Determinação do metanol

O metanol (CH3OH _, álcool de madeira, álcool metílico) pode ser absorvido pela pele, trato respiratório ou trato gastrointestinal. Quando o metanol entra no trato gastrointestinal, ele é rapidamente absorvido e distribuído nos fluidos corporais. O principal mecanismo de eliminação do metanol em humanos é a oxidação a formaldeído, ácido fórmico e CO2 _. O metabolismo ocorre no fígado com a participação da álcool desidrogenase. A sensibilidade particular dos humanos aos efeitos tóxicos do metanol está associada à produção de formato dependente de folato, e não ao próprio metanol ou ao produto metabólico intermediário, o formaldeído. O etanol tem maior afinidade pela álcool desidrogenase do que o metanol. Portanto, a saturação da enzima com etanol pode reduzir a formação de formato e é frequentemente usada para tratar intoxicação aguda por metanol. O inibidor da álcool desidrogenase metilpirazol, sozinho ou em combinação com etanol, tem um bom efeito terapêutico no envenenamento por metanol e etilenoglicol.

A intoxicação grave por metanol é geralmente observada em pessoas que sofrem de alcoolismo e pode não ser reconhecida até que os sintomas característicos apareçam, sendo o mais importante e precoce a deficiência visual ("nevasca, imagem de nevasca"). Em casos graves, o hálito do paciente pode apresentar odor de formaldeído, e a urina também pode apresentar o mesmo odor. A dose letal de metanol por via oral varia de 60 a 250 ml, uma média de 100 ml (sem ingestão prévia de álcool), embora em alguns casos até 15 ml possam ser fatais.

Em caso de suspeita de intoxicação por metanol, sua concentração sanguínea deve ser determinada o mais breve possível. No entanto, a concentração de formiato no sangue é um indicador mais preciso da gravidade da intoxicação. Uma concentração sanguínea de metanol de 30 mg% ou mais (formiato - 3,6 mg% ou mais) é considerada tóxica, e acima de 80 mg% é considerada letal. Dados laboratoriais adicionais que indicam intoxicação incluem acidose metabólica com aumento do hiato aniônico e da osmolaridade. Uma diminuição do bicarbonato sérico também é um sinal característico de intoxicação grave por metanol e uma indicação para tratamento com etanol.

Antes de iniciar o tratamento, além da concentração de metanol, é necessário determinar o nível de etanol e etilenoglicol no sangue.

O etanol é usado para tratar intoxicações em casos em que a concentração de metanol no sangue excede 20 mg% ou quando se desenvolve acidose metabólica com aumento do hiato aniônico. O etanol retarda o metabolismo do metanol, reduzindo sua toxicidade. A dose inicial de etanol é de 600 mg/kg, a dose de manutenção é de 100-150 mg/kg. Ao utilizar etanol no tratamento, é necessário atingir sua concentração sanguínea de 100-150 mg% e mantê-la até que a concentração de metanol caia abaixo de 10 mg% (formato abaixo de 1,2 mg%). Se for impossível determinar a concentração de metanol, o etanol é prescrito por pelo menos 5 dias para pacientes que não fazem hemodiálise e 1 dia para pacientes em diálise.

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