Decodificação dos resultados da eletroencefalografia

A análise EEG é realizada durante a gravação e, finalmente, após sua conclusão. No momento da gravação, é avaliada a presença de artefatos (foco do campo da corrente de rede, artefatos mecânicos do movimento dos eletrodos, eletromiograma, eletrocardiograma, etc.), tome medidas para eliminá-los. A freqüência e a amplitude do EEG são avaliadas, os elementos do gráfico característico são identificados, sua distribuição espacial e temporal é determinada. A análise é completada pela interpretação fisiológica e fisiopatológica dos resultados e a formulação de uma conclusão diagnóstica com correlação clínico-eletroencefalográfica.

O documento médico principal sobre EEG é uma conclusão clínico-eletroencefalográfica escrita por um especialista com base na análise do EEG "bruto". A conclusão sobre o EEG deve ser formulada de acordo com certas regras e consiste em três partes:

1. Descrição dos principais tipos de atividade e elementos do gráfico;
2. um resumo da descrição e sua interpretação fisiopatológica;
3. correlacionando os resultados das duas partes anteriores com dados clínicos. O termo descritivo básico no EEG é "atividade", que determina qualquer sequência de ondas (atividade alfa, atividade de ondas agudas, etc.).

• A frequência é determinada pelo número de oscilações por segundo; É gravado com um número correspondente e expresso em Hz (Hz). A frequência média da atividade é dada na descrição. Normalmente, tome 4-5 segmentos EEG com uma duração de 1 s e calcule o número de ondas em cada um deles.
• Amplitude - o alcance das oscilações do potencial elétrico no EEG; medida a partir do pico da onda anterior ao pico da próxima onda na fase oposta, são expressas em microvolts (μV). Um sinal de calibração é usado para medir a amplitude. Assim, se um sinal de calibração correspondente a uma tensão de 50 μV tiver uma altura de 10 mm na gravação, então, em conformidade, 1 mm do desvio da caneta significará 5 μV. Para caracterizar a amplitude da atividade na descrição do EEG, os valores máximos mais típicos são encontrados, excluindo pop-ups.
• A fase determina o estado atual do processo e indica a direção do vetor de suas mudanças. Alguns fenômenos no EEG são estimados pelo número de fases que eles contêm. Uma oscilação monofásica é chamada de uma oscilação em uma direção a partir de uma linha isoelétrica com retorno ao nível inicial, uma fase trifásica é uma vibração quando, após a conclusão de uma fase, a curva ultrapassa o nível inicial, desvia na direção oposta e retorna à linha isoelétrica. Polifase significa vibrações contendo três fases ou mais. Em um sentido mais estreito, o termo "onda polifásica" define uma seqüência de ondas a e lentas (geralmente 5).

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Ritmos de um eletroencefalograma de uma pessoa acordada adulta

Pela noção de "ritmo" no EEG entende-se um certo tipo de atividade elétrica, correspondente a um certo estado do cérebro e associada a certos mecanismos cerebrais. Ao descrever o ritmo, é indicada a sua frequência, típica para um determinado estado e região do cérebro, amplitude e alguns dos aspectos característicos das suas mudanças no tempo com mudanças na atividade funcional do cérebro.

