Diagnóstico de gravidez precoce

A visualização do óvulo fertilizado é o primeiro sinal do início da gravidez. Na maioria das vezes, o óvulo fertilizado é detectado após 5 semanas de amenorreia e costuma estar localizado de forma assimétrica na cavidade uterina.

Qualquer gravidez normal deve ser detectada, no máximo, em 6 semanas, pela presença de um "duplo anel ecogênico" na cavidade uterina. O anel interno é uma estrutura hiperecogênica homogênea, com espessura igual ou superior a 2 mm. Ao redor dele, há um anel hiperecogênico fino e aberto que não envolve completamente o óvulo. Entre os dois anéis, há uma cavidade uterina residual anecogênica.

Com 5-6 semanas, o maior diâmetro do óvulo fertilizado é de 1-2 cm. Com 8 semanas, o óvulo fertilizado ocupa metade do útero: com 9 semanas, ocupa 2/3 do útero, com 10 semanas, ocupa todo o útero.

A idade gestacional é determinada com precisão de 1 semana pelo diâmetro médio do óvulo. Em um corte longitudinal, meça o tamanho máximo ao longo do comprimento (comprimento), em um ângulo de 90° - o tamanho anteroposterior (AP). Faça um corte transversal em ângulo reto com o plano longitudinal e meça o maior tamanho da largura do óvulo. O diâmetro médio do óvulo é determinado como a média aritmética de três tamanhos.

Diâmetro médio do óvulo fertilizado = Comprimento + Tamanho ântero-posterior + Largura / 3

A idade gestacional do feto também pode ser determinada usando tabelas padrão.

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Dispositivos contraceptivos intrauterinos (DIUs)

Existem anticoncepcionais intrauterinos?

O ultrassom é um método ideal para determinar a posição do contraceptivo intrauterino na cavidade uterina — se o DIU está posicionado corretamente ou se caiu do útero.

Se a paciente tiver certeza de que possui um DIU, mas este não for visualizado na cavidade uterina ou pélvica, é necessário examinar todo o abdômen. O DIU pode ser localizado em qualquer ponto, até o ângulo esplênico. Em caso de dúvida, é necessário realizar um exame radiográfico (neste caso, deve-se excluir a possibilidade de gravidez) de toda a região abdominal, desde o diafragma até o assoalho pélvico.

DIU e gravidez normal

Se o DIU estiver localizado a uma distância significativa do local de fixação do óvulo fertilizado, a gravidez poderá se desenvolver normalmente.

Se o DIU cair parcialmente, a gravidez também pode ocorrer sem complicações.

Se os "bigodes" do DIU estiverem visíveis na vagina, você pode tentar removê-lo com cuidado.

Em todos os outros casos, abortos espontâneos são possíveis, e a paciente deve ser avisada dessa possibilidade.

Gravidez ectópica

Em caso de gravidez ectópica, o óvulo fertilizado pode ser visualizado fora da cavidade uterina. Às vezes, uma estrutura semelhante a um óvulo fertilizado é detectada na cavidade uterina, apesar de a gravidez ser ectópica. Um óvulo fertilizado verdadeiro pode ser distinguido de um falso pela presença de partes do embrião, um saco vitelínico e um anel duplo, enquanto um óvulo falso apresenta um único anel hiperecoico.

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Embrião

Embora o óvulo fertilizado possa ser determinado ultrassonograficamente a partir de 5 semanas e, em alguns casos, a partir de 6 semanas de gestação, na maioria das pacientes o embrião começa a ser visualizado apenas a partir de 8 semanas de gestação. O embrião é identificado como uma estrutura hiperecoica localizada excentricamente na cavidade do óvulo fertilizado. Se o embrião estiver vivo, o batimento cardíaco é determinado na parte central, na projeção do tórax, mais à frente.

Após 9 ou 10 semanas, a cabeça fetal pode ser diferenciada do corpo, e os movimentos do embrião podem ser determinados. A partir da 10ª semana de gestação, o feto torna-se cada vez mais semelhante a um ser humano. Após 12 semanas, o crânio começa a ser visualizado.

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Saco vitelínico

A partir da 7ª semana de gestação, geralmente é possível observar uma formação cística arredondada de 4 a 5 mm de diâmetro próxima ao feto. Trata-se do saco vitelínico, o local onde se formam as células sanguíneas primárias. O saco vitelínico desaparece por volta da 11ª semana de gestação. O saco vitelínico pode não ser visualizado mesmo em uma gestação completamente normal.

É importante observar a cavidade cística no saco vitelínico e não confundi-la com o segundo embrião – um gêmeo. (O saco vitelínico não deve ser incluído na medição do comprimento cabeça-nádega.)

Gravidez múltipla

A gravidez múltipla é diagnosticada a partir da 8ª semana de gestação; no entanto, nem todo saco gestacional detectado contém um embrião. Nunca informe uma paciente sobre a gravidez múltipla até que dois ou mais embriões com desenvolvimento normal estejam claramente visíveis. Isso pode ser determinado por volta da 14ª semana de gestação, mas é melhor determinado entre a 18ª e a 22ª semana.

Gestações múltiplas geralmente são reconhecidas por volta de 8 semanas, mas a paciente não deve ser informada sobre isso até um novo exame após 14 semanas.

Se houver suspeita de gravidez múltipla no início da gestação, utilize a varredura longitudinal. Os músculos abdominais podem criar artefatos que simulam gravidez múltipla (efeito de lente).