Dependência de medicamentos

Dependência medicamentosa é uma condição na qual uma pessoa sente a necessidade física e/ou psicológica de tomar certos medicamentos regularmente, independentemente de haver ou não indicação médica para seu uso. Isso pode ser resultado do uso prolongado de medicamentos prescritos por um médico ou do uso indevido. A dependência pode levar a muitas consequências negativas para a saúde, incluindo efeitos colaterais dos medicamentos, agravamento da condição subjacente devido a tratamento inadequado e problemas psicológicos e sociais.

Os principais fatores que contribuem para o desenvolvimento da dependência de medicamentos incluem:

1. Uso prolongado de drogas com alto potencial de dependência, como opioides, benzodiazepínicos e estimulantes.
2. Fatores psicológicos como estresse, ansiedade, depressão, podem levar uma pessoa a buscar alívio dos sintomas por meio de medicamentos.
3. Monitoramento inadequado da prescrição e uso de medicamentos, incluindo automedicação e adesão inadequada às instruções de medicação.
4. Presença de doenças crônicas que exigem medicação de longo prazo.

O tratamento para dependência de drogas envolve uma abordagem abrangente que consiste em cuidados médicos para reduzir a dependência física e psicoterapia para abordar os aspectos psicológicos da dependência. Também é importante oferecer apoio da família e de entes queridos e, se necessário, reabilitação social.

Profissionais médicos devem ser consultados para obter informações mais detalhadas e ajuda com dependência de medicamentos.

Drogas que causam dependência

As drogas que induzem dependência podem ser categorizadas em grupos com base em sua ação farmacológica e potencial para causar dependência psicológica e/ou física. A seguir, os principais grupos de substâncias mais comumente associados ao desenvolvimento de dependência:

Opioides

Inclui drogas legais (prescritas para alívio da dor) e ilegais. Exemplos incluem morfina, heroína, oxicodona e fentanil. Os opioides são altamente viciantes fisicamente e apresentam alto risco de desenvolvimento de abuso.

A dependência de opioides é um problema médico grave, caracterizado pela necessidade física e psicológica de consumir opioides regularmente. A dependência física de opioides pode se desenvolver mesmo após o uso de curto prazo para alívio da dor associada a procedimentos, lesões agudas ou condições crônicas, e se manifesta por meio de uma série de sintomas que ocorrem quando o uso de opioides é interrompido ou a dose é reduzida.

Os sintomas de abstinência de opioides incluem, mas não estão limitados a:

• Espasmos musculares e dores ósseas
• Diarreia grave
• Dor abdominal
• Espirros excessivos e coriza
• Lacrimejamento e bocejo
• Aumento da pressão arterial e da frequência cardíaca
• Distúrbios da regulação da temperatura corporal
• Ansiedade e agitação
• Insônia e desconforto

Esses sintomas podem prejudicar significativamente a qualidade de vida dos pacientes e colocá-los em risco de reutilizar opioides para aliviar a abstinência. É importante observar que a dependência física e os sintomas de abstinência podem se desenvolver independentemente da presença ou ausência de dependência psicológica ou abuso de opioides.

O controle da dependência física de opioides exige uma abordagem abrangente, incluindo cuidados médicos para aliviar os sintomas de abstinência e apoio psicológico para abordar as causas subjacentes do uso de opioides e prevenir recaídas.

Benzodiazepínicos

Usados como sedativos e ansiolíticos. Exemplos incluem diazepam (Valium), alprazolam (Xanax) e lorazepam (Atavan). Os benzodiazepínicos podem causar dependência física e psicológica.

A dependência de benzodiazepínicos é um problema médico e social significativo associado ao uso prolongado desses medicamentos. A síndrome de abstinência de benzodiazepínicos é caracterizada por uma ampla gama de sintomas, que podem variar de leves a graves, e podem afetar tanto os aspectos fisiológicos quanto psicológicos da saúde de uma pessoa.

