Como é que a poliarterite nodosa é tratada?

Indicações de hospitalização por poliarterite nodosa

As indicações para hospitalização são o início, a exacerbação da doença e o exame para determinar o protocolo de tratamento durante a remissão.

Indicações para consulta com outros especialistas

• Neurologista, oftalmologista - pressão alta, sintomas de danos ao sistema nervoso.
• Cirurgião - síndrome abdominal grave; gangrena seca dos dedos.
• Otorrinolaringologista, dentista - patologia dos órgãos otorrinolaringológicos, necessidade de higienização dentária.

Tratamento não medicamentoso da poliarterite nodosa

Durante o período agudo, hospitalização, repouso no leito e dieta nº 5 são obrigatórios.

Tratamento medicamentoso da poliarterite nodosa

O tratamento medicamentoso da poliarterite nodosa é realizado levando-se em consideração a fase da doença, a forma clínica, a natureza das principais síndromes clínicas e a gravidade. Inclui terapia patogênica e sintomática.

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Terapia patogenética da poliarterite nodosa

Sua natureza e duração dependem da localização da lesão vascular e de sua gravidade. A base da terapia patogênica são os glicocorticosteroides. Em caso de alta atividade, um citostático (ciclofosfamida) é prescrito. Na poliarterite juvenil, a dose diária máxima de prednisolona é de 1 mg/kg. Pacientes com síndrome de tromboangeíte grave são submetidos a 3 a 5 sessões de plasmaférese, sincronizadas diariamente com pulsoterapia com metilprednisolona (10 a 15 mg/kg). Os pacientes recebem a dose máxima de prednisolona por 4 a 6 semanas ou mais até o desaparecimento dos sinais clínicos de atividade e melhora dos parâmetros laboratoriais. Em seguida, a dose diária é reduzida em 1,25 a 2,5 mg a cada 5 a 14 dias para 5 a 10 mg por dia. O tratamento de manutenção é realizado por pelo menos 2 anos.

Em caso de hipertensão arterial elevada, que dificulta a administração de glicocorticosteroides em dose adequada, utilizam-se citostáticos (ciclofosfamida) em combinação com baixas doses de prednisolona (0,2-0,3 mg/kg por dia) na proporção de 2-3 mg/kg por dia. Após um mês, a dose é reduzida pela metade e o tratamento continuado até a remissão. Uma alternativa moderna à ciclofosfamida oral é a terapia intermitente – 12-15 mg/kg por via intravenosa, uma vez por mês, durante um ano, depois uma vez a cada 3 meses e, após mais um ano, a descontinuação do tratamento.

Anticoagulantes são usados para melhorar a circulação sanguínea. A heparina sódica é administrada a pacientes com síndrome de tromboangeíte e infartos de órgãos internos, 3 a 4 vezes ao dia, por via subcutânea ou intravenosa, na dose diária de 200 a 300 U/kg, sob controle dos parâmetros do coagulograma. O tratamento com heparina sódica é realizado até a melhora clínica. Para reduzir a isquemia tecidual, são prescritos agentes antiplaquetários: dipiridamol (curantil), pentoxifilina (trental), ticlopidina (ticlid) e outros fármacos vasculares.

Na poliarterite nodosa clássica, a prednisolona é prescrita em um curso curto (não é prescrita na hipertensão arterial maligna), o tratamento básico é a terapia com ciclofosfamida; em caso de curso grave (crise), a plasmaférese é realizada adicionalmente (sincronicamente com a pulsoterapia).

Tratamento sintomático da poliarterite nodosa

Em caso de hiperestesia grave e dor nas articulações e músculos, são utilizados analgésicos; em caso de hipertensão arterial, são utilizados agentes anti-hipertensivos. Antibióticos são prescritos em caso de infecções intercorrentes no início ou durante a doença, ou na presença de focos de infecção. O uso prolongado de glicocorticosteroides e citostáticos acarreta o desenvolvimento de efeitos colaterais que requerem tratamento adequado. No tratamento com citostáticos, os efeitos colaterais incluem agranulocitose, hepatotoxicidade e nefrotoxicidade, complicações infecciosas; no tratamento com glicocorticosteroides, síndrome de Itsenko-Cushing induzida por medicamentos, osteoporose, retardo do crescimento linear e complicações infecciosas. Carbonato de cálcio, calcitonina (miacálcica) e alfacalcidol são usados para prevenir e tratar osteopenia e osteoporose. Complicações infecciosas se desenvolvem durante o tratamento com glicocorticosteroides e citostáticos. Elas não apenas limitam a adequação do tratamento básico, mas também mantêm a atividade da doença, o que leva ao prolongamento do tratamento e ao aumento de seus efeitos colaterais. Um método eficaz de tratamento e prevenção de complicações infecciosas é o uso de IGIV. As indicações para seu uso são a alta atividade do processo patológico em combinação com infecção ou complicações infecciosas durante o tratamento com imunossupressores anti-inflamatórios. O tratamento é realizado com 1 a 5 infusões intravenosas, e a dose de IGIV padrão ou enriquecida é de 200 a 1.000 mg/kg.

Tratamento cirúrgico da poliarterite nodosa

O tratamento cirúrgico é indicado no desenvolvimento de sintomas de "abdome agudo" em pacientes com síndrome abdominal. Na gangrena digital, necrectomia. Durante o período de remissão, a amigdalectomia é realizada em pacientes com periarterite juvenil recorrente devido à amigdalite crônica.

Previsão

O resultado da doença pode ser uma remissão relativa ou completa por um período de 4 a 10 anos ou mais; a taxa de sobrevida em 10 anos de pacientes com periarterite juvenil se aproxima de 100%. Um prognóstico mais desfavorável é para a periarterite nodular clássica associada à hepatite B viral e que cursa com síndrome de hipertensão arterial. Além da possível remissão a longo prazo, um desfecho fatal pode ser observado em casos graves. As causas de morte são peritonite, hemorragia cerebral ou edema com síndrome de herniação e, menos frequentemente, insuficiência renal crônica.