Cisto dermoide em uma criança

Um cisto dermoide em uma criança, bem como um adulto, é uma formação de tumor organoide de natureza benigna. Dermoides ou como são chamados - teratomas maduros são diagnosticados em 10-11% de crianças que apresentam lesões de tecidos moles.

O cisto é uma cápsula densa de tecido conjuntivo, preenchida com elementos embrionários - partes do endoderma, exoderma e mesoderma. O cisto dermoide pode conter partículas de suor, glândulas sebáceas, impregnações de ossos e cabelos, flocos de pele.

Os cirurgiões revelaram o seguinte padrão estatístico, que é característico do conteúdo do cisto dermoideo em crianças: 

• Ectoderm é 100% dermoide.
• Elementos mesodérmicos - 90% dos cistos.
• Endoderma - 70% de dermoides.

As formações dermoides em crianças são localizadas onde as cavidades embrionárias, as chamadas fendas "branquias", devem se fundir: 

• Cabeça (olhos, nariz, boca, dobras nasolabiais, orelhas, costas do pescoço, pescoço),
• articulações esternoclaviculares 
• sacro 
• testículos 
• testículos 
• médio,
• o cérebro (raramente).

O cisto dermoideo em uma criança, como regra, raramente se desenvolve em grandes tamanhos, como é detectado no primeiro ano de vida. Um tumor é considerado benigno, inflamação ou supuração ocorre em casos raros.

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Causas de um cisto dermóide em uma criança

A etiologia da formação de tumores dermoides ainda não foi esclarecida. Entre os especialistas médicos que estudam a natureza, o cisto dermoide causador na criança, existem também outras versões, hoje existem mais de 15 delas.

1. A teoria mais popular é o "blastômeros deslocados", segundo o qual as células germinativas, separadas, mantêm sua imobilidade e não dividem até o início de um momento desfavorável provocando o fator. Devido ao fato de que os blastômeros deslocados não têm conexão com o corpo, eles começam a encapsular e formar um pseudocisto denso. Na verdade, dermoides não são cistos no sentido clássico desta formação, já que seus conteúdos são mais parecidos com um tumor - não há líquido na cavidade. O dermoide contém partes de todas as três camadas de germe, quanto mais cedo os blastômeros são separados, mais variantes dos elementos no conteúdo do cisto. Assim, acredita-se que os motivos para a formação de um tumor dermoide estão associados a uma violação do desenvolvimento intra-uterino no estágio inicial - embriogênese. A perturbação da diferenciação das células embrionárias, a separação dos elementos das três camadas embrionárias em zonas atípicas para elas é uma das razões mais óbvias e estudadas para o aparecimento de dermoides.

Os tumores de células embrionárias não são encontrados frequentemente e são detectados na idade de 2-3 anos, ou no período da puberdade, quando o corpo da criança está experimentando mudanças hormonais rápidas.

2. Há também uma teoria do fator genético e hereditário, além disso, na linha materna. De acordo com esta versão, a partenogênese patológica (auto-ativação) é a causa da formação de tumores dermoides. Esta teoria também é chamada de teoria do "zigoto". Para o conjunto do cromossomo diploide do cigoto - (stem new cell) e o mesmo número de cromátides (23) do pai e da mãe são necessários. Além disso, os genes maternos e paternos devem passar por impressões genômicas, ou seja, algumas delas devem deixar seu "traço". Quando esse estágio é perdido e o processo é interrompido, os cromossomos da mãe predominam, em um sentido patológico. Por laboratório, com a ajuda de inovações moleculares, o fator "maternal" na formação de tumores dermoides foi revelado, o que segundo as estatísticas é mais freqüentemente diagnosticado em meninas.

As causas do cisto dermoideo em uma criança, bem como dermoides em adultos, continuam a ser estudadas, as dificuldades em combinar as versões e a determinação de uma base etiológica estão associadas a um fator positivo - os dermoides são raros.

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Cisto dermoide em recém nascido

Dermoides em bebês recém nascidos são uma conseqüência da embriogênese perturbada, quando as três folhas embrionárias separam suas células em uma zona pouco característica, atípica para elas (fusão de cavidades embrionárias sacras).

