Cirurgia testicular

Existem situações em que um paciente pode precisar remover um testículo. Este é um procedimento cirúrgico considerado relativamente simples em urologia. No entanto, requer uma abordagem séria e preparação prévia. Como todas as cirurgias, tem suas próprias indicações e contraindicações. Na maioria das vezes, a patologia é observada em homens idosos. Vamos falar sobre isso com mais detalhes.

Indicações para o procedimento

As razões para a remoção testicular em homens são bastante sérias. O procedimento tem suas próprias indicações de conduta. Portanto, a principal indicação são tumores benignos e malignos do testículo, próstata e próstata. A operação é indicada para processos inflamatórios e infecciosos graves, bem como sepse. Às vezes, o procedimento é realizado com hidrocele, ou hidrocele testicular. Mas devem ser formas complicadas desta doença, nas quais não há apenas um acúmulo intenso de líquido no testículo, mas também supuração e o desenvolvimento de processos purulentos-sépticos. As indicações são várias neoplasias, tumores e selos que se desenvolvem como resultado de trauma no testículo, como resultado do processo inflamatório. Se você não prestar atenção a essa patologia a tempo e não tomar as medidas necessárias, um processo inflamatório se desenvolve, que pode posteriormente evoluir para uma doença tumoral. A espermatocele é uma complicação de hidrocele, trauma e processos tumorais, que também é considerada uma indicação para cirurgia.

Como principais indicações para cirurgia são considerados os principais sintomas: hipertermia (aumento da temperatura corporal), desconforto na região perineal, ruptura das paredes testiculares. Se a pele escrotal estiver fortemente esticada, houver dor no testículo, escroto, costas, a cirurgia também é realizada. Também são indicações necrose, processos atróficos, alterações degenerativas relacionadas à idade que levam à progressão de infecção e inflamação, fenômenos necróticos, erosões, úlceras. Às vezes, a remoção testicular é realizada no caso de castração intencional, quando um homem deseja se tornar infértil, o que é observado muito raramente (no entanto, existem tais casos). A operação também é realizada durante a redesignação sexual, o que também não é frequentemente observado. [ 1 ]

A cirurgia deve ser realizada se houver indicações para isso. A principal indicação é o desenvolvimento de processos inflamatórios e infecciosos, tumores, necrose em homens adultos e meninos sexualmente maduros. Isso é caracterizado pela transformação patológica dos tecidos, edema, inflamação. Se houver dor, inchaço, vermelhidão, inflamação, desconforto, a cirurgia também é realizada. Na presença de quaisquer complicações de doença testicular, patologia, a cirurgia é realizada em qualquer idade. Também às indicações incluem as seguintes doenças: balanite, alanopostite, condilomatose, a presença de quaisquer neoplasias, corpos estranhos, infecções sob o prepúcio e no próprio testículo. Deve-se ter em mente que a remoção do testículo é possível em caso de sua torção com sinais pronunciados de necrose, com danos às membranas mucosas, tecidos. [ 2 ]

Remoção testicular - castração

A remoção testicular é essencialmente castração. Castração refere-se à remoção dos órgãos reprodutivos de homens adultos maduros. É exatamente isso que acontece quando os testículos, que são os principais órgãos reprodutivos dos homens, são removidos. Deve haver uma razão válida para a cirurgia. A operação também é chamada de orquiectomia. A essência consiste na excisão e remoção completa dos testículos. É mais frequentemente realizada em homens mais velhos. Homens adultos e jovens cuja função reprodutiva ainda não diminuiu, é necessário realizar esta operação apenas como último recurso, se houver indicações absolutas e se outras opções de tratamento não forem possíveis. Além disso, este procedimento pode ser realizado em caso de emergência, na presença de sérios riscos à saúde. Estes são, na maioria das vezes, processos infecciosos progressivos, inflamatórios, necróticos, tumorais e degenerativos.

Remoção de testículos para câncer de próstata

Câncer, ou neoplasia maligna, é um problema grave de câncer que requer tratamento radical rigoroso. Devido ao risco de desenvolvimento de metástases e progressão da doença, o tratamento radical é realizado. Frequentemente, a remoção dos testículos é realizada em casos de câncer de próstata e outras condições semelhantes. Nesse caso, não apenas o tumor em si é removido, mas também o próprio órgão onde o tumor está localizado (testículo).

Também deve-se levar em consideração que um tumor cancerígeno pode crescer, bloqueando as aberturas biológicas naturais, incluindo a uretra. O acúmulo de exsudato pode levar ao desenvolvimento de um processo inflamatório purulento e séptico. Frequentemente, há uma tendência ao desenvolvimento de supuração e acúmulo de conteúdo purulento.

