Decifrar os resultados da eletroencefalografia

A análise do EEG é realizada durante o registro e, finalmente, após sua conclusão. Durante o registro, a presença de artefatos (indução de campos de corrente de rede, artefatos mecânicos de movimento de eletrodos, eletromiograma, eletrocardiograma, etc.) é avaliada e medidas são tomadas para eliminá-los. A frequência e a amplitude do EEG são avaliadas, elementos gráficos característicos são identificados e sua distribuição espacial e temporal é determinada. A análise é complementada pela interpretação fisiológica e fisiopatológica dos resultados e pela formulação de uma conclusão diagnóstica com correlação clínico-eletroencefalográfica.

O principal documento médico sobre EEG é o relatório clínico-eletroencefalográfico, elaborado por um especialista com base na análise do EEG "bruto". O relatório de EEG deve ser elaborado de acordo com certas regras e consiste em três partes:

1. descrição dos principais tipos de atividade e elementos gráficos;
2. resumo da descrição e sua interpretação fisiopatológica;
3. Correlação dos resultados das duas partes anteriores com dados clínicos. O termo descritivo básico em EEG é "atividade", que define qualquer sequência de ondas (atividade alfa, atividade de onda aguda, etc.).

• A frequência é definida como o número de oscilações por segundo; é escrita como um número correspondente e expressa em hertz (Hz). A descrição fornece a frequência média da atividade avaliada. Normalmente, são obtidos de 4 a 5 segmentos de EEG com duração de 1 segundo e o número de ondas em cada um deles é calculado.
• A amplitude é a amplitude das oscilações do potencial elétrico no EEG; é medida do pico da onda precedente ao pico da onda seguinte na fase oposta, expressa em microvolts (μV). Um sinal de calibração é usado para medir a amplitude. Assim, se o sinal de calibração correspondente a uma voltagem de 50 μV tiver uma altura de 10 mm no registro, então, 1 mm de deflexão da caneta significará 5 μV. Para caracterizar a amplitude da atividade na descrição do EEG, são tomados seus valores máximos mais típicos, excluindo valores discrepantes.
• A fase determina o estado atual do processo e indica a direção do vetor de suas mudanças. Alguns fenômenos de EEG são avaliados pelo número de fases que contêm. Monofásico é uma oscilação em uma direção a partir da linha isoelétrica com retorno ao nível inicial; bifásico é uma oscilação quando, após a conclusão de uma fase, a curva ultrapassa o nível inicial, desvia-se na direção oposta e retorna à linha isoelétrica. Polifásicas são oscilações que contêm três ou mais fases. Em um sentido mais restrito, o termo "onda polifásica" define uma sequência de ondas a e lentas (geralmente 5).

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Ritmos do eletroencefalograma de uma pessoa adulta acordada

O termo "ritmo" em EEG refere-se a um tipo específico de atividade elétrica correspondente a um estado específico do cérebro e associado a mecanismos cerebrais específicos. Ao descrever um ritmo, são indicadas sua frequência, típica para um determinado estado e área do cérebro, amplitude e algumas características de suas mudanças ao longo do tempo, com alterações na atividade funcional do cérebro.