1. Rit Alpha (a) : freqüência 8-13 Hz, amplitude até 100 μV. Está registrado em 85-95% de adultos saudáveis. É melhor expressa nas partes occipitais. A maior amplitude de um ritmo está em estado de calma e relaxada, com os olhos fechados. Além das mudanças relacionadas ao estado funcional do cérebro, na maioria dos casos são observadas alterações espontâneas na amplitude do ritmo, que se manifestam em crescimento alternado e diminuem com a formação de fusos característicos, com duração de 2-8 segundos. Com um aumento no nível de atividade funcional do cérebro (atenção intensa, medo), a amplitude do ritmo a-diminui. EEG aparece atividade irregular de baixa amplitude de alta freqüência, refletindo a desincronização da atividade neuronal. Com curto prazo, estimulação externa repentina (especialmente um flash de luz), esta desincronização surge abruptamente e, no caso de a estimulação não ser de natureza emocional, o ritmo é rapidamente restaurado (0,5-2 s). Esse fenômeno é chamado de "reação de ativação", "reação de orientação", "reação de desvanecimento do ritmo", "reação de desincronização".
2. Ritmo beta : freqüência 14-40 Hz, amplitude até 25 μV. O ritmo beta é melhor gravado na área do gyri central, mas se estende ao giro posterior central e frontal. Na norma, é muito fracamente expresso e na maioria dos casos tem uma amplitude de 5-15 μV. O ritmo beta está associado a mecanismos sensoriais e sensoriais sensoriais somáticos e dá uma resposta de desvanecimento à ativação do motor ou estimulação tátil. Atividade com uma freqüência de 40-70 Hz e uma amplitude de 5-7 μV às vezes é chamada у-rythm, não tem significado clínico.
3. Mu-ritmo : freqüência 8-13 Hz, amplitude até 50 μV. Os parâmetros do ritmo mu são semelhantes aos do ritmo normal, mas o ritmo mu difere do último em propriedades fisiológicas e topografia. Visualmente, o ritmo mu é observado apenas em 5-15% dos indivíduos na região Rolandic. A amplitude do ritmo mu (em casos raros) aumenta com a ativação do motor ou estimulação somatossensorial. Na análise de rotina, o ritmo mu não tem significado clínico.

Tipos de atividade patológica para uma pessoa adulta acordada

• Atividade Theta : freqüência 4-7 Hz, a amplitude da atividade theta patológica> 40 μV e mais frequentemente do que a amplitude dos ritmos cerebrais normais, atingindo 300 μV ou mais em algumas condições patológicas.
• Atividade Delta : freqüência de 0,5-3 Hz, a amplitude é a mesma que na atividade theta.

As vibrações Theta e delta podem estar presentes em uma pequena quantidade no EEG de uma pessoa acordada adulto e normalmente, mas sua amplitude não excede a de um ritmo. Pathologic é o EEG, que contém vibrações theta e delta com uma amplitude> 40 μV e que ocupam mais de 15% do tempo de gravação total.

A atividade epileptiforme é um fenômeno tipicamente observado no EEG de pacientes epilépticos. Eles surgem como resultado de mudanças de despolarização paroxística altamente sincronizadas em grandes populações de neurônios, acompanhadas pela geração de potenciais de ação. Como resultado disso, surgem potenciais agudos de alta amplitude que possuem nomes correspondentes.

• Spike (espiga inglesa - pico, pico) - potencial negativo de uma forma aguda, duração inferior a 70 ms, amplitude> 50 microvolts (às vezes até centenas ou mesmo milhares de microvolts).
• A onda afiada difere da espiga pelo alongamento no tempo: a duração é de 70-200 ms.
• Ondas e espigões afiados podem ser combinados com ondas lentas, formando complexos estereotipados. Uma onda lenta e espiada é um complexo de espadas e ondas lentas. A freqüência dos complexos de onda espessa é de 2,5-6 Hz, e o período, respectivamente, é de 160-250 ms. Uma onda aguda-lenta é um complexo de uma onda aguda e a onda lenta que a segue, o período do complexo é de 500-1300 ms.

Uma característica importante de picos e ondas afiadas é a aparência e o desaparecimento súbitos e uma clara diferença da atividade de fundo, que eles excedem em amplitude. Os fenômenos agudos com os parâmetros correspondentes, vagamente diferentes da atividade de fundo, não são designados como ondas ou picos agudos.

As combinações dos fenômenos descritos são indicadas por alguns termos adicionais.