A sintomatologia da dependência de benzodiazepínicos inclui, mas não se limita, às seguintes manifestações:

• Distúrbios do sono, incluindo insônia e padrões de sono alterados.
• Aumento da ansiedade, irritabilidade e tensão.
• Ataques de pânico e exacerbação de transtornos de ansiedade existentes.
• Tremor nas mãos, suor e dificuldade de concentração.
• Boca seca, náusea e perda de peso.
• Taquicardia, dores de cabeça, dores musculares e rigidez.
• Várias percepções, incluindo despersonalização, hipersensibilidade à luz, som e sensações táteis.
• Em casos extremos, convulsões e reações psicóticas.

A dependência fisiológica aos benzodiazepínicos pode se desenvolver após tratamento prolongado, mesmo em doses terapêuticas. Pacientes que tomam medicamentos com meia-vida curta, cuja administração foi interrompida abruptamente ou administrada sem redução lenta e adequada da dose, são particularmente suscetíveis à síndrome de abstinência.

É importante ressaltar que a abstinência pode não ocorrer em todos os pacientes que tomam benzodiazepínicos e sua gravidade pode variar consideravelmente. Um aspecto importante do tratamento da dependência de benzodiazepínicos é a redução gradual e controlada da dose do medicamento, sob a supervisão de um especialista, o que ajuda a minimizar os sintomas de abstinência e facilitar a recuperação.

A prevenção do desenvolvimento de dependência consiste em limitar a duração do uso de benzodiazepínicos e utilizar doses mínimas eficazes. Nos casos em que o tratamento prolongado com benzodiazepínicos seja inevitável, é necessário um monitoramento cuidadoso do estado do paciente para detectar sinais de dependência em tempo hábil.

A medicina moderna e a farmacologia continuam a explorar tratamentos alternativos para transtornos de ansiedade e insônia, visando reduzir o risco de dependência e abstinência associados ao uso de benzodiazepínicos. É importante continuar a pesquisa nessa área para desenvolver novas abordagens terapêuticas que sejam seguras e eficazes para os pacientes.

Estimulantes

Inclua medicamentos prescritos para TDAH (por exemplo, anfetaminas como Adderall), bem como drogas ilícitas como cocaína e metanfetamina. Estimulantes causam dependência psicológica e podem levar a efeitos colaterais graves.

A dependência de estimulantes é caracterizada por uma combinação complexa de fatores neurobiológicos, psicológicos e sociais. Estudos identificaram os diversos sintomas e anormalidades cerebrais subjacentes associados à dependência de estimulantes, bem como possíveis abordagens de tratamento:

1. Anormalidades cerebrais na dependência de estimulantes: Estudos de neuroimagem mostram uma diminuição persistente da substância cinzenta em áreas do córtex pré-frontal em indivíduos dependentes de estimulantes, que estão associadas à autorregulação e à autoconsciência. Isso levanta questões sobre se essas anormalidades cerebrais predispõem esses indivíduos ao desenvolvimento de dependência de drogas ou se são resultado da exposição a elas (Ersche, Williams, Robbins e Bullmore, 2013).

2. Sintomas e abordagens de tratamento:

   • Depressão e dependência de estimulantes: a depressão é um sintoma significativo em indivíduos dependentes de estimulantes, potencialmente devido a alterações neuroquímicas comuns nos sistemas de serotonina, dopamina e peptídicos, como o fator de liberação de corticotropina (CRF) e o neuropeptídeo Y (NPY) (Kosten, Markou e Koob, 1998).
   • Tratamento da dependência de estimulantes: Avanços na compreensão da neurobiologia da dependência de estimulantes identificaram medicamentos cujos efeitos farmacológicos sugerem que podem ajudar os pacientes a iniciar a abstinência ou evitar recaídas. A combinação de medicamentos eficazes e intervenções comportamentais empiricamente testadas provavelmente produzirá os melhores resultados (Kampman, 2008).
   • Terapia de reposição agonista: agentes redutores de apetite que atuam como agentes liberadores de dopamina e serotonina foram propostos como um tratamento para dependência de estimulantes para normalizar déficits de neurotransmissores durante a abstinência (Rothman, Blough e Baumann, 2002).

