Dependência de medicamentos

A dependência de medicamentos é uma condição na qual uma pessoa tem uma necessidade física e/ou psicológica de tomar certos medicamentos regularmente, independentemente de haver ou não uma indicação médica para seu uso. Isso pode ser o resultado do uso de medicamentos a longo prazo, conforme prescrito por um médico ou uso indevido. A dependência pode levar a muitas consequências negativas à saúde, incluindo efeitos colaterais dos medicamentos, piora da condição subjacente devido a tratamento inadequado e problemas psicológicos e sociais.

Os principais fatores que contribuem para o desenvolvimento do vício em medicamentos incluem:

1. Uso a longo prazo de medicamentos com alto potencial de dependência, como opióides, benzodiazepínicos e estimulantes.
2. Fatores psicológicos, como estresse, ansiedade, depressão, que podem levar uma pessoa a buscar alívio dos sintomas através da medicação.
3. Monitoramento inadequado da prescrição e uso de medicamentos, incluindo autodedicação e adesão inadequada às instruções de medicamentos.
4. Presença de doenças crônicas que requerem medicamentos a longo prazo.

O tratamento para dependência de drogas envolve uma abordagem abrangente que consiste em cuidados médicos para reduzir a dependência física e a psicoterapia para abordar os aspectos psicológicos da dependência. Também é importante fornecer apoio da família e dos entes queridos e, se necessário, reabilitação social.

Os profissionais médicos devem ser consultados para obter informações mais detalhadas e ajudar na dependência de medicamentos.

Drogas que causam dependência de drogas

Os medicamentos indutores de dependência podem ser categorizados em grupos com base em sua ação farmacológica e potencial para causar dependência psicológica e/ou física. A seguir, são apresentados os principais grupos de substâncias mais comumente associados ao desenvolvimento da dependência:

Opióides

Inclui drogas legais (prescritas para alívio da dor) e ilegais. Exemplos incluem morfina, heroína, oxicodona e fentanil. Os opióides são altamente fisicamente viciantes e têm um alto risco de desenvolver abuso.

A dependência de opióides é um problema médico sério, caracterizado por uma necessidade física e psicológica de tomar substâncias opióides regularmente. A dependência física de opióides pode se desenvolver mesmo após o uso a curto prazo para alívio da dor associado a procedimentos, lesões agudas ou condições crônicas e se manifesta através de uma série de sintomas que ocorrem quando os opióides são interrompidos ou a dose é reduzida.

Os sintomas de retirada de opióides incluem, mas não estão limitados a:

• Espasmos musculares e dor óssea
• Diarréia grave
• Dor abdominal
• Excesso de espirros e nariz escorrendo
• Lacrimação e bocejo
• Aumento da pressão arterial e freqüência cardíaca
• Distúrbios da regulação da temperatura corporal
• Ansiedade e agitação
• Insônia e desconforto

Esses sintomas podem prejudicar significativamente a qualidade de vida dos pacientes e colocá-los em risco de reutilizar os opióides para aliviar a retirada. É importante observar que a dependência física e os sintomas de abstinência podem se desenvolver independentemente da presença ou ausência de dependência psicológica ou abuso de opióides.

O gerenciamento da dependência física de opióides requer uma abordagem abrangente, incluindo cuidados médicos para aliviar os sintomas de retirada e o apoio psicológico para abordar as causas subjacentes do uso de opióides e impedir a recaída.

Benzodiazepínicos

Usado como sedativos e ansiolíticos. Exemplos incluem diazepam (valium), alprazolam (xanax) e lorazepam (atavan). Os benzodiazepínicos podem causar dependência física e psicológica.

A dependência dos benzodiazepínicos é um problema médico e social significativo associado ao uso a longo prazo desses medicamentos. A síndrome da retirada de benzodiazepina é caracterizada por uma ampla gama de sintomas que podem variar de leve a grave e podem afetar os aspectos fisiológicos e psicológicos da saúde de uma pessoa.

