Correção (tratamento) da miopia

Na miopia congênita, a correção precoce e correta é de particular importância como principal meio de prevenção e tratamento da ambliopia. Quanto mais cedo os óculos forem prescritos, maior será a acuidade visual corrigida e menor será o grau de ambliopia. A miopia congênita deve ser detectada e corrigida no primeiro ano de vida da criança. Em crianças pequenas com anisometropia de até 6,0 D, a correção com óculos é preferível. As crianças toleram facilmente uma diferença na força das lentes em olhos pareados de até 5,0-6,0 D. Óculos são prescritos com uma força de 1,0-2,0 D menor que os dados da refratometria objetiva em cicloplegia. A correção do astigmatismo acima de 1,0 D é obrigatória. Deve-se levar em consideração que, na miopia congênita, a refração pode enfraquecer nos primeiros anos de vida, sendo necessário monitoramento e ajustes de correção adequados.

Em caso de miopia congênita unilateral ou anisometropia superior a 6,0 D, o método de escolha é o uso de lentes de contato. Na impossibilidade de escolhê-las, é necessário prescrever óculos com a máxima diferença de potência entre as lentes corretivas (até 6,0 D) para uso permanente e um segundo par de óculos adicional para treinamento. Nesse caso, o olho com maior miopia é totalmente corrigido, e um óculos não dióptrico e um oclusor são colocados na frente do olho melhor.

Esses óculos são usados por várias horas por dia ou o dia todo, dependendo da condição do olho melhor.

A correção cirúrgica da miopia congênita não pode ser considerada um método de escolha atualmente, visto que, para atingir o principal objetivo estratégico – a prevenção da ambliopia – ela também deve ser realizada em idade precoce, o que é tecnicamente difícil e pode representar uma ameaça à vida da criança. A única exceção é a miopia congênita unilateral muito alta (acima de 15,0 D), quando a correção de contato é impossível. Nesse caso, a intervenção cirúrgica é possível – implante de lente intraocular.

A correção da miopia adquirida geralmente é prescrita a partir de 1,5-2,0 D, apenas para longe. Para miopias acima de 3,0 D, são prescritos óculos de uso constante. Para miopias com acomodação reduzida para leitura, são selecionados óculos 1,0-1,5 D mais fracos (ou bifocais).

O tratamento e as medidas preventivas para miopia devem ter como objetivo:

• normalização da acomodação;
• ativação da hemodinâmica e dos processos metabólicos nas membranas do olho:
• normalização do equilíbrio da inervação autonômica;
• ativação do nível de biossíntese de colágeno na esclera;
• prevenção de complicações;
• correção de distúrbios tróficos;
• prevenção e tratamento da ambliopia (apenas em caso de miopia congênita).

Para miopia leve a moderada, vários métodos de tratamento não cirúrgicos são amplamente utilizados:

• treinamento de acomodação (com objeto em movimento, com lentes substituíveis), estimulação a laser IR transescleral do músculo ciliar usando o dispositivo MACDEL-09;
• terapia magnética;
• magnetoforese de nicergolina (sermion), pentoxifilina (trental), taurina (taufon);
• massagem pneumática;
• reflexologia, mioterapia da zona do colar cervical;
• observação de padrões de manchas de laser;
• estimulação elétrica transconjuntival usando o dispositivo ESOF-1.

Em caso de miopia adquirida, os métodos de estimulação elétrica são usados com cautela devido ao possível espasmo de acomodação e aceleração da progressão da miopia.

Para o tratamento da ambliopia na miopia congênita, são utilizados todos os tipos de pleóptica, especialmente pleóptica a laser, amblyocor, treinamento em vídeo computadorizado, tratamento por pulso colorido, bem como estimulação elétrica transcutânea do nervo óptico.

Em caso de miopia adquirida inicial, é aconselhável usar vários exercícios no modo de visão à distância para aliviar o espasmo parcial e alterar o tom da acomodação: técnicas de microembaçamento, treinador óptico de desacomodação, observação de manchas de laser com aplicação de lentes positivas fracas.