3. Sintomas de abstinência de diferentes classes de drogas: A abstinência de estimulantes pode levar a distúrbios de humor e sono, com características específicas que variam de substância para substância. Compreender esses sintomas é fundamental para lidar eficazmente com a dependência de estimulantes (West & Gossop, 1994).

Em conclusão, a dependência de estimulantes envolve anormalidades cerebrais significativas e uma série de sintomas que complicam o tratamento. Pesquisas emergentes sugerem a combinação de tratamentos farmacológicos com intervenções comportamentais e a exploração da terapia de reposição agonista como estratégias potenciais para o manejo eficaz da dependência de estimulantes.

Canabinoides

A maconha é a substância mais comumente usada nesse grupo, podendo causar dependência psicológica e dependência.

A dependência de canabinoides é um problema médico e social significativo, causando uma série de sintomas quando o uso de cannabis é interrompido. Alguns dos sintomas de abstinência de cannabis mais comumente relatados incluem:

• Irritabilidade
• Inquietação e ansiedade
• Desejo de usar maconha
• Deterioração na qualidade e quantidade do sono
• Mudança no apetite, perda de peso
• Desconforto físico
• Sintomas emocionais e comportamentais

A base para o desenvolvimento da abstinência de cannabis é a desregulação do sistema canabinoide endógeno, em particular por meio da interação com os receptores canabinoides CB1 e CB2. Sugere-se que o uso de bioligantes que atuam diretamente nos receptores canabinoides pode ter um efeito terapêutico nos sintomas de abstinência associados à dependência de cannabis (Ferreira et al., 2018).

A descontinuação do uso crônico de canabinoides pode não causar reações espontâneas de abstinência na maioria dos casos, possivelmente devido às características farmacocinéticas dos canabinoides. No entanto, tais reações podem ser induzidas após o bloqueio dos receptores canabinoides CB1 em animais habituados a canabinoides. Os sintomas de abstinência incluem principalmente sinais somáticos e alterações em vários processos moleculares afetados durante a abstinência de outras drogas, embora a magnitude dessas alterações seja geralmente menor no caso dos canabinoides (González et al., 2005).

Esses dados enfatizam a importância de mais pesquisas para desenvolver tratamentos eficazes para a dependência de cannabis, incluindo o possível uso de agonistas canabinoides como parte de uma terapia abrangente.

Alucinógenos

Substâncias que causam alterações na percepção, no pensamento e no estado emocional. Exemplos incluem LSD e psilocibina. Embora a dependência física de alucinógenos seja menos comum, pode ocorrer dependência psicológica ou vício.

Estudos sobre dependência de alucinógenos e sintomas relacionados mostram que os alucinógenos, incluindo substâncias naturais como a psilocibina e substâncias sintéticas como o LSD, causam profundas mudanças na percepção, no humor e nos processos de pensamento. Aqui estão algumas descobertas importantes da literatura:

1. Experiência com alucinógenos: Alucinógenos causam mudanças convincentes na experiência, incluindo alteração da percepção do próprio corpo e intensificação das experiências sensoriais. As pessoas podem sentir que as cores se tornam mais brilhantes, a música evoca associações mais fortes e podem ocorrer alucinações (Mowbray, 1970).
2. Sintomas psicóticos: Um estudo constatou que entre 27,8% e 79,6% dos usuários de anfetaminas, cannabis, cocaína e opioides apresentaram sintomas psicóticos, como delírios e alucinações, no contexto do uso ou da abstinência dessas substâncias. O risco de sintomas psicóticos aumenta com o nível de dependência da substância (Smith et al., 2009).
3. Pesquisa sobre os efeitos da psilocibina na dependência de álcool: Um estudo preliminar demonstrou que a psilocibina pode reduzir o consumo de álcool em pessoas com dependência. Os participantes do estudo apresentaram redução no consumo de álcool e aumento nos períodos de abstinência após tomar psilocibina em condições controladas (Bogenschutz et al., 2015).
4. Experiências difíceis com alucinógenos: Pesquisas descrevem experiências "difíceis" ou perturbadoras ("viagens ruins") que podem ocorrer com alucinógenos clássicos, como a psilocibina. Tais experiências podem incluir sentimentos de medo, isolamento, desconforto físico e paranoia, mas também podem ser acompanhadas por mudanças positivas no bem-estar e na percepção do mundo (Barrett et al., 2016).

