Deformidades congênitas da coluna vertebral e dor nas costas

Um dos problemas mais difíceis na avaliação de deformidades congênitas da coluna vertebral é a predição do curso e, conseqüentemente, a determinação do tempo e as indicações para a intervenção cirúrgica. Talvez a única coisa que os autores concordem hoje é que, com deformações congênitas, os métodos conservadores de tratamento são ineficazes. Ao mesmo tempo, a atitude em relação ao tratamento cirúrgico precoce das deformidades congênitas da coluna vertebral foi diametralmente oposta: por exemplo, HG Gotze (1978) observou a "insensatez" da observação prolongada de deformidades congênitas prognosticamente desfavoráveis, enquanto AI Kazmin (1981) considerou as primeiras operações com escoliose congênita "maximalismo injustificado". Experiência constantemente acumulada e uma abordagem diferenciada para a avaliação de anomalias, que nos permitiu a cada um dos anatômica variantes vícios destacar características com um alto grau de probabilidade que indicam um fluxo de deformação favorável ou neblagopryatnom, e, portanto, o mais cedo para colocar uma pergunta sobre o tratamento cirúrgico quando indicado.

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Escoliose congênita

Estudando o curso natural da escoliose congênita, RB Winter et al. (1968) propuseram os seguintes critérios para avaliar as taxas de progressão de deformidades congênitas da coluna vertebral:

• uma deformação que não muda de magnitude sob observação dinâmica, ou cresce menos de 1 ° por ano, foi considerada pelos autores como estável;
• para o progresso moderado, é atribuída a escoliose, aumentando 1 -2 ° por ano, o que leva a um aumento total da deformação em 10 anos (o "período da infância") em menos de 20 °. Não excede os limites de um grau de classificação;
• com progressão rápida, a tensão aumenta em 2 ° ou mais por ano. Este é mais de 20 ° para o "período de infância" e excede os limites do grau de classificação.

Em nossa opinião, é necessário falar sobre a natureza progressiva da deformação escoliótica congênita em dois casos:

1. Se o aumento da escoliose é provado por métodos espondilométricos com observação dinâmica do paciente e monitoramento radiográfico regular. O uso dos mesmos métodos para estimar a deformação na dinâmica é, como já foi observado, fundamental. A taxa de progressão da deformação é calculada pela fórmula

V => (Sc ₂ -S² ₁ ) / t,

Onde V é o aumento de deformação em graus por ano, Sc ₂ é o valor da deformação no final do período de observação, Sc ₁ é o valor da deformação para o estudo primário, t é a duração da observação (em anos).

2. Se os sinais forem revelados durante um exame clínico e um exame de raios-X, com alto grau de confiabilidade, evidência de um curso de deformação desfavorável.

Durante muitos anos, a predição do curso da escoliose congênita, causada por uma violação da formação das vértebras, baseou-se na definição da versão anatômica de raios-X da semi-vértebra, ou melhor, do tipo de sua segmentação. Na opinião de IA Movshovich (1964), RB Winter, JH Moe, VE Eilers (1968), cada vértebra totalmente segmentada, incl. Anômalo, tem duas zonas de crescimento apophysiological - cranial e caudal. Na sua opinião, o número de zonas de crescimento apophyseal com um semi-comprimento totalmente segmentado no lado convexo da deformação será mais do que no lado côncavo, o que deverá levar ao crescimento assimétrico das metades direita e esquerda da coluna vertebral e ao aumento da deformação. Com um semipore semi-segmentado, o número de zonas de crescimento apophisial no lado convexo da deformação será o mesmo do lado côncavo e ainda menos quando o segmento não estiver segmentado. Assim, a semi-vértebra totalmente "segmentada" ou "ativa" deve ser prognosticamente desfavorável, as deformidades congênitas com elas progredindo. Ao mesmo tempo, a escoliose com semi-vértebra não segmentada não deve ser progressiva. O prognóstico para o curso de escoliose com semi-vértebra semi-segmentada, de acordo com os autores, permanece incerto.

