Um quisto dermoide numa criança

Um cisto dermoide em uma criança, assim como em um adulto, é uma formação tumoral organoide de natureza benigna. Dermoides, ou como também são chamados, teratomas maduros, são diagnosticados em 10 a 11% das crianças com neoplasias de tecidos moles.

O cisto é uma cápsula densa de tecido conjuntivo repleta de elementos embrionários – partes do endoderma, exoderma e mesoderma. Um cisto dermoide pode conter partículas de suor, glândulas sebáceas, inclusões ósseas e capilares e escamas de pele.

Os cirurgiões identificaram o seguinte padrão estatístico característico do conteúdo de um cisto dermoide em crianças:

• Ectoderma – 100% dermoides.
• Elementos mesodérmicos – 90% dos cistos.
• Endoderme – 70% dermoides.

As formações dermoides em crianças localizam-se onde as cavidades embrionárias devem se conectar, as chamadas fendas “branquiçadas”:

• cabeça (olhos, ponte do nariz, cavidade oral, sulcos nasolabiais, orelhas, parte de trás da cabeça, pescoço),
• articulações esternoclaviculares,
• sacro,
• testículos,
• testículos,
• mediastino,
• cérebro (raro).

Um cisto dermoide em crianças, via de regra, raramente atinge tamanhos grandes, pois é detectado no primeiro ano de vida. O tumor é considerado benigno, mas inflamação ou supuração ocorrem em casos raros.

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Causas de cisto dermoide em uma criança

A etiologia da formação de tumores dermoides ainda não foi esclarecida. Entre os especialistas médicos que estudam a natureza e as causas dos cistos dermoides em crianças, existem também outras versões, atualmente com mais de 15 delas.

1. A teoria mais popular é a dos "blastômeros deslocados", segundo a qual as células germinativas, uma vez separadas, permanecem imóveis e não se dividem até que ocorra um momento desfavorável, um fator desencadeante. Devido ao fato de os blastômeros deslocados não terem conexão com o corpo, eles começam a encapsular e formar um pseudocisto denso. De fato, os dermoides não são cistos no sentido clássico dessa formação, pois seu conteúdo se assemelha mais a um tumor – não há fluido na cavidade. Um dermoide contém partes das três camadas germinativas; quanto mais cedo os blastômeros se separam, mais variantes de elementos existem no conteúdo do cisto. Assim, acredita-se que as causas da formação de um tumor dermoide estejam associadas a uma violação do desenvolvimento intrauterino em seu estágio inicial – a embriogênese. A violação da diferenciação das células embrionárias, a separação de elementos das três camadas germinativas em zonas atípicas para elas – é uma das causas mais óbvias e estudadas do aparecimento de dermoides.

Os tumores de células embrionárias não são comuns e são detectados entre 2 e 3 anos de idade ou durante a puberdade, quando ocorrem rápidas mudanças hormonais no corpo da criança.

2. Existe também uma teoria sobre um fator genético, hereditário e materno. Segundo essa versão, a partenogênese patológica (autoativação) é a causa da formação de tumores dermoides. Essa teoria também é chamada de teoria do "zigoto". Um zigoto (uma nova célula-tronco) requer um conjunto diploide de cromossomos e o mesmo número de cromátides (23 de cada) do pai e da mãe. Além disso, os genes maternos e paternos devem sofrer imprinting genômico, ou seja, alguns deles devem deixar sua "marca". Quando essa etapa é ignorada e o processo é interrompido, os cromossomos maternos prevalecem, e em um sentido patológico. Em laboratório, com a ajuda de inovações moleculares, foi identificado um fator "materno" na formação de tumores dermoides, que, segundo as estatísticas, são mais frequentemente diagnosticados em meninas.

As causas dos cistos dermoides em crianças, bem como dos dermoides em adultos, continuam sendo estudadas; as dificuldades em combinar versões e determinar uma base etiológica estão associadas a um fator positivo - os dermoides são bastante raros.

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Cisto dermoide em recém-nascido

Dermoides em recém-nascidos são uma consequência da embriogênese prejudicada, quando todas as três camadas germinativas separam suas células em uma zona atípica e incomum para elas (fusão de cavidades embrionárias “sacrais”).