Esses estudos enfatizam a complexidade da exposição humana a alucinógenos, a variabilidade das respostas individuais e o potencial de alguns alucinógenos para tratar vícios e outras condições psicológicas.

Álcool

Embora o álcool seja legal na maioria dos países, ele pode causar dependência física e psicológica e está associado a uma ampla gama de problemas sociais e de saúde.

Diferentes substâncias causam dependência de maneiras diferentes, dependendo do mecanismo de ação no corpo e da forma como afetam o cérebro. O tratamento da dependência requer uma abordagem abrangente, incluindo cuidados médicos e psicoterapia, para abordar os aspectos físicos e psicológicos da dependência.

Dependência física de medicamentos

A dependência física de medicamentos ocorre quando o corpo se acostuma à presença constante de uma substância e sua ausência causa sintomas físicos de abstinência. Essa condição pode se desenvolver com o uso prolongado de muitos tipos de medicamentos, especialmente aqueles que afetam o sistema nervoso central. Abaixo estão algumas categorias de medicamentos que causam dependência física, com exemplos e referências às fontes:

1. Opioides (por exemplo, morfina, codeína, oxicodona, heroína): Os opioides são amplamente utilizados para o alívio da dor, mas podem causar dependência física grave e abstinência quando descontinuados.
2. Benzodiazepínicos (ex.: Diazepam, alprazolam, lorazepam): Os benzodiazepínicos são usados para tratar ansiedade, insônia e convulsões. A abstinência após uso prolongado pode causar sintomas de abstinência, incluindo ansiedade, tremores e convulsões.

Cada uma dessas substâncias afeta diferentes sistemas e receptores no cérebro, resultando em diferentes mecanismos de dependência e abstinência. Por exemplo, os opioides afetam os receptores opioides, enquanto os benzodiazepínicos afetam o sistema GABAérgico.

Tratamento para dependência de medicamentos

O tratamento da dependência de drogas envolve uma combinação de abordagens psicológicas, sociais e farmacológicas que visam reduzir os sintomas físicos de abstinência, reduzir a fissura e prevenir a recaída do álcool. Os últimos anos demonstraram que a farmacoterapia adjuvante é particularmente eficaz em programas de reabilitação para pacientes dependentes de álcool. Alterações adaptativas nos sistemas de aminoácidos neurotransmissores, estimulação dos sistemas de dopamina e peptídeos opioides e alterações na atividade da serotonina estão envolvidas no desenvolvimento da dependência de álcool. Dissulfiram, naltrexona e acamprosato são aprovados para o tratamento e manutenção da abstinência. Novos compostos estão sendo investigados (Kiefer & Mann, 2005).

O fator liberador de corticotropina (CRF), um neuropeptídeo central da resposta ao estresse, pode ser um indício do ciclo de recaída. Hipotetiza-se que o CRF esteja envolvido na mediação da ansiedade elevada e dos estados emocionais negativos que ocorrem durante o desenvolvimento do vício, o que estimula a busca por drogas por meio de mecanismos de reforço negativo. Os antagonistas dos receptores do CRF, ao reduzirem os efeitos motivacionais da abstinência de drogas e da abstinência prolongada, têm sido propostos como novos alvos terapêuticos para o tratamento do abuso de substâncias e da dependência química (Logrip, Koob & Zorrilla, 2011).

Um componente importante de todas as terapias para dependência química é alguma forma de intervenção comportamental, que é a base da terapia. Portanto, um programa abrangente de tratamento da dependência química deve incluir a opção de usar medicamentos conforme indicado. Além disso, as abordagens mais custo-efetivas para o tratamento da dependência química em grandes populações podem ser aquelas que integram abordagens psicoterapêuticas e medicamentosas, de acordo com as necessidades individuais dos pacientes (Henningfield & Singleton, 1994).

Essas descobertas enfatizam a importância de mais pesquisas para desenvolver novas estratégias terapêuticas no tratamento da dependência de drogas, sugerindo novas metas e abordagens de tratamento.