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Diagnóstico de cirrose hepática em crianças
Última revisão: 23.04.2024
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Exame físico
Ao colecionar anamnesis, é necessário estabelecer o momento do surgimento dos primeiros sinais clínicos e padrões de desenvolvimento da doença, a presença na história familiar de casos de patologia do sistema hepatobiliar.
O exame físico é necessário para avaliar o desenvolvimento físico da criança, a gravidade da icterícia, a presença do padrão vascular amplificado no peito e do abdómen, os sintomas extra-hepáticos (telangiectasia, eritema palmar, "pilões", neuropatia periférica, etc.), síndrome edematoso. É necessário medir o tamanho do fígado e baço, circunferência abdominal (com ascite), avaliar a cor das fezes e urina.
Pesquisa de laboratório
Teste de sangue bioquímico:
- uma diminuição dos indicadores que refletem a função sintética do fígado (concentração de albumina, colinesterase, colesterol). O primeiro sinal de cirrose biliar emergente é a diminuição da atividade da enzima colinesterase, que na maioria dos casos precede a aparência de outros sintomas;
- enzimas de citólise (ALT, ACT) e marcadores de colestase (y-glutamil-transpeptidase, fosfatase alcalina) podem ser aumentadas tanto na norma (dependendo da fase do processo). Com a observação dinâmica do paciente, observa-se uma diminuição gradual da atividade desses indicadores;
- hiperbilirrubinemia mista.
O coagulograma é caracterizado por uma diminuição no índice de fibrinogênio e protrobina, que é causada por uma violação da função sintética do fígado.
Na análise clínica do sangue, pode ser detectada anemia, trombocitopenia e leucopenia, causadas pelo hipersplenismo e pela insuficiência hepática.
Pesquisa instrumental
Quando o ultra-som é determinado que o tamanho do fígado é aumentado ou menor do que o normal, o parênquima adquire uma ecogenicidade aumentada. O padrão vascular, como regra, é empobrecido. Sinais de hipertensão portal - aumento do fluxo sanguíneo através do sistema portal, veias hepáticas e esplênicas, aumento do tamanho do baço, acumulação de líquido na cavidade abdominal.
A fibroesofagogastroduodenoscopia pode detectar a expansão da veia do esôfago na hipertensão portal.
O estudo morfológico da biópsia hepática é considerado um "padrão-ouro" para o diagnóstico de cirrose hepática. A tuberosidade pequena é característica da cirrose biliar, os grandes nós indicam cirrose pós-hepatite ou outras causas. A cirrose de pequeno nó é caracterizada por tamanhos pequenos e uniformes, nódulos de parênquima de até 3-5 mm de diâmetro, envolvidos por tecido conjuntivo de camada estreita. Estes nós geralmente incluem um lóbulo do fígado. O exame microscópico de amostras de biopsia de fígado detectado estrutura lobular violação de nodos de fígado de regeneração ou falsos segmentos, camada fibrosa ou septo circundantes falsos segmentos, espessamento trabecular hepática, alterações de hepatócitos (grande tipo de célula do regenerador polimórficas núcleos hipercromáticas) e de tecido de fígado fragmentação.
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial é realizado com doenças crônicas do sistema hepatobiliar, hipertensão portal extra-hepática.
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