1. Ritmo alfa(a): frequência de 8 a 13 Hz, amplitude de até 100 μV. É registrado em 85 a 95% dos adultos saudáveis. É mais bem expresso nas regiões occipitais. O ritmo alfa apresenta maior amplitude em um estado de vigília calma e relaxada, com os olhos fechados. Além das alterações associadas ao estado funcional do cérebro, na maioria dos casos, são observadas alterações espontâneas na amplitude do ritmo alfa, expressas em um aumento e diminuição alternados com a formação de "fusos" característicos com duração de 2 a 8 s. Com o aumento da atividade funcional do cérebro (atenção intensa, medo), a amplitude do ritmo alfa diminui. Atividade irregular de alta frequência e baixa amplitude aparece no EEG, refletindo a dessincronização da atividade neuronal. Com uma estimulação externa repentina e de curto prazo (especialmente um flash de luz), essa dessincronização ocorre abruptamente e, se a estimulação não for de natureza emotiva, o ritmo a é restaurado rapidamente (em 0,5 a 2 s). Esse fenômeno é chamado de "reação de ativação", "reação de orientação", "reação de extinção do ritmo a" e "reação de dessincronização".
2. Ritmo beta: frequência de 14 a 40 Hz, amplitude de até 25 μV. O ritmo beta é melhor registrado na região das circunvoluções centrais, mas também se estende às circunvoluções centrais posteriores e frontais. Normalmente, é expresso de forma muito fraca e, na maioria dos casos, apresenta amplitude de 5 a 15 μV. O ritmo beta está associado a mecanismos corticais sensoriais e motores somáticos e produz uma reação de extinção à ativação motora ou à estimulação tátil. A atividade com frequência de 40 a 70 Hz e amplitude de 5 a 7 μV é, às vezes, chamada de ritmo y, mas não tem significado clínico.
3. Ritmo Mu: frequência de 8 a 13 Hz, amplitude de até 50 μV. Os parâmetros do ritmo mu são semelhantes aos do ritmo a normal, mas diferem deste último em propriedades fisiológicas e topografia. Visualmente, o ritmo mu é observado apenas em 5 a 15% dos indivíduos na região Rolândica. A amplitude do ritmo mu (em casos raros) aumenta com a ativação motora ou estimulação somatossensorial. Em análises de rotina, o ritmo mu não tem significado clínico.

Tipos de atividade que são patológicas para uma pessoa adulta acordada

• Atividade teta: frequência 4-7 Hz, amplitude da atividade teta patológica > 40 μV e na maioria das vezes excede a amplitude dos ritmos cerebrais normais, atingindo 300 μV ou mais em algumas condições patológicas.
• Atividade delta: frequência 0,5-3 Hz, amplitude é a mesma que atividade teta.

Oscilações teta e delta podem estar presentes em pequenas quantidades no EEG de um adulto acordado e em condições normais, mas sua amplitude não excede a do ritmo a. Um EEG contendo oscilações teta e delta com amplitude > 40 μV e ocupando mais de 15% do tempo total de registro é considerado patológico.

A atividade epileptiforme é um fenômeno tipicamente observado no EEG de pacientes com epilepsia. Resulta de desvios de despolarização paroxística altamente sincronizados em grandes populações de neurônios, acompanhados pela geração de potenciais de ação. Isso resulta em potenciais agudos de alta amplitude, que têm nomes correspondentes.

• Spike (pico do inglês - ponto, pico) é um potencial negativo de forma aguda, com duração inferior a 70 ms, com amplitude >50 μV (às vezes até centenas ou mesmo milhares de μV).
• Uma onda aguda difere de um pico porque é prolongada no tempo: sua duração é de 70-200 ms.
• Ondas agudas e picos podem ser combinados com ondas lentas, formando complexos estereotipados. A onda pico-lenta é um complexo de um pico e uma onda lenta. A frequência dos complexos pico-onda lenta é de 2,5 a 6 Hz, e o período, respectivamente, é de 160 a 250 ms. A onda agudo-lenta é um complexo de uma onda aguda e uma onda lenta subsequente, com um período de 500 a 1300 ms.

Uma característica importante de picos e ondas agudas é seu aparecimento e desaparecimento repentinos e sua clara distinção da atividade de fundo, que excedem em amplitude. Fenômenos agudos com parâmetros correspondentes que não são claramente distinguíveis da atividade de fundo não são designados como ondas agudas ou picos.

Combinações dos fenômenos descritos são designadas por alguns termos adicionais.