O cisto dermoide em um recém-nascido (teratoma neonatus, cysta dermoidea) é detectado em 22-24,5% de todos os casos de tumores diagnosticados e é mais frequentemente localizado em tal percentual: 

• Krestzovo-kipchikova teratoma - 37-38%
• Meninas recém-nascidas, ovários - 30-31% 
• Cabeça - 10-12% 
• A região do mediastino é 4-5% 
• A localização retroperitoneal é 9-10% 
• Outras zonas - 3-4%

Em geral, os dermoides são formados em meninas, 4 vezes mais freqüentemente que em meninos.

Uma vez que o cisto dermoide no recém nascido é mais frequentemente formado no sacro, entre o ânus e o cóccix, o hemangioma traumático pode desenvolver-se no processo de parto no lugar da neoplasia. Também uma das complicações é que o dermoide coccígeo é predominantemente detectado em meninas, enquanto o tumor pode preencher a área pélvica, mas sem danos ou danos ao tecido ósseo. Deve notar-se que 90% desses teratomas são determinados no útero, quando uma mulher grávida passa por exame de ultra-sonografia entre 22-1 e 34-1 semanas. O ultra-som ou ressonância magnética mostra um útero excessivamente alargado e o feto tem uma massa homogênea na região do sacro. Com grandes cistos do feto, o parto da maternidade é indicado com cesariana para evitar possíveis complicações, como a ruptura do cisto.

Características que possuem um cisto dermóide em um recém-nascido, dependendo da localização: 

1. O dermoide testicular em meninos recém nascidos é quase 100% benigno, ao contrário da teratose ovariana madura em meninas. Deve também notar-se que essa educação é muito rara e, provavelmente, devido a um fator hereditário. O cisto contém componentes sebáceos, gordurosos e epidérmicos, cartilagem, elementos ósseos na prática cirúrgica ainda não foi encontrado. O cisto dermóide é detectado praticamente desde a primeira semana após o nascimento, menos freqüentemente é encontrado na idade de um ano e meio. Normalmente, o dermoide se desenvolve e cresce muito devagar, é observado e operado o mais rápido possível, quando atinge a idade de 2-3 anos. Uma operação de economia de órgãos é realizada, o resultado e a previsão são 100% seguros. 
2. As formações dermoides do espaço retroperitoneal também são determinadas na idade até um ano. Na maioria das vezes, tais teratomas são formados em meninas, o tumor pode ser bastante grande - até 4-5 centímetros, espreme órgãos próximos, a criança reage em conformidade - chora constantemente, o estômago é tenso. O dermoide é bem definido pela palpação, depois por ultra-som. A operação é indicada apenas no caso de tumores grandes, devem ser observados pequenos cistos. 
3. Dermoide da cavidade oral ou teratoma da faringe (pólipo) é uma formação benigna que pode ser vista desde a primeira semana de nascimento. Este dermoide está localizado na cúpula superior da faringe, consiste em uma cápsula com vários conteúdos (partículas rudimentares, elementos de tecidos embrionários). O cisto pode ser localizado na região do maxilar, na zona do epignatus - a garganta. Pequenos dermoides da boca são operados ao atingir uma criança de três anos de idade, cistos grandes podem ser removidos anteriormente, pois o risco de complicações é muito maior do que os riscos associados à intervenção cirúrgica. 
4. Os dermoides do cérebro nos recém-nascidos são muito raros, como uma regra, eles são diagnosticados em uma idade posterior. Isto é devido ao fato de que geralmente os cistos dermoides crescem lentamente e seu desenvolvimento é assintomático. A indicação para exame de educação cística pode ser anormalidades congênitas do recém nascido, distúrbios endócrinos, outras anormalidades, reveladas durante o período pré-natal. 
5. O cisto dermóide do ovário em meninas também é diagnosticado em uma idade posterior. Nos recém-nascidos, esta doença ocorre sem manifestações clínicas. Um possível sinal pode ser um aumento atípico na barriga e choro da criança. Nesses casos, a criança é examinada quanto a doenças dos órgãos digestivos e pélvicos. 
6. O dermoide sacrococcígeo é determinado durante o estágio pré-natal e é claramente visível logo após o nascimento. Os sintomas clínicos dependem diretamente da localização do cisto - externo ou interno. O cisto externo geralmente é maior, pode até interferir no processo de entrega. O tumor, localizado no meio entre as nádegas, é mais frequentemente soldado ao cóccix, quando o cisto externo desenvolve pressão sobre o reto e a defecação é violada, urinar é a incontinência de urina e fezes. O dermóide coccígeo é tratado apenas cirurgicamente e, o mais rápido possível, devido ao risco bastante alto de inflamação, supuração e malignidade (crescimento excessivo em um tumor maligno). Se não houver contra-indicações estritas, a operação é realizada a partir dos 2 meses de idade.