A sintomatologia do vício em benzodiazepina inclui, mas não se limita a, as seguintes manifestações:

• Distúrbios do sono, incluindo insônia e padrões alterados de sono.
• Aumento da ansiedade, irritabilidade e tensão.
• Ataques de pânico e exacerbação dos transtornos de ansiedade existentes.
• Tremor das mãos, suando e dificuldade em se concentrar.
• Boca seca, náusea e perda de peso.
• Taquicardia, dores de cabeça, dores musculares e rigidez.
• Várias percepções, incluindo despersonalização, hipersensibilidade a sensações leves, som e táteis.
• Em casos extremos, convulsões e reações psicóticas.

A dependência fisiológica dos benzodiazepínicos pode se desenvolver após o tratamento prolongado, mesmo em doses terapêuticas. Particularmente suscetíveis à síndrome de retirada, são pacientes que tomam medicamentos com uma meia-vida curta, cuja administração foi interrompida abruptamente ou foi administrada sem redução adequada da dose lenta.

Deve-se enfatizar que a retirada pode não ocorrer em todos os pacientes que tomam benzodiazepínicos e sua gravidade pode variar consideravelmente. Um aspecto importante do tratamento da dependência da benzodiazepina é a redução gradual e controlada da dose do medicamento sob a supervisão de um especialista, o que ajuda a minimizar os sintomas de retirada e facilitar a recuperação.

A prevenção do desenvolvimento de dependência consiste em limitar a duração do uso de benzodiazepínicos e usar doses minimamente eficazes. Nos casos em que o tratamento prolongado com benzodiazepínicos é inevitável, é necessário um monitoramento cuidadoso da condição do paciente para detectar sinais de dependência em tempo hábil.

A medicina moderna e a farmacologia continuam a explorar tratamentos alternativos para transtornos de ansiedade e insônia destinadas a reduzir o risco de desenvolver dependência e retirada associadas ao uso de benzodiazepínicos. É importante continuar a pesquisa nessa área para desenvolver novas abordagens terapêuticas que são seguras e eficazes para os pacientes.

Estimulantes

Inclua medicamentos prescritos para TDAH (por exemplo, anfetaminas como Adderall), bem como drogas ilegais como cocaína e metanfetamina. Os estimulantes são psicologicamente viciantes e podem levar a efeitos colaterais graves.

A dependência estimulante é caracterizada por uma complexa combinação de fatores neurobiológicos, psicológicos e sociais. Estudos identificaram os vários sintomas e anormalidades cerebrais subjacentes associadas à dependência estimulante, bem como possíveis abordagens de tratamento:

1. Anormalidades cerebrais na dependência estimulante: os estudos de neuroimagem mostram uma diminuição persistente na substância cinzenta em áreas do córtex pré-frontal em indivíduos dependentes de estimulantes associados à auto-regulação e autoconsciência. Isso levanta questões sobre se essas anormalidades cerebrais predispõem esses indivíduos ao desenvolvimento de dependência de drogas ou são o resultado da exposição a medicamentos (Ersche, Williams, Robbins, & amp; Bullmore, 2013).

2. Sintomas e abordagens de tratamento:

   • Depressão e dependência de estimulantes: a depressão é um sintoma significativo em indivíduos dependentes de estimulante, potencialmente devido a alterações neuroquímicas comuns nos sistemas de serotonina, dopamina e peptídeos, como fator de liberação de corticotropina (CRF) e neuropeptídeo Y (NPY) (Kosten, Markou, & AMP; KOOB, 1998).
   • Tratamento da dependência estimulante: os avanços na compreensão da neurobiologia da dependência estimulante identificaram medicamentos cujos efeitos farmacológicos sugerem que eles podem ajudar os pacientes a iniciar a abstinência ou evitar recaídas. A combinação de medicamentos eficazes e intervenções comportamentais testadas empiricamente provavelmente produzirão os melhores resultados (Kampman, 2008).
   • Terapia de reposição agonista: agentes redutores de apetite que atuam como agentes liberadores de dopamina e serotonina foram propostos como um tratamento para dependência de estimulantes para normalizar os déficits de neurotransmissores durante a retirada (Rothman, Blough & amp; Baumann, 2002).

