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Diagnóstico de cirrose hepática em crianças
Última revisão: 06.07.2025
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Exame físico
Na coleta da anamnese, é necessário estabelecer o momento do aparecimento dos primeiros sinais clínicos e os padrões de desenvolvimento da doença, a presença de casos de patologia do sistema hepatobiliar na história familiar.
Durante o exame físico, é necessário avaliar o desenvolvimento físico da criança, a gravidade da icterícia, a presença de aumento do padrão vascular no tórax e abdômen, sintomas extra-hepáticos (telangiectasia, eritema palmar, "baquetas", neuropatia periférica, etc.) e síndrome edematosa. É necessário medir o tamanho do fígado e do baço, a circunferência abdominal (em caso de ascite) e avaliar a cor das fezes e da urina.
Pesquisa de laboratório
Exame bioquímico de sangue:
- diminuição dos indicadores que refletem a função sintética do fígado (concentração de albumina, colinesterase, colesterol). O primeiro sinal de desenvolvimento de cirrose biliar é a diminuição da atividade da enzima colinesterase, que na maioria dos casos precede o aparecimento de outros sinais;
- As enzimas de citólise (ALT, AST) e os marcadores de colestase (γ-glutamil transpeptidase, fosfatase alcalina) podem estar elevados ou normais (dependendo do estágio do processo). Durante o monitoramento dinâmico do paciente, observa-se uma diminuição gradual na atividade desses indicadores;
- hiperbilirrubinemia mista.
O coagulograma é caracterizado por uma diminuição do índice de fibrinogênio e protrobina, que se deve a uma violação da função sintética do fígado.
Um exame de sangue clínico pode revelar anemia, trombocitopenia e leucopenia devido ao hiperesplenismo e insuficiência hepatocelular.
Pesquisa instrumental
A ultrassonografia mostra que o fígado está aumentado ou menor que o normal, e o parênquima adquire ecogenicidade aumentada. O padrão vascular geralmente está depletado. Sinais de hipertensão portal são expressos: aumento da velocidade do fluxo sanguíneo no sistema porta, veias hepáticas e esplênicas, aumento do tamanho do baço e acúmulo de líquido na cavidade abdominal.
A fibroesofagogastroduodenoscopia permite a detecção da dilatação da veia esofágica na hipertensão portal.
O exame morfológico da biópsia hepática é considerado o "padrão ouro" para o diagnóstico de cirrose hepática. Pequenas tuberosidades são características de cirrose biliar, enquanto grandes linfonodos indicam cirrose pós-hepatite ou outras causas. A cirrose nodular pequena é caracterizada por pequenos linfonodos parenquimatosos de tamanho uniforme, com até 3-5 mm de diâmetro, circundados por estreitas camadas de tecido conjuntivo. Esses linfonodos geralmente incluem um lóbulo hepático. O exame microscópico da biópsia hepática revela ruptura da estrutura lobular do fígado, linfonodos de regeneração ou falsos lóbulos, camadas fibrosas ou septos circundando falsos lóbulos, espessamento das trabéculas hepáticas, alterações nos hepatócitos (grandes células regenerativas com núcleos polimórficos e hipercrômicos) e fragmentação do tecido hepático.
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial é realizado com doenças crônicas do sistema hepatobiliar e hipertensão portal extra-hepática.
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