Removendo um testículo de uma criança

As principais indicações para cirurgia testicular em crianças são neoplasias benignas e malignas, incluindo câncer, carcinoma, cistos testiculares. Na presença de qualquer tumor nos testículos da criança, em qualquer caso, a cirurgia é indicada. As crianças são submetidas à cirurgia se o tamanho da neoplasia ultrapassar 1 centímetro. Com um tamanho menor da neoplasia patológica, a cirurgia pode ser prevenida, enquanto se utiliza tratamento conservador. Mas se for uma neoplasia maligna, não será possível evitar a cirurgia. Também é necessário monitorar o estado do paciente com ultrassom. [ 3 ]

Preparação

A preparação para a cirurgia de remoção testicular é padrão e não difere do processo de preparação para outros tipos de intervenção cirúrgica. Inclui uma série de exames necessários, incluindo exames de sangue, urina, fezes, índice plaquetário, ECG e fluorografia. Além disso, são realizados estudos bacteriológicos e virológicos, além de exames para detecção de infecções, incluindo HIV e sífilis. Consultas obrigatórias com especialistas são necessárias, e é necessário obter a opinião de um terapeuta ou pediatra, ou de um terapeuta, que indicará se o paciente pode ser operado.

Ao planejar a anestesia geral, é absolutamente necessário consultar um anestesiologista para escolher o método ideal de anestesia. Em geral, o alergista verifica o histórico de alergias, seleciona os meios anestésicos ideais, mais eficazes e seguros, e calcula a dosagem.

A preparação principal é realizada cerca de um mês antes da data planejada para a operação. Se a cirurgia for permitida, cerca de 2 a 3 semanas antes, você deve mudar para uma dieta racional (excluir todos os alimentos gordurosos, fritos e defumados). Além disso, você não pode usar marinadas, temperos e especiarias. Doces e bebidas alcoólicas também devem ser completamente excluídos por 14 dias, e anticoagulantes e outros medicamentos devem ser suspensos.

No dia da cirurgia:

• Você não pode comer nem beber nada.
• Lave bem os genitais com água e sabão neutro.
• Na região pubiana e da virilha, os pelos devem ser removidos.

Antes da admissão no hospital, todos os documentos necessários são elaborados e um consentimento por escrito para o procedimento é assinado.

A anestesia é necessária para a operação. A anestesia é obrigatória, mas o método de anestesia é determinado pelo médico. A escolha do método depende da idade do paciente, da condição, gravidade, volume e duração da intervenção cirúrgica. Depende também das peculiaridades do estado psicoemocional do paciente. [ 4 ]

Técnica remoção dos testículos

Quando um testículo é removido, ele é completamente removido cirurgicamente (excisão). Existem várias técnicas para realizar a operação. A remoção clássica envolve a remoção tradicional do órgão com um bisturi cirúrgico. Há uma incisão nos tecidos, sua subsequente excisão e sutura dos tecidos.

Via de regra, não há complicações após o procedimento. A duração do procedimento não excede 30 minutos.

A técnica comportamental da operação é a seguinte:

1. O local da cirurgia é tratado com um antisséptico especial.
2. O órgão é excisado e removido da ferida.
3. As bordas da ferida são suturadas e é realizado tratamento antisséptico.

Se o procedimento for realizado para câncer ou outra neoplasia, a remoção a laser da própria neoplasia é possível. Com o feixe de laser, os movimentos podem ser controlados com precisão para minimizar o risco de complicações.

Existem diversas variações da operação. O testículo pode ser completamente removido, juntamente com a bainha proteica que o envolve e o apêndice. Em alguns casos, o apêndice pode ser salvo. No método mais simples e suave, apenas o tecido testicular é removido e os apêndices e a bainha testicular são preservados. [ 5 ]

Orquiectomia unilateral

A orquiectomia unilateral é um procedimento cirúrgico para remover um dos testículos. Pode haver muitas razões para isso: dano ao testículo, necrose ou atrofia do tecido, desenvolvimento de um tumor.

A preparação para a cirurgia é padrão e realizada com antecedência. Ela segue os mesmos princípios utilizados para todos os procedimentos cirúrgicos. Para planejar os métodos de anestesia, é necessário consultar um anestesista especialista.