Deve-se notar que o cisto dermoide em um recém-nascido é um fenômeno muito raro, portanto os tumores benignos do sacro ocorrem na proporção de 1 a 26-27.000 nascimentos. As formações dermoides são consideradas tumores benignos e têm um prognóstico bastante favorável quando são removidas em tempo hábil.

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Sintomas de um cisto dermoideo em uma criança

Como outros tumores benignos, as formações dermóides geralmente não aparecem durante muito tempo com sinais clínicos. Os sintomas de um cisto dermoideo em uma criança aparecem no período do recém nascido, quando são visivelmente visíveis, ou são detectados com aumento, inflamação, supuração, pressão nos órgãos próximos. O quadro clínico dos dermoides está associado à localização, ao tamanho do cisto e também à idade da criança. Na maioria das vezes, os neoplasmas dermoides estão localizados na região da cabeça (olhos, nariz, orelha, superciliar, boca, pescoço, pescoço), clavícula, cóccix, raramente no mediastino, retroperitônio. Além disso, o dermoide pode ser localizado nos ovários ou testículos.

Os sintomas de um cisto dermoideo em uma criança podem ser os seguintes: 

• Os filhos do primeiro ano de vida têm formações densas e elásticas em um dos lugares acima.
• O tumor tem uma forma arredondada.
• O cisto dermóide é denso, elástico.
• O cisto não tem uma conexão densa com a pele, não é soldado.
• Com palpação, o dermoide não causa sensações dolorosas.
• A pele sobre o cisto não é hiperêmica, a sombra usual, sem ulceração, erupção cutânea e assim por diante.
• Se o dermoide estiver localizado na cabeça (crânio), pode parecer ligeiramente deprimido para dentro.
• A formação dermoide pode não aumentar por um longo período de tempo, parar de tamanho.
• O dermoide do cóccix, além de ser visível, pode causar uma violação da micção e defecação (as fezes tomam a forma de uma fita).
• O dermoide do olho (globo ocular, pálpebra) pode perturbar a clareza da visão.

O cisto de ovário dermóide em uma menina pode manifestar dor abdominal se o tumor crescer para grandes tamanhos. Além disso, a imagem do "abdômen agudo" é causada pela torção das pernas do cisto

Os sintomas clínicos de um tumor dermoideo em uma criança geralmente se manifestam apenas no caso de um aumento no cisto, sua inflamação, supuração. Os dermoides benignos de tamanho pequeno não alteram o estado da saúde das crianças para pior e não provocam distúrbios funcionais dos órgãos internos. Em vez disso, os dermoides simples são um defeito cosmético e visível que interfere com a criança e seus pais. Qualquer formação dermóide detectada deve ser removida, apesar da qualidade quase completa do tumor, existe um risco 1-2% de malignidade, ou seja, o crescimento do dermoide em um tumor maligno.

Diagnóstico de um cisto dermóide em uma criança

Os dermoides são diagnosticados sem dificuldade devido à sua localização típica e porque todas as formações germinogênicas deste tipo são características de consistência durante a palpação. A única dificuldade é a definição precisa de formação de tumor na zona da sobrancelha e nariz, uma vez que as hérnias cerebrais anteriores são muito parecidas tanto com sensações visual e palpação com dermoides. A diferença das formações cerebrais é a dor na pressão e alguns defeitos ósseos do crânio, revelados no raio-x. Também em cistos dermoides são lipomas muito semelhantes, mas são um pouco mais suaves, mais móveis e não possuem limites tão claros. Atheroma, que pode ser localizado nas mesmas zonas que o cisto dermóide, é deslocado, palpado, móvel, soldado à pele.

Os principais estágios que envolvem o diagnóstico de um cisto dermoideo em uma criança: 

• Coleta de informações anamnésicas.
• Estudos clínicos gerais (exame, palpação).
• Especificação da área do cisto.
• Esclarecimento da conexão do tumor com órgãos próximos (se há sintomas - indigestão, visão, dores de cabeça, etc.).

Diferenciação da dermóide com outras neoplasias:

• nariz - com uma hérnia do cérebro, que se caracteriza pela assimetria dos olhos, pulsação.
• pescoço - com cistos congênitos médios e laterais, que são deslocados quando engolido.

