Os coccídios são os agentes causadores da coccidioidose

Coccidioidomicose é uma micose sistêmica endêmica com envolvimento predominante do trato respiratório.

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Morfologia dos coccídios

Coccidioides immitis é um fungo dimórfico. À temperatura ambiente (20-22 X) e em condições naturais, ele cresce até a forma micelial. O micélio é septado, com 2-4 μm de largura, sem microconídios. À medida que cresce, o citoplasma do fungo se concentra, o tubo micelial na área dos septos se esvazia, então a parede celular do micélio se rompe e o micélio se desintegra em artrósporos com 1,5-2,3 μm de largura e 1,5-15 μm de comprimento. A fragmentação é observada no 10º dia de cultivo.

Propriedades culturais dos coccídios

Pouco exigente em meios nutritivos. Em meio de Sabour, à temperatura ambiente, forma diversas colônias de coloração branca, cinza ou marrom. A atividade bioquímica é baixa.

Estrutura antigênica dos coccídios

Quando cultivada em meio líquido por 3 dias, a forma micelial produz os exoantígenos HS, F (quitinase), HL, que podem ser determinados por imunodifusão em gel.

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Fatores de patogenicidade dos coccídios

A diminuição da artrosporogênese em cepas de museu é acompanhada por uma diminuição de sua virulência.

Nicho ecológico - solo de zonas endêmicas. As zonas endêmicas estão localizadas no Hemisfério Ocidental, entre 40° de latitude norte e sul e 65° e 120° de longitude oeste, nos Estados Unidos (estados do oeste e sudoeste), bem como na América Central (México, Guatemala, Honduras) e do Sul (Venezuela, Paraguai, Argentina). O fungo é encontrado principalmente em zonas desérticas e semidesérticas, às vezes em zonas tropicais e florestas costeiras (norte da Califórnia). O solo é o habitat natural do fungo.

Estabilidade ambiental. Os artrósporos são altamente resistentes à dessecação.

Sensibilidade a antibióticos. Sensibilidade à anfotericina B, cetoconazol, miconazol, fluconazol, intraconazol. Sensibilidade a antissépticos e desinfetantes. Sensibilidade à ação de antissépticos e desinfetantes comumente usados, especialmente a sais de metais pesados.

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Patogênese da coccidioidomicose

Após a infecção, os artrósporos no organismo hospedeiro são transformados em uma forma tecidual – uma esférula. As esférulas são formações arredondadas medindo 20-90 µm, menos frequentemente 2(H) µm, com uma parede celular espessa de duplo contorno de até 5 µm de largura. Quando a parede celular das esférulas se rompe, os esporos nelas contidos se espalham por todo o organismo, o que garante a disseminação do patógeno e a formação de focos secundários.

A coccidioidomicose secundária se desenvolve em indivíduos com imunidade celular comprometida. A imunodeficiência de células T causa pneumonia grave com subsequente disseminação do fungo por todo o corpo a partir do foco primário da inflamação.

Imunidade celular

O papel principal é desempenhado pelos T-efetores, incluindo os T-efetores da DTH, que se acumulam na 2ª ou 3ª semana da doença. A fagocitose é incompleta, os fagócitos não são capazes de proteger o organismo na fase de penetração do patógeno. Anticorpos e complemento não fornecem proteção ao organismo contra o patógeno. A presença de anticorpos em pacientes com DTH negativo para antígenos fúngicos é um sinal de mau prognóstico.

Epidemiologia da coccidioidose

Coccidioidomicose - sapronose. A fonte do agente infeccioso é o solo de zonas endêmicas, onde, durante a estação chuvosa do ano, ocorre um crescimento intenso de fiba e, com o início da estação seca, o micélio se desintegra em artrósporos, que são o único elemento infeccioso. Uma pessoa doente não é contagiosa para outras pessoas.

O mecanismo de transmissão é por via aérea e por contato, e a via de transmissão é por via aérea e empoeirada. Qualquer contato com solo contaminado em áreas endêmicas pode levar à infecção.

A suscetibilidade é alta. A aspiração de 10 artrósporos é suficiente para causar infecção. Pessoas com diversas imunodeficiências correm maior risco de infecção.

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Sintomas da coccidioidomicose

Os sintomas da coccidioidomicose são inespecíficos e determinados pela natureza dos órgãos afetados pelos fungos. A coccidioidomicose generalizada secundária é caracterizada por um curso crônico – as remissões são substituídas por exacerbações ao longo de décadas; pela presença de passagens fistulosas que se abrem na superfície do corpo, frequentemente distantes do foco da inflamação purulenta; pela presença de esférulas no material patológico.

Diagnóstico laboratorial da coccidioidomicose

Os materiais examinados incluem urina, escarro, sangue, líquido cefalorraquidiano e material de biópsia.

O exame microscópico de preparações nativas e coradas por Manus ou Gram-Welsch revela esférulas (formações esféricas com uma concha de duplo contorno preenchida por pequenos endósporos arredondados). Apesar da morfologia característica da esférula, artefatos são possíveis: macrófagos contendo partículas minerais fagocitadas (células de poeira), bem como acúmulos de detritos de granulócitos, podem imitar estruturas esféricas difíceis de distinguir da fase tecidual do patógeno. O diagnóstico baseado apenas na busca por esférulas leva a resultados falso-positivos. Um método simples que permite excluir artefatos é a germinação das esférulas: o material patológico é misturado em volumes iguais com água destilada, uma preparação é preparada pelo método da "gota distinta", a lamínula é selada com parafina e incubada a 37 °C. Após 4 a 6 horas, a esférula verdadeira germina com filamentos miceliais emanados dos endósporos.

O exame micológico é realizado em conformidade com um regime especial. Em meio nutriente denso, os coccidiococos formam colônias de consistência coriácea a 37 °C, que se desenvolvem no substrato; a 25 °C, desenvolve-se a forma micelial do fungo. O micélio é septado, os clamidósporos são grandes, localizados nas extremidades e nas laterais do micélio. Os artrósporos típicos são formados do 10º ao 12º dia de incubação.

Pesquisas biológicas são conduzidas em hamsters e porquinhos-da-índia (machos). A infecção de animais experimentais por via intratesticular e intraperitoneal leva ao desenvolvimento de formas teciduais do fungo - esférulas.

Para o diagnóstico sorológico, são utilizados os testes AR, RP, RSK, RNGA e RIF. A RP torna-se positiva em 53% dos pacientes na 1ª semana e em 91% na 2ª ou 3ª semana da doença. Não há títulos diagnósticos claros de RSK, portanto, para fins diagnósticos, determina-se uma soroconversão de 4 vezes. Um aumento no título de RSK indica generalização do processo.

O teste intradérmico de alergia com coccidioidina tem valor diagnóstico apenas em indivíduos nos quais foi negativo no início da doença; em outros casos, esse teste pode servir como um indicador de infecção e é usado para determinar os limites da zona endêmica.

Tratamento da coccidioidomicose

Para infecção primária, são usados fluconazol, itraconazol, anfotericina B; para infecção generalizada secundária, cetoconazol, miconazol.

Como prevenir a coccidioidomicose?

A prevenção específica da coccidioidomicose ainda não foi desenvolvida. Para prevenir a doença, pessoas sem imunidade celular aos antígenos do patógeno, bem como pacientes com deficiência de linfócitos T, devem evitar zonas endêmicas. Para prevenir infecções intralaboratoriais, todas as manipulações com culturas suspeitas são realizadas após o preenchimento com solução salina estéril, o que elimina a pulverização de artrósporos.