Concussão: sintomas

Os sintomas de concussão são bastante característicos, mas também existem distúrbios pós-concussão, sinais tardios da síndrome do traumatismo craniano, dos quais você também deve estar ciente e atento às menores manifestações atípicas, para não deixar passar uma patologia grave.

Esta é uma consequência típica de qualquer traumatismo craniano. Mesmo o menor golpe pode levar a distúrbios craniocerebrais; além disso, segundo estatísticas, as consequências do TCE são a causa mais comum de morte em todo o mundo. Os sintomas da concussão dependem diretamente da gravidade; na prática clínica cirúrgica, eles são divididos nas seguintes categorias:

• Trauma leve e concussão;
• TCE e concussão moderados a graves;
• Trauma grave e concussão.

As concussões leves são as mais comuns. No total de lesões, essas condições representam cerca de 80% de todos os casos. Os sintomas ameaçadores de concussão são formas graves de TCE: dano difuso, compressão, hematomas localizados dentro do crânio, trauma acompanhado de recuo de fragmentos ósseos, fratura da base do crânio. O grau mais promissor em termos de recuperação é considerado um grau leve de lesão, quando a pessoa perde a consciência por vários minutos, e mais frequentemente a lesão ocorre sem perda de consciência. Todas as funções de suporte à vida permanecem normais, os sintomas neurológicos são observados, mas não são ameaçadores. Alterações de curto prazo na condução dos impulsos nervosos são compensadas pelo repouso e repouso no leito. Esse tipo de concussão geralmente passa rapidamente, as funções são restauradas em duas a três semanas.

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Como diferenciar os sintomas de concussão de ferimentos na cabeça mais graves?

A concussão leve é caracterizada pelos seguintes grupos principais de sintomas:

• Sinais relacionados à cabeça. Fadiga e sonolência incomuns, alguma confusão. Dor de cabeça ou tontura podem estar presentes, náuseas são comuns. Perda de memória geralmente não é observada. Sensações dolorosas ao mover os olhos, rigidez dos músculos do pescoço, picos na pressão arterial e alterações no pulso podem aparecer.
• Sinais neurológicos expressos localmente. São eles: nistagmo (espasmos, tremores nos olhos), visão turva, confusão, instabilidade ao caminhar e fraqueza muscular generalizada.

Os sintomas de uma concussão também podem ser tardios, sendo chamados de pós-concussão. A síndrome pós-concussão geralmente ocorre semanas ou meses após a lesão, e a pessoa pode não prestar a devida atenção.

A CID-10 descreve essa síndrome como consequência de traumatismo craniano, geralmente após concussão.

Os sinais de pós-concussão são os seguintes:

• Uma dor de cabeça compressiva e opressiva, frequentemente confundida com a cefaleia tensional típica (TH). A dor pós-concussão aparece de 7 a 10 dias após a lesão, com menos frequência após um mês.
• Tontura não associada à fadiga ou outros distúrbios autonômicos.
• Fadiga crescente, astenia.
• Irritabilidade
• Diminuição gradual da atividade das funções cognitivas – memória, atenção.
• Dificuldade de concentração e dificuldade para concluir tarefas simples
• Uma sensação de ansiedade inexplicável, agressividade crescente e, frequentemente, choro.
• Distúrbios do sono, sonolência diurna.
• Manifestações de deficiências sensoriais incluem diminuição da visão, audição e zumbido.
• Disfunções sexuais não associadas à patologia urológica ou ginecológica.
• Diminuição da tolerância ao estresse, agitação emocional ou problemas com álcool.
• Ansiedade e depressão estão frequentemente presentes aqui.

Dores de cabeça e tonturas persistem por vários meses em mais da metade dos casos, mas depois de um ano são detectadas em apenas 1% (e na maioria desses casos, o exame não revela nenhuma anormalidade).

Os distúrbios pós-concussão geralmente aparecem um mês após a lesão, mas em 10-15% de todos os casos, os sintomas de concussão que não são imediatamente visíveis podem ser notados mesmo depois de seis meses.