3. Sintomas de abstinência de diferentes classes de medicamentos: a retirada dos estimulantes pode levar a distúrbios do humor e do sono, com os detalhes variando de substância para substância. A compreensão desses sintomas é fundamental para abordar efetivamente a dependência estimulante (West & amp; Gossop, 1994).

Em conclusão, o vício em estimulante envolve anormalidades cerebrais significativas e uma série de sintomas que complicam o tratamento. Pesquisas emergentes sugerem combinar tratamentos farmacológicos com intervenções comportamentais e explorar a terapia de reposição agonista como estratégias potenciais para o gerenciamento eficaz do vício estimulante.

Canabinóides

A maconha é a substância mais usada neste grupo, que pode ser psicologicamente viciante e viciante.

A dependência de canabinóides é um problema médico e social significativo, causando uma série de sintomas quando o uso de cannabis é descontinuado. Alguns dos sintomas mais comumente relatados de retirada de cannabis incluem:

• Irritabilidade
• Inquietação e ansiedade
• Desejo de uso de maconha
• Deterioração na qualidade e quantidade de sono
• Mudança no apetite, perda de peso
• Desconforto físico
• Sintomas emocionais e comportamentais

A base para o desenvolvimento da retirada de cannabis é a interrupção do sistema canabinóide endógeno, em particular através da interação com os receptores canabinóides CB1 e CB2. Foi sugerido que o uso de bioligandos que atuam diretamente em receptores canabinóides podem ter um efeito terapêutico nos sintomas de abstinência associados à dependência da cannabis (Ferreira et al., 2018).

A descontinuação do uso de canabinóides crônicos pode não causar reações espontâneas de retirada na maioria dos casos, possivelmente devido às características farmacocinéticas dos canabinóides. No entanto, essas reações podem ser induzidas após o bloqueio dos receptores de CB1 canabinóides em animais habituados a canabinóides. Os sintomas de abstinência incluem principalmente sinais somáticos e alterações em vários processos moleculares afetados durante a retirada de outros medicamentos, embora a magnitude dessas alterações seja geralmente menor no caso de canabinóides (González et al., 2005).

Esses dados enfatizam a importância de mais pesquisas para desenvolver tratamentos eficazes para a dependência de cannabis, incluindo o possível uso de agonistas canabinóides como parte de uma terapia abrangente.

Alucinógenos

Substâncias que causam mudanças na percepção, pensamento e estado emocional. Exemplos incluem LSD e psilocibina. Embora a dependência física de alucinógenos seja menos comum, a dependência ou vício psicológico pode se desenvolver.

Estudos de vício em alucinogênio e sintomas relacionados mostram que os alucinógenos, incluindo substâncias naturais, como psilocibina e substâncias sintéticas, como LSD, causam alterações profundas nos processos de percepção, humor e pensamento. Aqui estão algumas descobertas importantes da literatura:

1. Experimentando alucinógenos: os alucinógenos causam mudanças convincentes na experiência, incluindo a percepção alterada do próprio corpo e experiências sensoriais aprimoradas. As pessoas podem experimentar que as cores se tornam mais brilhantes, a música evoca associações mais fortes e as alucinações podem ocorrer (Mowbray, 1970).
2. Sintomas psicóticos: Um estudo constatou que entre 27,8% e 79,6% dos usuários de anfetamina, cannabis, cocaína e opióides sofreram sintomas psicóticos, como delírios e alucinações, no contexto de uso ou retirada dessas substâncias. O risco de sintomas psicóticos aumenta com o nível de dependência da substância (Smith et al., 2009).
3. Pesquisas sobre os efeitos da psilocibina na dependência de álcool: um estudo preliminar mostrou que a psilocibina pode reduzir o uso de álcool em pessoas com dependência de álcool. Os participantes do estudo experimentaram diminuição do consumo de álcool e aumento de períodos de abstinência após tomar psilocibina em condições controladas (Bogenschutz et al., 2015).
4. Experiências difíceis com alucinógenos: a pesquisa descreveu experiências "difíceis" ou perturbadoras ("viagens ruins") que podem ocorrer com alucinógenos clássicos, como a psilocibina. Tais experiências podem incluir sentimentos de medo, isolamento, desconforto físico e paranóia, mas também podem ser acompanhados por mudanças positivas no bem-estar e percepção do mundo (Barrett et al., 2016).