O cisto dermoide em um recém-nascido (teratoma neonatus, cisto dermoide) é detectado em 22-24,5% de todos os casos de tumores diagnosticados e é mais frequentemente localizado na seguinte proporção percentual:

• Teratoma sacrococcígeo – 37-38%
• Meninas recém-nascidas, ovários – 30-31%
• Cabeça – 10-12%
• Região mediastinal – 4-5%
• Localização retroperitoneal – 9-10%
• Outras zonas – 3-4%

Os dermoides ocorrem principalmente em meninas, 4 vezes mais frequentemente do que em meninos.

Como um cisto dermoide em recém-nascidos se forma mais frequentemente na região sacral, entre o ânus e o cóccix, um hemangioma traumático pode se desenvolver no local da neoplasia durante o parto. Outra complicação é que o dermoide coccígeo é detectado predominantemente em meninas, e o tumor pode preencher a região pélvica, mas sem danificar ou romper o tecido ósseo. Deve-se notar que 90% desses teratomas são detectados no útero, quando a gestante é submetida a um exame de ultrassom entre 22-1 e 34-1 semanas. O ultrassom ou a ressonância magnética mostram um útero excessivamente aumentado e uma massa homogênea é visível no feto na região sacral. No caso de cistos fetais grandes, a cesárea é indicada para descartar possíveis complicações, como a ruptura do cisto.

Características que um cisto dermoide em um recém-nascido apresenta dependendo de sua localização:

1. O dermoide testicular em recém-nascidos do sexo masculino é quase 100% benigno, ao contrário dos teratomas ovarianos maduros em meninas. Deve-se notar também que tal formação é muito rara e provavelmente está associada a um fator hereditário. O cisto contém componentes sebáceos, gordurosos e epidérmicos, enquanto elementos cartilaginosos e ósseos ainda não foram encontrados na prática cirúrgica. Os cistos dermoides são detectados quase a partir da primeira semana após o nascimento, sendo menos comuns até um ano e meio de idade. Geralmente, o dermoide se desenvolve e cresce muito lentamente, sendo observado e operado o mais precocemente possível, ao atingir 2 a 3 anos de idade. A cirurgia de preservação do órgão é realizada e o resultado e o prognóstico são 100% favoráveis.
2. Formações dermoides do espaço retroperitoneal também são determinadas até um ano de idade. Na maioria das vezes, esses teratomas se formam em meninas. O tumor pode ser bastante grande – até 4 a 5 centímetros –, comprime órgãos próximos, e a criança reage de acordo – chora constantemente, seu estômago fica tenso. O dermoide é bem determinado por palpação e, em seguida, por ultrassonografia. A cirurgia é indicada apenas em casos de tumores grandes; cistos pequenos estão sujeitos à observação.
3. Dermoide da cavidade oral ou teratoma da faringe (pólipo) é uma formação benigna visível imediatamente a partir da primeira semana de vida. Esse dermoide está localizado na cúpula superior da faringe e consiste em uma cápsula com diversos conteúdos (partículas rudimentares, elementos de tecidos embrionários). O cisto pode estar localizado na região da mandíbula ou na região epignatica, na faringe. Pequenos dermoides da boca são operados quando a criança atinge os três anos de idade; cistos grandes podem ser removidos mais cedo, pois o risco de complicações é muito maior do que os riscos associados à intervenção cirúrgica.
4. Dermoides cerebrais em recém-nascidos são muito raros e, via de regra, diagnosticados mais tarde. Isso se deve ao fato de que os cistos dermoides geralmente crescem lentamente e seu desenvolvimento é assintomático. As indicações para o exame de formação cística podem ser patologias congênitas do recém-nascido, distúrbios endócrinos e outras anormalidades detectadas durante o período intrauterino.
5. Cistos dermoides ovarianos em meninas também são diagnosticados mais tarde. Em recém-nascidos, a doença ocorre sem manifestações clínicas. Um possível sinal pode ser um aumento atípico do abdômen e choro da criança. Nesses casos, a criança é examinada para detectar doenças dos órgãos digestivos e pélvicos.
6. O dermoide sacrococcígeo é identificado já na fase intrauterina e é claramente visível imediatamente após o nascimento. Os sintomas clínicos dependem diretamente da localização do cisto - externo ou interno. Um cisto externo geralmente é maior e pode até interferir no processo de parto. Um tumor localizado no meio, entre as nádegas, geralmente está fundido com o cóccix; com um cisto externo-interno, há pressão no reto e na defecação, a micção é prejudicada - incontinência urinária e fecal. O dermoide coccígeo é tratado apenas cirurgicamente e o mais precocemente possível devido ao risco bastante alto de inflamação, supuração e malignidade (desenvolvimento de um tumor maligno). Se não houver contraindicações estritas, a cirurgia é realizada a partir dos 2 meses de idade.

