Concussão: sintomas

Os sintomas de concussão são bastante típicos, mas há distúrbios pós-coma, síndrome de sinais retardados de traumatismo craniano, que também deve ser conhecido e estar atento às menores manifestações atípicas, de modo a não perder uma patologia séria.

Esta é uma consequência típica de qualquer lesão que é aplicada na cabeça. Mesmo o golpe mais leve pode levar ao dano cerebral, além disso, de acordo com as estatísticas, as conseqüências do TBT são a causa mais comum de mortes em todo o mundo. Os sintomas de concussão dependem diretamente do grau de gravidade, na prática cirúrgica clínica caem nas seguintes categorias: 

• Um grau fácil de trauma e concussão; 
• Grau severo de CCT e concussão grave; 
• Ferimentos graves e tremores.

Os mais comuns são tremores de grau leve. No número total de lesões, essas condições ocupam cerca de 80% de todos os casos. Sintomas ameaçadores de concussão - formas graves de CCT: lesão difusa, compressão, contusões dentro do crânio, trauma acompanhado de deformação de fragmentos ósseos, fratura da base do crânio. O mais promissor em termos de recuperação é um grau fácil de trauma, quando uma pessoa perde a consciência por vários minutos e, mais frequentemente, o trauma geralmente ocorre sem perder a consciência. Todas as funções de suporte vital permanecem normais, são observados sintomas neurológicos, mas não ameaçadores. Alterações de curto prazo na condutividade dos impulsos nervosos são compensadas pelo repouso e pela observância do descanso no leito. Este tipo de concussão geralmente passa bastante rápido, as funções são restauradas dentro de duas a três semanas.

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Como distinguir os sintomas de concussão com lesões na cabeça mais severas?

A concussão (tremor) de severidade leve é caracterizada pelos principais grupos de sintomas: 

• Sinais sobre a cabeça. Essa fadiga atípica e sonolência, alguma confusão. Pode haver dor de cabeça ou tonturas, muitas vezes náuseas. A perda de memória, como regra geral, não é observada. Pode haver sensações dolorosas no movimento dos olhos, músculos rígidos do pescoço, saltos na pressão sanguínea, alterações no pulso. 
• Sinais neurológicos expressados localmente. Este nistagmo (espasmos, espasmos dos olhos), borrão visual, confusão, escalonamento ao caminhar, fraqueza muscular geral.

Os sintomas de concussão podem ser remotos, eles são chamados de pós-comsum. A síndrome pós-fumar geralmente ocorre após semanas ou meses após uma lesão que uma pessoa não pode prestar a devida atenção.

A CID-10 descreve essa síndrome como conseqüência do traumatismo craniano, geralmente após a concussão.

Os sinais de pós-consulta são os seguintes: 

• Uma dor de cabeça espremida e constrictiva, que muitas vezes é confundida com uma HDN típica - uma dor de cabeça de tensão. A dor Postkommunatsionnaya manifesta-se 7 a 10 dias após a lesão, menos frequentemente em um mês. 
• Tonturas, não associadas à fadiga ou a outros distúrbios vegetativos. 
• Aumento da fadiga, astenia. 
• Irritabilidade
• Diminuição gradual na atividade das funções cognitivas - memória, atenção. 
• Concentração de dificuldade e problemas com a implementação de tarefas simples
• Sentimento de ansiedade inexplicável, crescente agressividade, muitas vezes lágrimas. 
• Perturbação do sono, sonolência durante o dia. 
• Manifestações de distúrbios sensoriais - diminuição da visão, audição, zumbido. 
• Violações de funções sexuais não associadas à patologia urológica ou ginecológica.
• Diminuição da resistência ao estresse, excitação emocional ou problemas com o álcool.
• Muitas vezes, há ansiedade e depressão.

Dores de cabeça e tonturas, mais de metade dos casos persistem por vários meses, mas após um ano eles aparecem apenas em 1% (e na maioria desses casos, o exame não mostra anomalias).

A frustração Postkommunitsionnye, geralmente manifestada um mês após a lesão, mas em 10-15% de todos os casos de sintomas de concussão que não podem ser vistos imediatamente, pode ser observada mesmo após seis meses.