Esses estudos enfatizam a complexidade da exposição humana a alucinógenos, a variabilidade das respostas individuais e o potencial de alguns alucinógenos para tratar vícios e outras condições psicológicas.

Álcool

Embora o álcool seja legal na maioria dos países, pode ser física e psicologicamente viciante e está associada a uma ampla gama de problemas sociais e de saúde.

Diferentes substâncias causam dependência de maneiras diferentes, dependendo do mecanismo de ação no corpo e da maneira como eles afetam o cérebro. O tratamento de dependência requer uma abordagem abrangente, incluindo assistência médica e psicoterapia, para abordar os aspectos físicos e psicológicos do vício.

Dependência física de medicamentos

A dependência física dos medicamentos ocorre quando o corpo se acostuma à presença constante de uma substância e sua ausência causa sintomas de abstinência física. Essa condição pode se desenvolver com o uso a longo prazo de muitos tipos de medicamentos, especialmente aqueles que afetam o sistema nervoso central. Abaixo estão algumas categorias de medicamentos fisicamente viciantes, com exemplos e referências a fontes:

1. Opióides (por exemplo, morfina, codeína, oxicodona, heroína): os opióides são amplamente utilizados para alívio da dor, mas podem causar dependência e retirada física graves quando descontinuadas.
2. Benzodiazepínicos (por exemplo, Diazepam, Alprazolam, Lorazepam): Os benzodiazepínicos são usados para tratar a ansiedade, insônia e convulsões. A retirada após o uso prolongado pode causar sintomas de abstinência, incluindo ansiedade, tremores e convulsões.

Cada uma dessas substâncias afeta diferentes sistemas e receptores no cérebro, resultando em diferentes mecanismos de dependência e retirada. Por exemplo, os opióides afetam os receptores opióides, enquanto os benzodiazepínicos afetam o sistema GABAérgico.

Tratamento de dependência de medicamentos

O tratamento da dependência de drogas envolve uma combinação de abordagens psicológicas, sociais e farmacológicas destinadas a reduzir os sintomas de abstinência física, reduzir os desejos e prevenir a recaída do álcool. Os últimos anos mostraram que a farmacoterapia adjuvante é particularmente eficaz em programas de reabilitação para pacientes dependentes de álcool. Alterações adaptativas nos sistemas de neurotransmissores de aminoácidos, estimulação dos sistemas de dopamina e peptídeos opióides e alterações na atividade da serotonina estão envolvidas no desenvolvimento da dependência de álcool. Disulfiram, naltrexona e acamprosato são aprovados para o tratamento e manutenção da retirada. Novos compostos estão sendo investigados (Kiefer & amp; Mann, 2005).

O fator de liberação de corticotropina (CRF), um neuropeptídeo de resposta ao estresse central, pode ser uma pista para o ciclo de recaída. A CRF é considerada envolvida na mediação da maior ansiedade e estados emocionais negativos que ocorrem durante o desenvolvimento do vício, o que estimula a busca de medicamentos por mecanismos de reforço negativo. Antagonistas do receptor de CRF, reduzindo os efeitos motivacionais da retirada de drogas e a abstinência prolongada, foram propostos como novos alvos terapêuticos para o tratamento de abuso e dependência de substâncias (Logrip, Koob, & amp; Zorrilla, 2011).

Um componente importante de todas as terapias de dependência é alguma forma de intervenção comportamental, que é a pedra angular da terapia. Portanto, um programa abrangente de tratamento de dependência deve incluir a opção de usar a medicação conforme indicado. Além disso, as abordagens mais econômicas para o tratamento de dependência em grandes populações podem ser aquelas que integram as abordagens psicoterapêuticas e de medicamentos de acordo com as necessidades de pacientes individuais (Henningfield & amp; Singleton, 1994).

Essas descobertas enfatizam a importância de mais pesquisas para desenvolver novas estratégias terapêuticas no tratamento da dependência de medicamentos, sugerindo novos objetivos e abordagens de tratamento.