• O flash é um termo para um grupo de ondas com aparência e desaparecimento súbitos, que diferem claramente da atividade de fundo por freqüência, forma e / ou amplitude.
• A descarga é uma explosão de atividade epileptiforme.
• O padrão de convulsão epiléptica é uma descarga de atividade epileptiforme, geralmente coincidindo com uma crise epiléptica clínica. A detecção de tais fenômenos, mesmo que não seja possível avaliar claramente clinicamente o estado de consciência do paciente, também é caracterizada como um "padrão de ataque epiléptico".
• Hipsarritmia (. Grega "ritmo de alta amplitude") - generalizada alta amplitude contínua (> 150 mV) gipersinhronnaya actividade lento com ondas agudas, picos, espiga complexos lento onda poliponta lenta de onda síncronas e assíncronas. Um importante sinal diagnóstico de síndromes do oeste e síndromes de Lennox-Gastaut.
• Os complexos periódicos são rajadas de atividade de grande amplitude, caracterizadas por uma forma constante para o paciente. Os critérios mais importantes para o seu reconhecimento são: próximo a um intervalo constante entre complexos; presença contínua ao longo de toda a gravação, desde que o nível de atividade funcional do cérebro seja constante; Estabilidade intra-individual da forma (estereótipo). Na maioria das vezes, eles são representados por um grupo de ondas lentas de alta amplitude, ondas afiadas, combinadas com alta-amplitude, delta ou osta oscilações, às vezes reminiscentes de complexos epileptiformes, uma onda aguda-lenta. Os intervalos entre os complexos variam de 0,5-2 a dezenas de segundos. Os complexos periódicos bilateralmente sincronizados generalizados são sempre combinados com distúrbios profundos da consciência e indicam um dano cerebral grave. Se eles não são causadas por factores farmacológicos ou tóxicos (de abstinência de álcool, gipnosedativny cancelamento sobredosagem ou súbita e drogas psicotrópicas, hepatopatia, o envenenamento por monóxido de carbono), então, como uma regra, que são o resultado de metabólica grave, hipoxia, encefalopatias de origem viral ou prião. Se excluírem intoxicações ou distúrbios metabólicos, então complexos periódicos com alta confiabilidade indicam um diagnóstico de panencefalite ou doença priônica.

Variantes do eletroencefalograma normal de uma pessoa acordada adulta

EEG é substancialmente uniforme para todo o cérebro e simétrico. A heterogeneidade funcional e morfológica do córtex determina as características da atividade elétrica em diferentes regiões do cérebro. A mudança espacial dos tipos EEG de áreas separadas de um cérebro ocorre gradualmente.

A maioria (85-90%) de adultos saudáveis com olhos fechados em repouso no EEG registrou ritmo a-dominante com amplitude máxima nas áreas occipitais.

Em 10-15% de indivíduos saudáveis, a amplitude das oscilações no EEG não excede 25 μV, em todos os ramos é registrada uma atividade de baixa amplitude de alta freqüência. Tais EEG são chamados de baixa amplitude. Os EEG de baixa amplitude indicam a predominância de influências desincronizantes no cérebro e são uma variante da norma.

Em alguns indivíduos saudáveis, em vez de um ritmo, a atividade de 14-18 Hz é detectada com uma amplitude de cerca de 50 μV nas regiões occipitais e, como um ritmo alfa normal, a amplitude diminui na direção anterior. Essa atividade é chamada de "variante rápida".

Muito raramente (0,2% dos casos) no EEG com olhos fechados nas regiões occipitais, são registradas ondas normais, próximas a sinusoidais, com uma freqüência de 2,5-6 Hz e uma amplitude de 50-80 μV. Esse ritmo possui todas as outras características topográficas e fisiológicas do ritmo alfa e é chamado de variante "alfa lenta". Sem estar associado a qualquer patologia orgânica, é considerado como uma fronteira entre a norma e a patologia e pode indicar a disfunção de sistemas cerebrais diencefálicos inespecíficos.

