Determinação do monóxido de carbono

O monóxido de carbono (CO, monóxido de carbono) é um gás incolor, insípido e inodoro que não causa irritação, sendo um produto de combustão incompleta. É um componente de muitos gases industriais (alto-forno, gerador, coque); o teor de monóxido de carbono nos gases de escape de motores de combustão interna pode atingir de 1% a 13%.

Quando inalado, o monóxido de carbono combina-se com os sítios de ligação de oxigênio da hemoglobina (sua afinidade pela hemoglobina é 220 vezes maior que a do oxigênio). O produto resultante, HbCO, não consegue se ligar ao oxigênio. Além disso, a presença de HbCO reduz a dissociação do oxigênio da oxihemoglobina restante, o que reduz o transporte de oxigênio para os tecidos. O cérebro e o coração são os mais afetados. Em adultos saudáveis não fumantes, o nível de HbCO no sangue é inferior a 1%. Esse nível corresponde à formação endógena de CO durante o catabolismo do heme. Em fumantes, o teor de HbCO atinge 5-10%. Em pessoas em uma atmosfera contendo 0,1% de CO, o nível de HbCO no sangue pode chegar a 50%.

Os principais sinais de intoxicação por CO estão associados à hipóxia e se desenvolvem na seguinte sequência: distúrbios psicomotores, cefaleia e sensação de pressão na região temporal, confusão, taquicardia, dispneia, desmaios e coma. Posteriormente, desenvolvem-se coma profundo, convulsões, choque e parada respiratória. Observa-se variabilidade individual nas manifestações clínicas de intoxicação em uma concentração específica de HbCO no sangue. Em níveis de HbCO abaixo de 15%, raramente ocorrem sintomas de intoxicação; colapso e desmaios podem ser observados em concentrações de aproximadamente 40%; e em concentrações acima de 60%, pode ocorrer morte.

Além da determinação de HbCO no sangue, que requer equipamento especial, existe uma maneira mais simples de diagnosticar a intoxicação por CO. O sangue contendo CO, ao adicionar uma solução de tanino a 1%, adquire uma coloração vermelha, enquanto o sangue sem CO torna-se cinza.

Relação entre a concentração de HbCO no sangue e as manifestações clínicas

Concentração de HbCO, %	Manifestações clínicas
0-2	Não há sintomas
2-5	Encontrado em fumantes moderados, geralmente assintomático, mas pode causar diminuição da inteligência
5-10	Encontrado em fumantes pesados, acompanhado de leve falta de ar com tensão
10-20	Falta de ar com esforço moderado, dor de cabeça leve
20-30	Dor de cabeça, irritabilidade, comprometimento do autocontrole e da memória, fadiga rápida
30-40	Dor de cabeça intensa, visão turva, confusão, fraqueza, falta de ar
40-50	Taquicardia, dispneia, dor de cabeça intensa, confusão, desmaio, ataxia, colapso
50-60	Coma, convulsões intermitentes
Mais de 60	Insuficiência respiratória e morte se não tratada
80	Morte rápida

No estudo do equilíbrio ácido-base, a p _a O ₂ é normal, embora na verdade o conteúdo de oxigênio nos tecidos esteja reduzido, a p _a CO ₂ pode estar normal ou levemente reduzida, e o pH está reduzido (acidose metabólica por hipóxia tecidual).

Na intoxicação aguda, o tratamento deve ter como objetivo a manutenção da função respiratória. A oxigenoterapia com oxigênio a 100% é de grande importância e deve ser iniciada o mais precocemente possível. Seu objetivo é aumentar o conteúdo de oxigênio no sangue, maximizando sua fração dissolvida no plasma. Deve-se lembrar que, a uma pressão atmosférica de 1 atm, a meia-vida do CO2 é de aproximadamente 320 min; com a inalação de oxigênio a 100%, ela diminui para 80 min e com a oxigenação hiperbárica (2-3 atm), para 20 min. O nível de HbCO2 deve ser determinado a cada 2-4 horas e a oxigenoterapia deve ser continuada até que a HbCO2 diminua para 10%.

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