Os dados sobre o papel relativo dos fatores orgânicos e psicogênicos na manutenção dos sintomas acima são bastante contraditórios. Assim, sugeriu-se que esses sintomas simplesmente refletem o desejo de receber compensações materiais. Em algumas grandes pesquisas, foi possível estabelecer uma forte conexão com a constituição anterior, pertencendo a uma classe social particular, a natureza do acidente e a ação judicial. Em outros trabalhos de revisão e estudos de acompanhamento, existe uma conexão com sintomas neurológicos precoce (diplopia, anosmia, duração da amnésia pós-traumática). Lishman observa que esses sintomas começam de forma orgânica e, em grande parte, vão ao nada, mas também podem ser apoiados por fatores psicológicos. Em um estudo prospectivo, os motivos da persistência dos sintomas foram misturados (orgânicos e sociais), e o desejo de receber compensação não foi um dos fatores.

Os psiquiatras são freqüentemente convidados a preparar relatórios em conexão com os requisitos de compensação material após os traumas da cabeça. Ao preparar esses relatórios para os tribunais civis, as seguintes questões devem ser destacadas:

• autenticidade dos sintomas;
• se o trauma da cabeça contribuiu para a aparência desses sintomas;
• e, em caso afirmativo, em que medida (estes sintomas podem ocorrer sem trauma?);
• qual o prognóstico?

O tribunal reconhece que uma pessoa mais vulnerável sofrerá mais com uma lesão do que uma pessoa forte.

É geralmente aceite que o aumento da irritabilidade e agressão, que, em particular, são observados após uma lesão na cabeça, pode levar à comissão de um crime. A gestão de tais pacientes é difícil e, em tais casos, geralmente é necessário combinar uma abordagem comportamental cognitiva com a farmacoterapia apropriada. Portanto, expressaram-se que são necessários serviços especiais para pessoas que sofrem de lesões na cabeça e, especialmente, para pessoas com conseqüências neuropsiquiátricas dessas lesões. Em 1992, o Ministério da Saúde, como projeto piloto, criou doze desses serviços por um período de cinco anos. No entanto, seu futuro não é garantido, e as atividades desses serviços serão analisadas de maneira mais cuidadosa. Se tivéssemos serviços mais adequados, menos pessoas estarão em condições inadequadas para eles, inclusive nas prisões.

Sintomas psiquiátricos após uma lesão na cabeça

Este tópico é revisado por Lishman e McClelland. Após uma grave quebra cerebral, as conseqüências psiquiátricas de longo prazo ocorrem bastante frequentemente e podem causar muitos problemas sociais e psicológicos. Em alguns traumas, podem ocorrer sintomas neurológicos, que tendem a diminuir ao longo do tempo. Lesões leves podem ser associadas com tonturas, frustração transitória ou perda de consciência na ausência de sinais de dano neurológico grosseiro.

Em concussão severa por um período de perda de consciência seguido por um período de confusão, que, dependendo da gravidade da lesão e da condição física do sujeito (pior em adultos mais velhos, bem como sofrendo de aterosclerose e alcoolismo), pode durar de alguns segundos até várias semanas. Durante o período de confusão, pode ocorrer lentidão ou irritabilidade e confusão, interrupção da orientação, violação da interpretação, depressão ou comportamento "violento", bem como sinais histéricos, agressivos ou paranóicos com delírio e alucinações. As memórias podem ser fragmentárias ou ausentes no total (amnésia pós-traumática). Pode haver manifestações de violência. Neste estado, os crimes podem ser cometidos, e eles podem olhar, pelo menos à primeira vista, altamente motivados, como, por exemplo, acontece com os atletas que, depois de bater na cabeça, podem terminar o jogo e não se lembram disso, O que aconteceu após o impacto.

A amnésia pós-traumática (anterógrada) pode ser completa ou fragmentada. A duração da amnésia pós-traumática indica a gravidade da lesão e o prognóstico. A amnésia pós-traumática, que dura mais de uma semana, indica um prognóstico desfavorável com deficiência até um ano.

A amnésia retrógrada refere-se ao que acontece antes do impacto e geralmente é muito breve (de alguns segundos a vários minutos): "Lembro-me de que vi o martelo cair, mas não me lembro do impacto". Em lesões cerebrais muito graves, a amnésia retrógrada pode se espalhar por vários dias ou semanas. Ao longo do tempo, o "período de cobertura" da amnésia retrógrada pode ser reduzido. A amnésia retrógrada de longo prazo com pequenas lesões na cabeça sugere exagero e decepção.