Mudanças no eletroencefalograma no ciclo de vigília e sono

• A vigília ativa (com carga mental, rastreamento visual, treinamento e outras situações que exigem maior atividade mental) é caracterizada por dessincronização da atividade neuronal, o EEG é dominado por atividade de baixa freqüência de baixa amplitude.
• A vigília relaxada é a condição do sujeito, descansando em uma confortável poltrona ou em uma cama com músculos relaxados e olhos fechados, não ocupada com qualquer atividade física ou mental especial. Na maioria dos adultos saudáveis, um ritmo alfa regular é registrado nesta condição no EEG.
• O primeiro estágio de sono é equivalente à sonolência. No EEG, observa-se o desaparecimento do ritmo alfa e a aparência de vibrações de delta e theta de baixa amplitude e de baixa amplitude e de baixa amplitude e atividade de alta freqüência de baixa amplitude. Estímulos externos causam surtos de ritmo alfa. A duração do estágio é de 1-7 min. No final desta fase, aparecem oscilações lentas com uma amplitude de <75 μV. Ao mesmo tempo, pode aparecer "potenciais de transição de vértebra aguda" na forma de ondas agudas monofásicas únicas ou em grupo, monopásicas com um máximo na região da coroa, a amplitude geralmente não superior a 200 μV; eles são considerados um fenômeno fisiológico normal. O primeiro estágio também é caracterizado por movimentos oculares lentos.
• A segunda etapa do sono é caracterizada pela aparência de fusos de dormir e complexos K. Os fusos sonolentos são rajadas de atividade de freqüência de 11-15 Hz prevalecendo nas derivações centrais. A duração dos fusos é de 0,5-3 s, a amplitude é de aproximadamente 50 μV. Eles estão associados a mecanismos subcorticais médios. O complexo K é uma explosão de atividade, tipicamente consistindo em uma onda de alta amplitude em duas fases com uma fase inicial negativa, às vezes acompanhada de um fuso. Sua amplitude é máxima na região do vértice, a duração não é inferior a 0,5 s. Os complexos K surgem espontaneamente ou em resposta a estímulos sensoriais. Nesta fase, também são observados episódios de flash de ondas lentas de alta amplitude polifásicas. Movimentos lentos dos olhos estão ausentes.
• O terceiro estágio do sono: os fusos desaparecem gradualmente e as ondas delta e theta aparecem com uma amplitude de mais de 75 microvolts na quantidade de 20-50% do tempo do período de análise. Nesta fase, muitas vezes é difícil diferenciar complexos K de ondas delta. Os eixos sonolentos podem desaparecer completamente.
• O quarto estágio do sono é caracterizado por ondas de freqüência <2 Hz e mais de 75 μV, ocupando mais de 50% do tempo do período de análise.
• Durante o sono, a pessoa ocasionalmente experimenta episódios de dessincronização no EEG - o chamado sono com movimentos oculares rápidos. Durante esses períodos, a atividade polimórfica com predominância de altas freqüências é registrada. Estes períodos no EEG correspondem à experiência do sonho, à queda do tônus muscular com a aparência de movimentos rápidos dos globos oculares e às vezes movimentos rápidos dos membros. O surgimento deste estágio de sono está associado ao trabalho do mecanismo regulatório ao nível da ponte do cérebro, sua violação indica a disfunção dessas partes do cérebro, o que é de grande significado diagnóstico.

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Alterações relacionadas à idade no eletroencefalograma

O EEG de um bebê prematuro com idade entre 24 e 27 semanas de gestação é representado por flashes de atividade delta e theta lenta, ocasionalmente combinando com ondas agudas, com duração de 2-20 segundos, em um fundo de atividade de baixa amplitude (até 20-25 μV).

Nas crianças de 28 a 32 semanas de gestação, a atividade delta e theta com uma amplitude de até 100-150 μV torna-se mais regular, embora também possa incluir surtos de uma atividade de theta de amplitude superior, alternando com períodos de achatamento.

Em crianças com mais de 32 semanas de gestação no EEG, os estados funcionais começam a ser rastreados. Em um sono calmo, observa-se uma atividade delta intermitente de alta amplitude (até 200 μV e superior), combinada com as osta-osas e ondas agudas e alternando com períodos de atividade de amplitude relativamente baixa.