Os dados sobre o papel comparativo de fatores orgânicos e psicogênicos na persistência dos sintomas acima mencionados são bastante contraditórios. Assim, foi sugerido que esses sintomas simplesmente refletem o desejo de receber compensação material. Em algumas pesquisas de grande porte, foi possível estabelecer uma conexão pronunciada com a constituição anterior, pertencer a uma determinada classe social, a natureza do acidente e o litígio. Em outras revisões e estudos de acompanhamento, observa-se uma conexão com sintomas neurológicos precoces (diplopia, anosmia, duração da amnésia pós-traumática). Lishman observa que esses sintomas começam em uma base orgânica e geralmente desaparecem, mas também podem ser mantidos por fatores psicológicos. Em um estudo prospectivo, as razões para a persistência dos sintomas foram mistas (orgânicas e sociais), e o desejo de receber compensação não foi incluído entre os fatores.

Psiquiatras são frequentemente solicitados a elaborar relatórios relacionados a pedidos de indenização financeira após traumatismos cranianos. Ao elaborar tais relatórios para tribunais cíveis, as seguintes questões devem ser abordadas:

• autenticidade dos sintomas;
• se um ferimento na cabeça contribuiu para o desenvolvimento desses sintomas;
• e se sim, até que ponto (ou seja, esses sintomas poderiam ter surgido sem ferimentos?);
• qual é o prognóstico?

O tribunal aceitará que uma pessoa mais vulnerável sofrerá mais com uma lesão do que uma pessoa mais forte.

É geralmente aceito que o aumento da irritabilidade e da agressividade, particularmente após traumatismo craniano, pode levar à criminalidade. O manejo desses pacientes é difícil e geralmente requer uma combinação de abordagens cognitivo-comportamentais e farmacoterapia adequada. Portanto, argumenta-se que serviços especiais são necessários para pessoas que sofrem de traumatismos cranianos, especialmente para aquelas com sequelas neuropsiquiátricas. Em 1992, o Departamento de Saúde criou doze desses serviços como um projeto piloto por cinco anos. No entanto, seu futuro está longe de ser garantido e seu desempenho será monitorado de perto. Se tivéssemos serviços melhores, menos pessoas estariam em ambientes inadequados, incluindo prisões.

Sintomas psiquiátricos após traumatismo craniano

Lishman e McClelland revisam este tópico. Sequelas psiquiátricas de longo prazo são comuns após concussões graves e podem causar diversos problemas sociais e psicológicos. Algumas lesões podem causar sintomas neurológicos que tendem a melhorar com o tempo. Lesões leves podem estar associadas a tonturas, confusão transitória ou perda de consciência, sem sinais subsequentes de danos neurológicos graves.

Em concussões graves, o período de inconsciência é seguido por um período de confusão que, dependendo da gravidade da lesão e da condição física do indivíduo (pior em idosos e em pessoas com aterosclerose e alcoolismo), pode durar de alguns segundos a várias semanas. Durante o período de confusão, pode haver lentidão ou irritabilidade e perplexidade, desorientação, distúrbios de interpretação, depressão ou comportamento "tempestuoso", e pode haver sintomas histéricos, agressivos ou paranoicos com delírios e alucinações. As memórias podem ser fragmentadas ou completamente ausentes (amnésia pós-traumática). Pode ocorrer violência. Crimes podem ser cometidos nesse estado e eles podem parecer, pelo menos à primeira vista, altamente motivados, como é o caso de atletas que, após uma pancada na cabeça, podem abandonar o jogo e não se lembrar de absolutamente nada do que aconteceu depois da pancada.

A amnésia pós-traumática (anterógrada) pode ser completa ou fragmentada. A duração da amnésia pós-traumática indica a gravidade da lesão e o prognóstico. Amnésia pós-traumática com duração superior a uma semana indica um prognóstico desfavorável, com incapacidade por até um ano.

A amnésia retrógrada refere-se a eventos anteriores ao impacto e geralmente tem duração muito curta (segundos a minutos): "Lembro-me de ver o martelo cair, mas não me lembro do impacto." Em traumatismos cranianos muito graves, a amnésia retrógrada pode se estender por dias ou semanas. Com o tempo, o "período de recuperação" da amnésia retrógrada pode encurtar. A amnésia retrógrada de longo prazo em traumatismos cranianos leves sugere exagero e engano.