É importante ressaltar que um cisto dermoide em recém-nascidos é um fenômeno muito raro, visto que tumores benignos do sacro ocorrem em apenas 1 em cada 26 a 27.000 nascimentos. As formações dermoides são consideradas tumores benignos e têm um prognóstico bastante favorável se removidas em tempo hábil.

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Sintomas de um cisto dermoide em uma criança

Assim como outros tumores benignos, as formações dermoides geralmente não apresentam sinais clínicos por um longo período. Os sintomas de um cisto dermoide em uma criança são detectados no período neonatal, quando são visualmente perceptíveis, ou são determinados por aumento, inflamação, supuração e pressão em órgãos próximos. O quadro clínico dos dermoides está associado à localização, ao tamanho do cisto e à idade da criança. Na maioria das vezes, as neoplasias dermoides localizam-se na cabeça (olhos, ponte nasal, orelhas, região superciliar, cavidade oral, pescoço, região occipital), clavícula, cóccix e, menos frequentemente, no mediastino e no espaço retroperitoneal. Os dermoides também podem estar localizados nos ovários ou testículos.

Os sintomas de um cisto dermoide em uma criança podem incluir:

• Em crianças no primeiro ano de vida, formações densas e elásticas aparecem em um dos locais mencionados acima.
• O tumor tem formato redondo.
• O cisto dermoide é denso e elástico ao toque.
• O cisto não tem uma conexão firme com a pele e não está fundido a ela.
• Quando palpado, o dermoide não causa dor.
• A pele sobre o cisto não é hiperêmica, de cor normal, sem úlceras, erupções cutâneas, etc.
• Se o dermoide estiver localizado na cabeça (crânio), ele pode parecer ligeiramente afundado para dentro.
• Uma formação dermoide pode não aumentar de tamanho por um longo período e pode parar de aumentar.
• Além de ser visível, um dermoide coccígeo pode causar problemas na micção e na defecação (as fezes assumem a aparência de uma fita).
• Dermoide do olho (globo ocular, pálpebra) pode prejudicar a acuidade visual.

Um cisto dermoide ovariano em uma menina pode se manifestar com dor abdominal se o tumor atingir um tamanho grande. Além disso, o quadro de "abdome agudo" é causado pela torção da haste do cisto.

Os sintomas clínicos de um tumor dermoide em uma criança geralmente aparecem apenas em caso de aumento do cisto, inflamação e supuração. Dermoides benignos de pequeno tamanho não prejudicam a saúde da criança e não provocam distúrbios funcionais dos órgãos internos. Dermoides simples são, ao contrário, um defeito cosmético e visível que incomoda tanto a criança quanto seus pais. Qualquer formação dermoide detectada deve ser removida; apesar da quase completa benignidade do tumor, existe um risco de 1 a 2% de malignidade, ou seja, de o dermoide se transformar em um tumor maligno.

Diagnóstico de cisto dermoide em criança

Os dermoides são diagnosticados sem dificuldade devido à sua localização típica e porque todos os tumores de células germinativas deste tipo têm uma consistência característica à palpação. A única dificuldade pode ser a determinação precisa da formação do tumor na área da sobrancelha e da ponte do nariz, uma vez que as hérnias cerebrais anteriores são muito semelhantes aos dermoides, tanto visualmente quanto por sensações de palpação. A diferença entre os tumores cerebrais é a dor à pressão e alguns defeitos ósseos do crânio revelados por raio-X. Os lipomas também são muito semelhantes aos cistos dermoides, mas são um pouco mais macios, mais móveis e não têm limites tão claros. O ateroma, que pode ser localizado nas mesmas áreas que um cisto dermoide, desloca-se à palpação, é móvel e está fundido com a pele.

As principais etapas envolvidas no diagnóstico de um cisto dermoide em uma criança são:

• Coleta de informações anamnésicas.
• Exames clínicos gerais (exame, palpação).
• Especificando a localização do cisto.
• Esclarecimento da relação entre o tumor e os órgãos próximos (há algum sintoma – problemas digestivos, problemas de visão, dores de cabeça, etc.).

Diferenciação do dermoide de outras neoplasias:

• ponte do nariz - com hérnia cerebral, que se caracteriza pela assimetria dos olhos, pulsação.
• pescoço - com cistos congênitos mediais e laterais que se deslocam ao engolir.