1. Possíveis métodos instrumentais de exame - punção percutânea.
2. Raios-X.
3. De acordo com as indicações - tomografia computadorizada.
4. Angiografia de acordo com as indicações.
5. O ultra-som, que permite descobrir se existe uma conexão do dermoide com os órgãos adjacentes.

Deve-se notar que o diagnóstico oportuno de um cisto dermóide em uma criança permite não só interromper o processo de crescimento, mas também excluir todos os possíveis riscos e complicações - inflamação, incluindo purulentas, bem como o potencial perigo de crescer em um tumor maligno.

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Tratamento de um cisto dermóide em uma criança

O tratamento de praticamente todas as formações benignas é uma operação. Os pequenos cistos dermoides estão sujeitos a observação, então na primeira oportunidade e ausência de contra-indicações, o tumor é removido. Nenhuma medicação, nenhuma fisioterapia ou os chamados métodos alternativos são eficazes. O tratamento de um cisto dermoideo em uma criança deve ser realizado apenas cirurgicamente, não importa o quanto os pais resistam. A neutralização radical do dermoide é necessária para evitar todos os riscos possíveis, apesar de o teratoma maduro ser chamado de cisto dermoideo, é quase 99% benigno, há 1-1,5% do perigo de seu crescimento em câncer. Além disso, o próprio conteúdo do cisto não permite que ele seja tratado de qualquer outra forma. Na cápsula cística não há líquido ou elementos que podem ser reabsorvidos, existem partículas da epiderme, ossos do cabelo, gorduras e até mesmo os elementos dos dentes, tudo isso só precisa ser cortado.

Em crianças, a operação é realizada a partir dos seis meses de idade, se houver indicações, a remoção pode ser realizada com a idade de um mês, por exemplo, com o cisto de cóclima dermoide.

O tratamento de um cisto dermoideo em uma criança pode consistir em observação de longo prazo, no caso de o tumor ser pequeno, não causar distúrbios funcionais, o desenvolvimento parado e não é um defeito cosmético visível. No entanto, quase todos os médicos recomendam remover o dermoide o mais cedo possível, como no período da puberdade, como resultado de alterações hormonais, o cisto pode aumentar ou inflamar e provocar complicações graves. Os pais da criança precisam lembrar que o dermoide é um tumor benigno, mas qualquer tumor tem risco de malignidade.

Remoção de um cisto dermoide em uma criança

A operação para remover o dermoide pode ser realizada de várias maneiras, tudo depende de tais fatores: 

• Idade da criança.
• Fator hereditário.
• Localização do cisto.
• O tamanho da educação.
• A condição do dermoide é dolorida, purulenta, sem complicações.
• Presença ou ausência de contra-indicações.
• Avaliação da relação de riscos - operações e possíveis complicações no desenvolvimento de uma dermoide esquerda sob simples observação.

A remoção de um cisto dermoideo em uma criança pode ser realizada tanto no hospital como no ambulatório. O significado da intervenção cirúrgica é que o cisto é excisado dentro dos limites de um tecido saudável. Crianças com idade inferior a 6-7 anos apresentam uma anestesia geral (intubação), uma criança com idade superior a um cisto pode ser removida sob anestesia local. Se o dermoide é pequeno e sua localização permite, uma operação suave é realizada com uma pequena punção ou incisão através da qual o cisto é removido e removido juntamente com a cápsula. Em seguida, suturas cosméticas são aplicadas, e a criança é transferida para a ala.

Se a formação dermoide está inflamada, é suposta, acompanhada de um quadro clínico do "abdome agudo", e isso pode ser com o dermoide do ovário em meninas ou o cisto do espaço retroperitoneal, a operação é realizada com urgência. O cisto purulento é aberto, excisado, e a drenagem é colocada. A cicatrização de incisões cirúrgicas em tais casos dura mais, mas após uma semana a criança já pode ser descarregada.

As recaídas são muito raras e estão associadas a uma remoção inadequada e incompleta da cápsula

A remoção de um cisto dermóide em uma criança não é difícil, que ameaça a vida ou complica a cirurgia. O medo dos pais é mais provável que seja explicado pela ansiedade para o bebê e temores de possíveis riscos. O perigo em tais patologias pode ser considerado atraso, falta de remoção imediata do tumor, uma vez que o tumor tem potencial para aumentar no período adolescente, interrompe as funções dos órgãos internos ou se desenvolve em um processo maligno.