• Explosão é um termo usado para descrever um grupo de ondas com início e cessação repentinos que são claramente distintas da atividade de fundo em frequência, forma e/ou amplitude.
• Uma descarga é uma explosão de atividade epileptiforme.
• Um padrão de crise epiléptica é uma descarga de atividade epileptiforme que tipicamente coincide com uma crise epiléptica clínica. A detecção de tais fenômenos, mesmo que o estado de consciência do paciente não possa ser claramente avaliado clinicamente, também é caracterizada como um "padrão de crise epiléptica".
• Hipsarritmia (do grego: "ritmo de alta amplitude") é uma atividade hipersincrônica lenta, contínua e generalizada, de alta amplitude (> 150 μV), com ondas agudas, espículas, complexos espícula-onda lenta, poliespícula-onda lenta, síncronas e assíncronas. Uma importante característica diagnóstica das síndromes de West e Lennox-Gastaut.
• Complexos periódicos são surtos de atividade de alta amplitude caracterizados por uma forma constante para um determinado paciente. Os critérios mais importantes para seu reconhecimento são: um intervalo quase constante entre complexos; presença contínua ao longo de todo o registro, desde que o nível de atividade cerebral funcional seja constante; estabilidade intraindividual da forma (estereotipicidade). Na maioria das vezes, são representados por um grupo de ondas lentas de alta amplitude, ondas agudas, combinadas com oscilações delta ou teta agudas de alta amplitude, às vezes assemelhando-se a complexos epileptiformes de uma onda lenta aguda. Os intervalos entre os complexos variam de 0,5 a 2 a dezenas de segundos. Complexos periódicos bilateralmente síncronos generalizados são sempre combinados com distúrbios profundos da consciência e indicam dano cerebral grave. Se não forem causados por fatores farmacológicos ou tóxicos (abstinência de álcool, overdose ou retirada repentina de drogas psicotrópicas e hipnosedativas, hepatopatia, envenenamento por monóxido de carbono), então, como regra, são consequência de encefalopatia metabólica grave, hipóxica, priônica ou viral. Se intoxicação ou distúrbios metabólicos forem excluídos, então complexos periódicos com alta confiabilidade indicam um diagnóstico de panencefalite ou doença de príons.

Variantes de um eletroencefalograma normal em um adulto acordado

O EEG é amplamente uniforme e simétrico em todo o cérebro. A heterogeneidade funcional e morfológica do córtex determina as características da atividade elétrica de diferentes áreas do cérebro. A mudança espacial dos tipos de EEG em áreas individuais do cérebro ocorre gradualmente.

Na maioria (85-90%) dos adultos saudáveis, com os olhos fechados em repouso, o EEG registra um ritmo a dominante com amplitude máxima nas regiões occipitais.

Em 10 a 15% dos indivíduos saudáveis, a amplitude das oscilações no EEG não excede 25 μV, e a atividade de alta frequência e baixa amplitude é registrada em todas as derivações. Esses EEGs são chamados de baixa amplitude. EEGs de baixa amplitude indicam a prevalência de influências dessincronizadoras no cérebro e são uma variante normal.

Em alguns indivíduos saudáveis, em vez do ritmo alfa, registra-se atividade de 14 a 18 Hz com amplitude de cerca de 50 μV nas áreas occipitais e, assim como no ritmo alfa normal, a amplitude diminui na direção para frente. Essa atividade é chamada de "variante alfa rápida".

Muito raramente (0,2% dos casos), no EEG com os olhos fechados, nas áreas occipitais, são registradas ondas lentas regulares, quase sinusoidais, com frequência de 2,5 a 6 Hz e amplitude de 50 a 80 μV. Esse ritmo apresenta todas as outras características topográficas e fisiológicas do ritmo alfa e é denominado "variante alfa lenta". Não estando associado a nenhuma patologia orgânica, é considerado um limite entre o normal e o patológico e pode indicar disfunção dos sistemas diencefálicos não específicos do cérebro.