1. Métodos instrumentais de exame são possíveis – punção percutânea.
2. Raio X.
3. Se indicado – tomografia computadorizada.
4. Angiografia conforme indicado.
5. Ultrassom, que permite determinar se há conexão entre o dermoide e órgãos adjacentes.

Vale ressaltar que o diagnóstico oportuno de um cisto dermoide em uma criança permite não só interromper o processo de seu crescimento, mas também excluir todos os possíveis riscos e complicações - inflamação, inclusive purulenta, bem como o perigo potencial de evoluir para um tumor maligno.

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Tratamento de cisto dermoide em criança

O tratamento de quase todos os tumores benignos é cirúrgico. Pequenos cistos dermoides são submetidos a observação e, na primeira oportunidade e na ausência de contraindicações, o tumor é removido. Nem a terapia medicamentosa, nem os procedimentos fisioterapêuticos, nem os chamados métodos populares são eficazes. O tratamento de um cisto dermoide em uma criança deve ser realizado exclusivamente por cirurgia, independentemente da resistência dos pais. A neutralização radical do dermoide é necessária para evitar todos os tipos de riscos, apesar de um teratoma maduro – como também é chamado o cisto dermoide – ser quase 99% uma neoplasia benigna, com um risco de 1 a 1,5% de evoluir para câncer. Além disso, o próprio conteúdo do cisto não permite que ele seja tratado de outra forma. Não há líquido ou elementos que possam ser absorvidos na cápsula cística; há partículas da epiderme, ossos, cabelos, gordura e até mesmo elementos dos dentes; tudo isso precisa ser removido.

Em crianças, a operação é realizada a partir dos seis meses de idade; se houver indicações, a remoção pode ser feita com um mês de idade, por exemplo, no caso de um cisto dermoide do cóccix.

O tratamento de um cisto dermoide em uma criança também pode envolver observação a longo prazo, nos casos em que o tumor é pequeno, não causa distúrbios funcionais, parou de se desenvolver e não representa um defeito estético visível. No entanto, quase todos os médicos recomendam a remoção do dermoide o mais cedo possível, pois durante a puberdade, devido a alterações hormonais, o cisto pode aumentar de tamanho ou inflamar e causar complicações graves. Os pais da criança devem lembrar que um dermoide é um tumor benigno, mas qualquer tumor apresenta risco de malignidade.

Remoção de um cisto dermoide em uma criança

A cirurgia de remoção de dermoides pode ser realizada de várias maneiras, dependendo dos seguintes fatores:

• Idade da criança.
• Fator hereditário.
• Localização do cisto.
• Tamanho da educação.
• A condição do dermoide é inflamada, purulenta e sem complicações.
• Presença ou ausência de contraindicações.
• Avaliação da relação risco-cirurgia e possíveis complicações no desenvolvimento de um dermoide deixado sob observação simples.

A remoção de um cisto dermoide em uma criança pode ser realizada tanto em um hospital quanto em regime ambulatorial. O objetivo da intervenção cirúrgica é que o cisto seja excisado dentro dos limites do tecido saudável. Anestesia geral (intubação) é indicada para crianças menores de 6 a 7 anos; para crianças maiores, o cisto pode ser removido sob anestesia local. Se o dermoide for pequeno e sua localização permitir, uma operação suave é realizada com uma pequena punção ou incisão, através da qual o cisto é enucleado e removido juntamente com a cápsula. Em seguida, suturas cosméticas são aplicadas e a criança é transferida para a enfermaria.

Se a formação dermoide estiver inflamada, supurada e acompanhada de um quadro clínico de "abdome agudo", o que pode ser o caso de dermoide ovariano em meninas ou de um cisto retroperitoneal, a cirurgia é realizada com urgência. O cisto purulento é aberto, excisado e, em seguida, é realizada a drenagem. A cicatrização das incisões cirúrgicas nesses casos leva mais tempo, mas a criança pode receber alta após uma semana.

As recidivas são muito raras e estão associadas à remoção incompleta e de má qualidade da cápsula.

A remoção de um cisto dermoide em uma criança não é uma operação complicada, com risco de vida ou que cause complicações. Os medos dos pais são mais provavelmente explicados pela ansiedade pelo bebê e pelas preocupações com possíveis riscos. O perigo em tais patologias pode ser considerado o atraso e a recusa da remoção cirúrgica do tumor, visto que a neoplasia tem o risco potencial de aumentar de tamanho durante a adolescência, prejudicar as funções dos órgãos internos ou evoluir para um processo maligno.