Num total prazo EEG recém-nascido diferenças claramente definida entre acordar com os olhos abertos (frequência Actividade irregular 05/04 Hz e uma amplitude de 50 mV), sono activo (constante de baixa amplitude Actividade 4,7 Hz sobrepostas oscilações mais rápido de baixa amplitude) e sono repousante, caracterizada por erupções atividade delta de alta amplitude em combinação com fusos de ondas de alta amplitude mais rápidas alternando com períodos de baixa amplitude.

Em lactentes prematuros saudáveis e recém nascidos a termo, durante o primeiro mês de vida, a atividade alternada é observada durante o sono reparador. No EEG dos recém-nascidos existem potenciais fisiológicos agudos, caracterizados por multifocalidade, aparência esporádica, irregularidade do seguimento. Sua amplitude geralmente não excede 100-110 mkV, a freqüência de ocorrência na média faz 5 em uma hora, a quantidade básica deles é cronometrada para um sono silencioso. Normal também consideram potenciais agudos ocorrendo relativamente regularmente nas derivações frontais, que não excedem 150 μV de amplitude. Um EEG normal de um recém nascido maduro é caracterizado por uma resposta na forma de achatamento EEG para estímulos externos.

Durante o primeiro mês de vida da criança madura, o EEG alternativo do sono silencioso desaparece, os fustros do sono aparecem no segundo mês, chega a atividade dominante nas pistas occipitais, atingindo uma freqüência de 4-7 Hz aos 3 meses de idade.

Durante os 4º-6º meses de vida, o número de ondas theta no EEG aumenta gradualmente, e a onda delta diminui, então, até o final do 6º mês, o ritmo a uma frequência de 5-7 Hz domina o EEG. Do 7º ao 12º mês de vida, um ritmo alfa é formado com uma diminuição gradual do número de ondas theta e delta. Em 12 meses, as oscilações dominam, que podem ser caracterizadas como um ritmo alfa lento (7-8,5 Hz). De 1 ano a 7-8 anos, o processo de reposição gradual de ritmos lentos com flutuações mais rápidas (bandas alfa e beta) continua. Após 8 anos, o ritmo alfa domina o EEG. A formação final do EEG ocorre por 16-18 anos.

Valores de fronteira da frequência do ritmo dominante em crianças

Idade, anos	Frequência, Hz
1	> 5
3	> 6
5	> 7
8º	> 8

No EEG de crianças saudáveis, pode haver ondas lentas difusas excessivas, flashes de oscilações rítmicas lentas, descargas de atividade epileptiforme, de modo que, do ponto de vista da avaliação tradicional da norma etária, mesmo entre indivíduos saudáveis menores de 21 anos, apenas 70-80 podem ser referidos como "normais" % EEG.

De 3-4 e até 12 anos, a participação de EEG com o excesso de ondas lentas aumenta (de 3 para 16%) e, em seguida, esse índice diminui bastante rapidamente.

A reação à hiperventilação na forma de aparência de ondas lentas de alta amplitude aos 9 a 11 anos é mais pronunciada do que no grupo mais jovem. Não é excluído, no entanto, que isso se deve ao desempenho menos preciso da amostra por crianças mais novas.

Representação de algumas variantes de EEG em uma população saudável, dependendo da idade

Tipo de atividade	1-15 anos	16-21 ano
A atividade difusa difusa com uma amplitude superior a 50 μV, registrou mais de 30% do tempo de gravação	14%	5%
Atividade rítmica lenta nas derivações traseiras	25%	0,5%
Atividade epileptiforme, rajadas de ondas rítmicas lentas	15%	5%
Opções de EEG "normais"	68%	77%

A estabilidade relativa acima referida de características EEG de uma pessoa adulta permanece aproximadamente até 50 anos. Desde este período, o espectro EEG foi reestruturado, resultando em uma diminuição da amplitude e quantidade relativa de ritmo alfa e um aumento no número de ondas beta e delta. A frequência dominante após 60-70 anos tende a diminuir. Nesta idade, em indivíduos praticamente saudáveis, as ondas de theta e delta visíveis na análise visual também aparecem.

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