Alterações no eletroencefalograma durante o ciclo sono-vigília

• A vigília ativa (durante estresse mental, rastreamento visual, aprendizado e outras situações que exigem aumento da atividade mental) é caracterizada pela dessincronização da atividade neuronal; atividades de baixa amplitude e alta frequência predominam no EEG.
• A vigília relaxada é o estado em que o indivíduo repousa em uma cadeira ou cama confortável, com os músculos relaxados e os olhos fechados, sem realizar nenhuma atividade física ou mental especial. Na maioria dos adultos saudáveis, um ritmo alfa regular é registrado no EEG nesse estado.
• O primeiro estágio do sono é equivalente à sonolência. O EEG mostra o desaparecimento do ritmo alfa e o aparecimento de oscilações delta e teta de baixa amplitude, isoladas ou em grupo, e atividade de alta frequência, também de baixa amplitude. Estímulos externos causam surtos do ritmo alfa. O estágio dura de 1 a 7 minutos. Ao final deste estágio, surgem oscilações lentas com amplitude < 75 μV. Ao mesmo tempo, "potenciais transitórios agudos de vértice" podem aparecer na forma de ondas agudas, monofásicas, superficialmente negativas, isoladas ou em grupo, com um máximo na região da coroa, com amplitude geralmente não superior a 200 μV; são considerados um fenômeno fisiológico normal. O primeiro estágio também é caracterizado por movimentos oculares lentos.
• O segundo estágio do sono é caracterizado pelo aparecimento dos fusos do sono e dos complexos K. Os fusos do sono são surtos de atividade com frequência de 11 a 15 Hz, predominantes nas derivações centrais. A duração dos fusos é de 0,5 a 3 s, a amplitude é de aproximadamente 50 μV. Eles estão associados a mecanismos subcorticais medianos. O complexo K é um surto de atividade, tipicamente consistindo de uma onda bifásica de alta amplitude com uma fase inicial negativa, às vezes acompanhada por um fuso. Sua amplitude é máxima na área da coroa, a duração não é inferior a 0,5 s. Os complexos K ocorrem espontaneamente ou em resposta a estímulos sensoriais. Nesse estágio, surtos de ondas lentas polifásicas de alta amplitude também são observados episodicamente. Movimentos oculares lentos estão ausentes.
• Estágio 3 do sono: os fusos desaparecem gradualmente e ondas delta e teta com amplitude superior a 75 μV aparecem em quantidades de 20 a 50% do período de análise. Nesse estágio, muitas vezes é difícil diferenciar complexos K de ondas delta. Os fusos do sono podem desaparecer completamente.
• O estágio IV do sono é caracterizado por ondas com frequência <2 Hz e mais de 75 μV, ocupando mais de 50% do tempo do período de análise.
• Durante o sono, uma pessoa ocasionalmente experimenta períodos de dessincronização no EEG – o chamado sono com movimentos oculares rápidos. Durante esses períodos, é registrada atividade polimórfica com predominância de altas frequências. Esses períodos no EEG correspondem à experiência de sonho, uma queda no tônus muscular com o aparecimento de movimentos rápidos dos globos oculares e, às vezes, movimentos rápidos dos membros. A ocorrência desse estágio do sono está associada ao funcionamento do mecanismo regulador ao nível da ponte; sua interrupção indica disfunção dessas partes do cérebro, o que é de grande importância diagnóstica.

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Alterações relacionadas à idade no eletroencefalograma

O EEG de um bebê prematuro de até 24-27 semanas de gestação é representado por surtos de atividade delta e teta lenta, combinados episodicamente com ondas agudas, com duração de 2 a 20 s, em um contexto de atividade de baixa amplitude (até 20-25 μV).

Em crianças de 28 a 32 semanas de gestação, a atividade delta e teta com amplitude de até 100-150 μV se torna mais regular, embora também possa incluir surtos de atividade teta de maior amplitude intercalados com períodos de achatamento.

Em crianças com mais de 32 semanas de gestação, os estados funcionais começam a ser rastreados no EEG. Durante o sono tranquilo, observa-se atividade delta intermitente de alta amplitude (até 200 μV e acima), combinada com oscilações teta e ondas agudas, alternando-se com períodos de atividade de amplitude relativamente baixa.

