Como tratada a poliarterite nodosa?

Indicações para a admissão à poliarterite nodular

Indicações para hospitalização são estréia, exacerbação da doença, exame para determinar o protocolo de tratamento em remissão.

Indicações para consulta de outros especialistas

• Neuropatologista, oftalmologista - alto nível de pressão arterial, sintomas de danos ao sistema nervoso.
• O cirurgião é uma síndrome abdominal pronunciada; gangrena seca dos dedos dos membros.
• ENT, dentista - patologia de órgãos ORL, necessidade de saneamento dentário.

Tratamento não farmacológico da poliarterite nodular

No período agudo, hospitalização obrigatória, descanso em cama, dieta número 5.

Tratamento medicamentoso da poliarterite nodular

O tratamento médico da poliarterite nodular é realizado levando em consideração a fase da doença, a forma clínica, a natureza das principais síndromes clínicas, a gravidade. Inclui terapia patogênica e sintomática.

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Terapia patogenética da poliarterite nodular

Sua natureza e duração dependem da localização da lesão vascular e sua gravidade. A base da terapia patogênica é os glicocorticosteróides. No caso de alta atividade, prescreve-se uma citostática (ciclofosfamida). Com a poliarterite juvenil, a dose diária máxima de prednisolona é de 1 mg / kg. Pacientes com síndrome trombangiótica grave são tratados com 3-5 sessões de plasmaferese, sincronizadas diariamente com pulso com metilprednisolona (10-15 mg / kg). A dose máxima de pacientes com prednisolona recebe 4-6 semanas ou mais até o desaparecimento de sinais clínicos de atividade e melhoria de indicadores laboratoriais. Em seguida, a dose diária é reduzida em 1,25-2,5 mg cada 5-14 dias para 5-10 mg por dia. O tratamento de suporte é realizado por pelo menos 2 anos.

Com hipertensão arterial alta, que constitui um obstáculo para a determinação de glicocorticosteróides em dose adequada, os agentes citotóxicos (ciclofosfamida) são utilizados em doses baixas de prednisolona (0,2-0,3 mg / kg / dia) a uma dose de 2-3 mg / kg por dia, um mês depois, a dose é reduzida em 2 vezes e continua o tratamento até o início da remissão. Uma alternativa moderna para tomar ciclofosfamida no interior é a terapia intermitente - por via intravenosa 12-15 mg / kg, uma vez por mês durante um ano, uma vez a cada 3 meses e um ano depois - retirada do tratamento.

Para melhorar a circulação sanguínea, são utilizados anticoagulantes. A heparina de sódio é administrada a pacientes com síndrome trombangiótica e infartos de órgãos internos 3-4 vezes por dia, por via subcutânea ou intravenosa, em uma dose diária de 200-300 U / kg sob o controle de índices de coagulograma. O tratamento com heparina sódica é realizado antes da melhora clínica. Para reduzir a isquemia tecidual, são prescritos agentes antiplaquetários: dipiridamol (quarantil), pentoxifilina (trental), ticlopidina (ticlid) e outras preparações vasculares.

Com a poliarterite nodular clássica, a prednisolona é prescrita em um curso curto (para a hipertensão maligna não é prescrita), o tratamento básico é com a ciclofosfamida; No caso de um fluxo grave (crise), é realizada plasmaferese adicional (de forma síncrona com terapia de pulso).

Tratamento sintomático da poliarterite nodular

Com prontidão de hiperestesia e dores nas articulações, são utilizados músculos, anestesias, com hipertensão arterial - drogas hipotensas. Os antibióticos são prescritos no caso de infecção intercorrente na abertura ou no fundo da doença, a presença de focos de infecção. O uso prolongado de glucocorticosteróides e agentes citotóxicos leva ao desenvolvimento de efeitos colaterais que requerem tratamento adequado. No tratamento de citostáticos, efeitos colaterais - agranulocitose, hepato e nefrotoxicidade, complicações infecciosas; no tratamento de glucocorticosteróides - síndrome medicinal de Itenko-Cushing, osteoporose, atraso do crescimento linear, complicações infecciosas. Para a prevenção e tratamento de osteopenia e osteoporose, são utilizados carbonato de cálcio, calcitonina (miacalcic) e alfacalcidol. As complicações infecciosas se desenvolvem no tratamento tanto de glucocorticosteróides quanto de citostáticos. Eles não só limitam a adequação do tratamento básico, mas também apoiam a atividade da doença, o que leva ao alongamento do tratamento e ao crescimento de seus efeitos colaterais. Um método eficaz de tratamento e prevenção de complicações infecciosas é o uso de IVIG. As indicações para o seu propósito são a alta atividade do processo patológico em combinação com infecção ou complicações infecciosas no contexto da terapia imunossupressora antiinflamatória. O curso de tratamento é de 1 a 5 infusões intravenosas, a dose do curso de IVIG padrão ou enriquecido é 200-1000 mg / kg.

Tratamento cirúrgico da poliarterite nodular

O tratamento cirúrgico é indicado no desenvolvimento de sintomas do "abdome agudo" em pacientes com síndrome abdominal. Com gangrena de dedo - necrotomia. Durante o período de remissão, pacientes com periarterite juvenil recorrentes em relação à amigdalite crônica recebem amigdalectomia.

Previsão

O resultado da doença pode ser uma remissão relativa ou completa de 4 a 10 anos ou mais, uma sobrevivência de 10 anos de pacientes com periarterite juvenil se aproxima de 100%. O prognóstico mais desfavorável é a periarterite nodular clássica associada à hepatite B viral e que flui com a síndrome da hipertensão. Juntamente com a possível remissão a longo prazo em casos graves, pode haver um desfecho fatal. Causas de morte - peritonite, hemorragias no cérebro ou edema com síndrome de cunha, menos freqüentemente - insuficiência renal crônica.