Em caso de alta miopia complicada por forma atrófica (seca) de distrofia coriorretiniana central, também são indicados:

• estimulação direta transpupilar da retina por laser (LOT-01, LAST-1 e outros lasers de baixa energia, bem como lasers de rubi, neodímio e argônio em potência subliminar);
• eletroforese endonasal e em banho de drogas angiotrópicas, vitaminas, estimulantes biogênicos (com cautela - enzimas fibrinolíticas em caso de consequências de hemorragias);
• oxigenação hiperbárica;
• tratamento ultrassônico e fonoforese.

Ao mesmo tempo, todos os métodos listados são contraindicados na forma hemorrágica de miopia complicada, "fissuras de verniz", rupturas retinianas e descolamento vítreo. Além dos mencionados acima, quaisquer formas de distrofias vitreocoriorretinianas periféricas, bem como comprimento do eixo anteroposterior superior a 26,0 mm, mesmo na ausência de alterações no fundo, são consideradas contraindicações à pneumomassagem.

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Tratamento medicamentoso para miopia:

• efeito no músculo ciliar com anticolinérgicos ou simpaticomiméticos de curta ação, às vezes em combinação com digofton;
• estimulação de processos metabólicos, normalização das funções da membrana celular - taurina (taufon);
• medicamentos angiotrópicos;
• antioxidantes;
• antocianinas;
• ativadores da síntese de colágeno - solcoseryl, sulfato de condroitina (consurida);
• microelementos (especialmente Cu, Zn, Fe, envolvidos na síntese de colágeno e proteção antioxidante);
• vitaminas;
• biorreguladores peptídicos (retinamina, cortexina).

Atualmente, o método mais eficaz e patogeneticamente justificado para retardar a progressão da miopia é o tratamento de fortalecimento esclerosante. No entanto, este não deve ser o primeiro método, mas sim uma etapa no complexo de tratamento. Para determinar as indicações para a transição do tratamento funcional para intervenções minimamente invasivas ou escleroplastia, foi desenvolvida uma tabela que leva em consideração a relação entre a idade do paciente, o grau e a velocidade de progressão da miopia.

Vale ressaltar que a progressão da miopia em crianças se torna especialmente rápida entre 10 e 13 anos de idade.

É aconselhável realizar a chamada escleroplastia maior, ou seja, cirurgia com transplantes inteiros, não esmagados, realizada sob anestesia geral (aos 10-11 anos de idade no primeiro olho, após 1-1,5 anos no segundo). Levando em consideração o conhecido efeito óculo-ocular, obviamente proporcionado pela pronunciada reação vascular e tecidual durante a biodestruição e a substituição do transplante no olho operado, a progressão da miopia no olho contralateral na maioria absoluta dos pacientes é suspensa por 10-12 meses, e às vezes por mais tempo. Isso permite uma distribuição racional das intervenções nos olhos contralaterais e efetivamente retarda ou até mesmo interrompe a progressão da miopia por 3 anos (os anos mais desfavoráveis no curso clínico da miopia em crianças). É nessa idade que se observa a aceleração da progressão da miopia e o aparecimento de distrofias vitreocoriorretinianas periféricas e, no caso de miopia congênita, de distrofia coriorretiniana central no fundo.

A realização de intervenções repetidas de fortalecimento escleral, monitoramento dinâmico constante e, se indicado, coagulação preventiva a laser, inclusive repetida, permite reduzir a taxa de progressão da miopia, a frequência e a gravidade das distrofias coriorretinianas centrais e periféricas e prevenir o desenvolvimento de uma das complicações mais graves da miopia - o descolamento de retina - no contingente de pacientes observados.

Existem várias maneiras possíveis de corrigir erros de refração:

• copos;
• lentes de contato;
• cirurgia refrativa (raramente indicada na infância).

Para prevenir a progressão da miopia, existem vários métodos, incluindo:

• exercícios para os olhos - sua eficácia não foi comprovada;
• o uso de drogas cicloplégicas - a adequação de seu uso permanece controversa;
• Óculos bifocais - os resultados publicados deste tratamento são contraditórios;
• correção prismática - não há evidências de sua eficácia;
• Método ortoceratográfico de adaptação de lentes de contato rígidas que se adaptam perfeitamente à córnea. Proporciona apenas um efeito de curto prazo; não há dados que comprovem a estabilidade do efeito;
• injeções de fortalecimento esclerosante, operações de escleroplastia — a eficácia desses procedimentos ainda não foi comprovada.