O aumento gradual no número de observações de pacientes com escoliose congênita nos tornou céticos sobre a confiabilidade preditiva do padrão de segmentação semi-vertebral. Além disso, o uso de MRI no diagnóstico de deformidades congênitas lançou dúvidas sobre o próprio conceito de segmentação de raios-x. No presente, o valor mais preditivo na avaliação da dinâmica das deformações foi obtido por índices quantitativos calculados por padrões de raios-x por métodos matemáticos.

Para prever o curso da escoliose congênita causada por distúrbios na formação de corpos vertebrais, use o índice de atividade semi-vertebral, o índice de progressão da deformidade congênita e o coeficiente de displasia total.

O índice de atividade semi-vertebral (IIa) é calculado a partir da proporção das distâncias entre as raízes dos arcos de contato com a vértebra anômala, medida nos lados convexo e côncavo da deformação. O aumento do índice no estudo de padrões de raios-X na dinâmica indica um aumento na forma de cunha da semi-vértebra e, consequentemente, um aumento na deformação.

índice de progressão deformação (PI) é medido em relação à magnitude de escoliicas canto arco cunha vértice (hemivértebras ( "semi" entre parênteses porque o índice pode ser calculado em relação às vértebras em forma de cunha). índice de progressão não reflecte tanto a natureza da anomalia, . Compensação como o grau de deformação devido às divisões de contacto com as vértebras anormal quando o valor do índice de deformação não-progressiva compensada deve ser menor do que ou igual a 1,0, em progressiva (descompensada) - prevyshat 1.0. Durante escoliose congénita progressiva, acompanhada valor Ip> 1,0, frequentemente observado nos casos em que uma deformação congénitas prossegue como idiopática (displásico) escoliose.

O coeficiente de displasia total (Ked) leva em conta não só o caráter da anomalia do vértice, mas também as mudanças de todas as vértebras que entram no arco de deformação, que também pode ser displásico.

Para avaliar a progressão da escoliose congênita em distúrbios de segmentação vertebral, por analogia com o índice de atividade semi-vertebral, foi proposto um índice de assimetria de crescimento? Cujo crescimento em dinâmica também indica uma progressão da deformação.

Para identificar os mais graves sinais de progressão da escoliose congênita, foi realizada uma análise multifatorial nos permitiu identificar indicadores quantitativos e qualitativos, com alta probabilidade, indicando uma possível deformação build-up e, portanto, recomendamos que, nestes casos, uma estratégia de tratamento mais ativo já está no tratamento primário do paciente. Assim, a presença dos sinais mostrados na tabela indica um curso prognosticamente extremamente desfavorável de escoliose congênita - sua progressão rápida é observada com uma probabilidade superior a 70%.

Com as violações da formação das vértebras, calculamos a probabilidade de rápida progressão da escoliose congênita, dependendo da magnitude inicial da deformidade escoliótica e da gravidade da rotação patológica da coluna vertebral.

Sinais de alta probabilidade de progressão rápida de deformidades congênitas da coluna vertebral

Quando a formação das vértebras	A presença de um componente de deformação cifótica (a probabilidade de progressão é próxima de 90%). Arranjo unilateral de 2 ou mais semi-vértebras na parte superior do arco. O valor inicial de deformação é superior a 30 °. A presença de rotação patológica severa (2 ou mais graus de acordo com o método do pedículo). A presença de semi-vértebras versáteis, separadas umas das outras por mais de 3 segmentos. O valor do índice de atividade da meia curva é> 2,3. A magnitude do índice de progressão da deformação é> 1.1.
Quando a segmentação vertebral é prejudicada	Qualquer variante kyphogenic do vício. Violação da segmentação pelo tipo de "bloqueio através do segmento". O valor inicial de deformação é superior a 30 °. O locus toracolombar do defeito. O valor do índice de assimetria é> 1,3.
Com defeitos mistos	Combinação prognosticamente desfavorável de quaisquer variantes de vícios mutuantes.

A probabilidade de rápida progressão da deformação escoliótica, dependendo do seu valor inicial

Valor inicial da escoliose	A probabilidade de progressão rápida
Menos de 30 °	16%
30-50 °	70%
Mais de 50 °	100%

A probabilidade de rápida progressão da deformação, dependendo do grau de rotação patológica (torção)

Grau de torção de acordo com o método do pedículo	A probabilidade de progressão rápida
0-1 st II-IV cot	15% 80%

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