simples forem seguidas, a fase de recuperação será rápida e confortável.

Testemunhos

A maioria dos pacientes submetidos à diatermocoagulação deixou comentários positivos sobre o procedimento, classificando-o como eficaz, acessível e rápido, tanto em termos de execução quanto de cicatrização tecidual. A dor durante a fase de recuperação é leve e de curta duração, e não causa nenhum desconforto específico.

O procedimento em si não pode ser considerado agradável, pois a termocoagulação é uma queimadura da pele ou mucosa, embora seja usada para fins benéficos. A dor durante o tratamento não é intensa, mas está presente: em primeiro lugar, as contrações uterinas são dolorosas a cada aplicação de corrente, se a terapia para erosão cervical for realizada. Outra nuance é o odor desagradável de "carne queimada" emitido durante a cauterização. Alguns pacientes particularmente sensíveis são aconselhados a usar uma atadura de gaze para cobrir o sistema respiratório.

Um período de cicatrização mais longo é observado ao eliminar problemas cutâneos e ginecológicos por diatermocoagulação. Por exemplo, com a erosão do colo uterino, o tratamento térmico é eficaz, mas a duração da regeneração tecidual é bastante longa. Os médicos aconselham: se houver a oportunidade de usar outro método mais moderno, é melhor se assegurar e optar por novas tecnologias – por exemplo, a terapia a laser. Mas ainda é melhor consultar o seu médico: leve em consideração o grau de negligência da patologia primária e a presença de doenças de base, bem como a idade e o estado geral de saúde da paciente.

Atualmente, em todos os centros clínicos e hospitais, os médicos utilizam uma variedade de métodos de tratamento modernos e altamente eficazes. A escolha do procedimento de tratamento ideal é feita por um especialista altamente qualificado e com vasta experiência terapêutica. Portanto, o paciente deve, sem dúvida, consultar o médico sobre qual método de tratamento será o mais adequado para ele – seja diatermocoagulação ou outros efeitos terapêuticos.

Literatura utilizada

Habilidades práticas em obstetrícia e ginecologia, livro didático para estudantes de universidades médicas, internos e residentes clínicos, médicos de obstetrícia e ginecologia. Editado pelo Prof. LI Trubnikova, Ulyanovsk, 2015.

Odontologia. Endodontia. 2ª ed., per. e ram. Livro didático para universidades. Britova AA, 2023

Dermatologia. Livro didático em duas partes. 3ª edição. Parte 1. Editado por V.G. Pankratov. Minsk BGMU, 2012