Em um recém-nascido a termo, o EEG distingue claramente entre vigília com os olhos abertos (atividade irregular com frequência de 4-5 Hz e amplitude de 50 μV), sono ativo (atividade constante de baixa amplitude de 4-7 Hz com oscilações mais rápidas de baixa amplitude sobrepostas) e sono tranquilo, caracterizado por surtos de atividade delta de alta amplitude em combinação com fusos de ondas mais rápidas de alta amplitude intercaladas com períodos de baixa amplitude.

Em recém-nascidos prematuros e a termo saudáveis, observa-se atividade alternada durante o sono tranquilo durante o primeiro mês de vida. O EEG de recém-nascidos contém potenciais agudos fisiológicos caracterizados por multifocalidade, ocorrência esporádica e irregularidade. Sua amplitude geralmente não excede 100-110 μV, a frequência de ocorrência é, em média, de 5 por hora, e seu número principal se limita ao sono tranquilo. Potenciais agudos de ocorrência relativamente regular nas derivações frontais, não excedendo 150 μV em amplitude, também são considerados normais. O EEG normal de um recém-nascido maduro é caracterizado pela presença de uma resposta na forma de achatamento do EEG a estímulos externos.

Durante o primeiro mês de vida de uma criança madura, o EEG alternado do sono tranquilo desaparece; no segundo mês, aparecem os fusos do sono, atividade dominante organizada nas derivações occipitais, atingindo uma frequência de 4-7 Hz aos 3 meses de idade.

Durante o 4º ao 6º mês de vida, o número de ondas teta no EEG aumenta gradualmente e as ondas delta diminuem, de modo que, ao final do 6º mês, o EEG é dominado por um ritmo com frequência de 5 a 7 Hz. Do 7º ao 12º mês de vida, o ritmo alfa é formado com uma diminuição gradual no número de ondas teta e delta. Aos 12 meses, as oscilações que podem ser caracterizadas como um ritmo alfa lento (7 a 8,5 Hz) dominam. De 1 ano a 7 a 8 anos, o processo de substituição gradual de ritmos lentos por oscilações mais rápidas (faixa alfa e beta) continua. Após 8 anos, o ritmo alfa domina no EEG. A formação final do EEG ocorre por volta dos 16 a 18 anos.

Valores limites da frequência do ritmo dominante em crianças

Idade, anos	Frequência, Hz
1	>5
3	>6
5	>7
8	>8

O EEG de crianças saudáveis pode conter ondas lentas difusas excessivas, explosões de oscilações rítmicas lentas e descargas de atividade epileptiforme, de modo que, do ponto de vista da avaliação tradicional das normas de idade, mesmo em indivíduos obviamente saudáveis com menos de 21 anos, apenas 70-80% do EEG pode ser classificado como “normal”.

Dos 3-4 aos 12 anos de idade, a proporção de EEG com ondas lentas excessivas aumenta (de 3 a 16%), e então esse indicador diminui rapidamente.

A resposta à hiperventilação na forma de ondas lentas de alta amplitude na faixa etária de 9 a 11 anos é mais pronunciada do que no grupo mais jovem. É possível, no entanto, que isso se deva à execução menos precisa do teste por crianças mais novas.

Representação de algumas variantes do EEG na população saudável dependendo da idade

Tipo de atividade	1-15 anos	16-21 anos
Atividade difusa lenta com amplitude maior que 50 μV, registrada por mais de 30% do tempo de gravação	14%	5%
Atividade rítmica lenta nas derivações posteriores	25%	0,5%
Atividade epileptiforme, explosões de ondas lentas rítmicas	15%	5%
Variantes de EEG "normais"	68%	77%

A já mencionada estabilidade relativa das características do EEG de um adulto se mantém até aproximadamente os 50 anos de idade. A partir desse período, observa-se uma reestruturação do espectro do EEG, expressa na diminuição da amplitude e da quantidade relativa do ritmo alfa e no aumento da quantidade de ondas beta e delta. A frequência dominante após os 60-70 anos tende a diminuir. Nessa idade, as ondas teta e delta, visíveis durante a análise visual, também aparecem em indivíduos praticamente saudáveis.

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