Os sintomas psiquiátricos após traumatismo craniano podem variar bastante e estão relacionados, em parte, a fatores orgânicos e à constituição mental, em parte a fatores psicogênicos, incluindo fatores ambientais e legais. Os sintomas podem incluir:

1. Dores de cabeça, tonturas, fadiga, dificuldade de concentração e irritabilidade.
2. Sintomas neuróticos (fobias, ansiedade, depressão) podem, às vezes, surgir após lesões leves (mas também após lesões graves). Podem estar relacionados a outros problemas da vida e não são tanto orgânicos quanto psicogênicos. Uma anamnese cuidadosa pode revelar sua presença mesmo antes da lesão.
3. Psicose afetiva grave.
4. Psicose esquizofrênica.
5. Deficiência intelectual e distúrbios de memória (refletem a gravidade da lesão).
6. Uma ampla gama de alterações de personalidade (diminuições), geralmente após traumatismo craniano grave, incluindo síndrome do lobo frontal, síndrome do lobo temporal e síndrome do lobo basal.
7. Disfunção sexual.
8. Manifestações epilépticas.

O prognóstico é pior para pacientes mais velhos (possivelmente devido ao declínio do cérebro com o envelhecimento e doenças associadas). O prognóstico é agravado por características de inadequação e neurose, bem como por manifestações emocionais relacionadas ao incidente (por exemplo, medo). A recuperação do paciente também é afetada por problemas domésticos e profissionais que ele enfrenta após a lesão.

Como a doença é diagnosticada?

O quadro clínico da concussão costuma ser bastante típico; seus sinais característicos são perda de consciência, geralmente de curta duração (80-5% dos casos), comprometimento da consciência, náuseas e, às vezes, vômitos. Em caso de perda de consciência que dure mais de meia hora, exames complementares são necessários para descartar lesões mais graves e potencialmente fatais.

Os sintomas de uma concussão podem incluir vertigem (tontura), dor de cabeça, fraqueza muscular, suor como resposta autônoma à lesão e deficiência sensorial (visão, audição).

As manifestações clínicas da concussão incluem disfunções oculomotoras:

• Movimentos oculares espontâneos (nistagmo);
• Os olhos não podem ser direcionados para a esquerda, direita ou para cima e para baixo (parestesia);
• Sensação de dor com os olhos abertos, síndrome de Gurevich-Mann;
• Sintoma de Sedan - o paciente não consegue ler um teste escrito em letras pequenas com visão relativamente normal;
• A convergência dos eixos visuais é um estrabismo traumático de curta duração;
• Pode ser observada anisocoria – diferentes diâmetros pupilares.

Sintomas faciais de concussão:

• Perda de sensibilidade ou aumento da sensibilidade em diversas áreas do rosto;
• Alteração dos sulcos nasolabiais (suavização);
• Mudando a posição dos lábios e da língua.

Os sinais clínicos são reflexivos:

• Reflexos tendinosos prejudicados;
• Reflexos da pele prejudicados;
• Anisorreflexia é a assimetria dos reflexos nas partes direita e esquerda do corpo;
• Fraqueza muscular (teste neurológico segundo Panchenko e Barre);
• Violação do reflexo palmomental como indicador de dano à área subcortical (reflexo de Marinescu-Radovici) - normalmente, o músculo mentual deve se contrair automaticamente em resposta à irritação de uma área especial da palma.

Os seguintes sinais são fatais e você precisa conhecê-los para tomar as medidas adequadas a tempo:

• Hematomas sob os olhos em forma de óculos - síndrome dos "óculos", isso é um sinal de fratura da base do crânio;
• Perda de consciência por mais de meia hora;
• Síndrome convulsiva;
• Desaceleração do pulso;
• Parada respiratória;
• Náuseas, transformando-se em vômitos incontroláveis;
• Tontura que dura mais de três dias.

A concussão cerebral apresenta sintomas bastante claros; o principal nessa condição é o atendimento médico oportuno. Se todas as medidas necessárias forem tomadas, a concussão é tratada com sucesso e, após algumas semanas, e menos frequentemente após meses, o cérebro restaura suas funções e a pessoa retorna à atividade normal.