Os sintomas psiquiátricos após um traumatismo craniano podem variar significativamente e podem ser devidos, em parte, a fatores orgânicos e a constituição psíquica, em parte a fatores psicogênicos, incluindo fatores relacionados ao meio ambiente e problemas legais. Os sintomas podem incluir o seguinte:

1. Dores de cabeça, tonturas, fadiga, distúrbios de concentração e irritabilidade.
2. Sintomas neurológicos (fobias, ansiedade, depressão) às vezes podem aparecer após lesões bastante leves (mas também após graves). Talvez estejam relacionados a outros problemas de vida e não são tão orgânicos quanto psicogênicos. Uma coleção cuidadosa de anamnesis pode revelar sua presença antes do trauma.
3. Grande psicose afetiva.
4. Psicose esquizofrênica.
5. Distúrbios intelectuais e distúrbios da memória (refletem a gravidade da lesão).
6. Uma grande variedade de mudanças de personalidade, geralmente após lesões graves na cabeça, incluindo a síndrome da divisão frontal, a síndrome do departamento temporal e a síndrome basal.
7. Desordem da função sexual.
8. Manifestações epilépticas.

O prognóstico será pior para os pacientes de idade mais avançada (talvez por causa do declínio no envelhecimento do cérebro, bem como das doenças concomitantes). O prognóstico piora os traços de inadequação e neurose, bem como as manifestações emocionais associadas ao incidente (por exemplo, medo). A recuperação do paciente também é afetada pelos problemas domésticos e de produção que ele enfrenta após a lesão.

Como é diagnosticada a doença?

O quadro clínico do coma é muitas vezes bastante típico, seus sinais característicos são perda de consciência, geralmente de curto prazo (80-5% de todos os casos), consciência prejudicada, náuseas, às vezes ao vômito. A perda de consciência, que dura mais de meia hora, prescreve exames adicionais para excluir um grau mais grave de risco de vida.

Os sintomas da concussão podem manifestar-se sob a forma de sintomas como síndrome da vertigem (tonturas), dor de cabeça, fraqueza muscular, sudação como reação vegetativa ao trauma e distúrbios sensoriais (visão e audição).

As manifestações clínicas da concussão são disfunções oculomotoras: 

• Movimentos oculares espontâneos (nistagmo); 
• Os olhos não podem ser direcionados para a esquerda, para a direita ou para cima e para baixo (parestesia); 
• Sensações de dor com olhos abertos, síndrome de Gurevich-Mann; 
• Sintoma Sedan - o paciente não pode honrar o teste, escrito em letras pequenas com uma visão relativamente normal; 
• Convergência dos eixos da visão - estrabismo traumático a curto prazo; 
• Podem ocorrer anisocorias - diferentes diâmetros da pupila.

Sintomas de concussão facial: 

• Perda de sensibilidade ou aumento da sensibilidade em diferentes áreas do rosto; 
• Mudança de dobras nasolabiais (alisamento); 
• Mude a posição dos lábios e da língua.

Sinais clínicos do reflexo: 

• Violação de reflexos tendinosos; 
• Violação de reflexos cutâneos; 
• Anisoreflexia é a assimetria dos reflexos das partes direita e esquerda do corpo; 
• Fraqueza muscular (teste neurológico de acordo com Panchenko e Barre); 
• Violação do reflexo palmar-chin como indicador de dano à área subcortical (reflexo Marinescu-Radovici) - normalmente o músculo queixo deve se contrair automaticamente em resposta à irritação de uma área especial da palma.

As vidas ameaçadoras são os seguintes sinais que você precisa saber para tomar medidas adequadas no tempo: 

• Contusões sob os olhos sob a forma de óculos - a síndrome de "óculos", este é um sinal de uma fratura da base do crânio; 
• Perda de consciência por mais de meia hora; 
• Síndrome convulsiva; 
• Frequência cardíaca retardada; 
• Parando a respiração; 
• Náusea, transformando-se em vômitos indomáveis; 
• Tonturas durando mais de três dias.

Os sintomas de concussão mostram claramente, o principal neste estado é a ajuda médica oportuna. Se você tomar todas as medidas necessárias, a concussão é tratada com sucesso e, depois de algumas semanas, com menos freqüência em meses, o cérebro recupera suas funções e a pessoa retorna à atividade normal.