Desmaios em crianças

Desmaio em crianças (do grego síncope - perda do som) é uma deterioração repentina e acentuada do bem-estar, acompanhada de distúrbios vegetativos-vasculares, perda de consciência a curto prazo, diminuição do tônus muscular e queda.

Na maioria das vezes, o desmaio é observado em crianças em idade escolar, o que reflete a imperfeição da regulação autonômica do tônus vascular durante a puberdade.

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Causas de desmaios em crianças

A ocorrência de desmaios em crianças está associada a um distúrbio agudo do metabolismo cerebral devido à hipóxia ou hipoglicemia profunda. Geralmente, observa-se um espasmo neurogênico reflexo dos vasos cerebrais e um efeito parassimpático concomitante (n. vago) no coração e nos vasos sanguíneos, acompanhado por uma diminuição acentuada do tônus dos vasos periféricos, bradicardia.

EN Ostapenko (1995) identifica os seguintes tipos mais comuns de desmaios em crianças, causados por uma perturbação primária na regulação do sistema cardiovascular:

• síncope vasodepressiva em crianças ocorre com mais frequência (geralmente em conexão com uma situação estressante, por exemplo, durante um procedimento médico - uma injeção);
• Hipotensão ortostática - funcional (devido ao sedentarismo) e orgânica (no contexto de diabetes mellitus, amiloidose, tumores do SNC, etc.); causada por insuficiência de mecanismos vasopressores;
• O desmaio reflexo em crianças se desenvolve em resposta a manipulações em zonas reflexogênicas (garganta, laringe, brônquios, seio carotídeo, etc.) e está associado à irritação do nervo vago. A síndrome do seio carotídeo pode ocorrer com irritação mecânica (por palpação) na área da projeção da bifurcação da artéria carótida e ser cardioinibitória e vasodepressora na forma de resposta;
• desmaios situacionais em crianças ocorrem durante um ataque de tosse, esforço durante a defecação ou dificuldade para urinar, levantar algo pesado devido a um aumento acentuado na pressão intratorácica, o que impede a saída de sangue do cérebro;
• A síndrome de hiperventilação se desenvolve mais frequentemente na histeria; o desmaio em crianças é causado por alcalose respiratória secundária, hipocapnia, espasmo dos vasos cerebrais e sua isquemia.

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Como o desmaio se manifesta em crianças?

No quadro clínico do desmaio em crianças, podem ser observados três estágios sucessivos: o aparecimento dos precursores (estado pré-desmaio), o comprometimento da consciência e o período de recuperação.

Inicialmente, surgem sensações subjetivas na forma de desconforto, aumento da fraqueza, tontura, escurecimento da visão (véu cinza), zumbido, dor espasmódica no abdômen, aumento da sudorese e diminuição do tônus muscular. A duração desta fase não excede 1 minuto (geralmente alguns segundos). Com medidas oportunas (deitar-se, respirar ar fresco), é possível prevenir a perda de consciência.

O estado de inconsciência durante o desmaio dura vários minutos, raramente mais. Durante esse período, a criança apresenta pele pálida, pupilas dilatadas sem reação à luz, bradicardia, pressão arterial diminuída, depressão respiratória (que se torna superficial e rara), supressão dos reflexos (incluindo os da córnea) e relaxamento de todos os músculos.

O diagnóstico de desmaio baseia-se no quadro clínico típico. Ocorre repentinamente, geralmente quando a criança está em pé, em determinada situação (congestão, tensão, agitação, estresse).

Pode haver outras razões para a gênese da perda súbita de consciência com uma queda: bloqueio AV completo do coração (síndrome de Morgagni-Adams-Stokes), epilepsia (formas menores), embolia de vasos cerebrais, acidente vascular cerebral, anemia grave, etc. Portanto, um diagnóstico diferencial completo é necessário tanto durante a prestação de assistência à criança durante o desmaio quanto posteriormente para excluir patologia orgânica.

O que fazer se uma criança desmaiar?

O auxílio para uma criança que desmaia visa melhorar o suprimento sanguíneo para o cérebro. Em nenhum caso uma criança que perdeu a consciência repentinamente deve ser apoiada na posição vertical ou sentada – ela deve ser deitada com as pernas ligeiramente levantadas. Se uma criança desmaia, geralmente não se machuca. O paciente precisa desabotoar o colarinho, fornecer acesso ao ar fresco, levar um algodão embebido em amônia (solução aquosa de amônia a 10%) ao nariz, jogar água fria no rosto e dar leves tapinhas nas bochechas. O desmaio em crianças também pode ser tratado com injeções subcutâneas de cordiamina e cafeína (25%) na dose de 0,1 ml para cada ano de vida.