A preparação principal para a operação começa 2 a 3 dias antes. O médico lhe dirá como se preparar. Geralmente, anticoagulantes e outros medicamentos são suspensos e uma dieta especial é seguida. Por 2 a 3 semanas, você pode começar a tomar decocções de ervas anti-inflamatórias em vez de chá, em particular camomila ou calêndula. Você também pode tomar uma decocção de rosa mosqueta - esta é uma grande fonte de vitaminas e minerais. Isso permitirá que você tolere bem a operação. A última refeição deve ser de 7 a 8 horas antes da operação.

A essência da operação consiste em fazer uma incisão, cortar o testículo e suturar os tecidos. Após a cirurgia, é necessário seguir o regime e a reabilitação.

Remoção do apêndice testicular

Em alguns casos, como inflamação, câncer ou infecção, pode ser necessária a remoção do apêndice testicular. A preparação é padrão: exame médico, recomendações dietéticas e suspensão da medicação. No dia da cirurgia, é necessário lavar bem os genitais e depilar, sem danificar a pele. A operação é realizada sob anestesia geral e dura várias horas. Após a operação, é necessário seguir o regime pós-operatório, passar por reabilitação e ser observado por um urologista e um cirurgião.

Remoção de tumor testicular

Em neoplasias benignas ou malignas, a remoção do tumor testicular é necessária. A preparação para a cirurgia é realizada. Imediatamente antes da operação, é realizado um exame (diafanoscopia, ultrassonografia). Na diafanoscopia, uma lanterna é direcionada através do testículo aumentado. De acordo com os índices de refração da luz, avalia-se a natureza e a localização do tumor e planeja-se o curso posterior da operação. Se houver um tumor ou outro espessamento da neoplasia, a luz não passa.

A ultrassonografia é utilizada se a diafanoscopia não conseguir estabelecer o diagnóstico. A ultrassonografia mostra claramente a estrutura da patologia e pode diferenciar claramente o tumor.

Existem vários métodos de tratamento cirúrgico. Em particular, existem tratamentos minimamente invasivos e radicais. O tratamento minimamente invasivo geralmente consiste em punção e esclerose. Métodos radicais: remoção completa do testículo juntamente com o tumor. A escolha do método depende de muitos fatores.

Remoção do testículo esquerdo, testículo direito

Às vezes, é realizada orquiectomia unilateral – cirurgia para remover um testículo (esquerdo ou direito). As indicações podem variar, mas na maioria das vezes se trata de processos inflamatórios e infecciosos irreversíveis, tumores, necrose e sepse. Em média, a duração da cirurgia varia de 30 a 40 minutos nos casos mais simples a 2 a 3 horas nos casos mais graves. É claro que se utiliza anestesia complexa. É necessário se preparar com antecedência e seguir rigorosamente o período de reabilitação.

Contra-indicações para o procedimento

Em geral, as contraindicações para a remoção testicular são padrão, como em qualquer procedimento cirúrgico. Não há contraindicações específicas neste caso, com exceção da função reprodutiva preservada. Nesse caso, se não houver indicações urgentes e absolutas, é melhor consultar um reprodutologista previamente. Pode ser possível preservar a função reprodutiva.

Caso contrário, a operação não é realizada em processos inflamatórios agudos nos órgãos pélvicos, com resfriados ativos e doenças infecciosas, com vírus em forma ativa. A operação é estritamente contraindicada em diversas patologias graves dos rins, fígado, com insuficiência e comprometimento do estado funcional do sistema cardiovascular, função respiratória e hipertensão. É melhor não realizar a operação em caso de distúrbios do tônus vascular, ritmo cardíaco, na presença de marca-passo, DPOC, ICC, imunodeficiências e patologias autoimunes.

Como contraindicações à operação de remoção testicular são consideradas patologias descompensadas graves de órgãos internos, pelo menos até que a doença esteja estabilizada.

A cirurgia não é realizada em casos de processos infecciosos e inflamatórios agudos, distúrbios de hemostasia, distúrbios de coagulação sanguínea ou uso de anticoagulantes. Nesse caso, será necessário suspender os anticoagulantes, se possível, e consultar um hematologista. O procedimento é contraindicado em casos de intolerância à anestesia, reações alérgicas graves e moderadas, especialmente as de tipo imediato (choque anafilático, engasgo, edema de Quincke). O procedimento não deve ser realizado em caso de aumento da sensibilidade do corpo, patologias inflamatórias e infecciosas agudas e exacerbações de asma.

Também não é necessário realizar a cirurgia na presença de infecções pustulosas, na presença de pus e exsudato na área operada, na progressão de processos inflamatórios e infecciosos e na presença de doenças sexualmente transmissíveis. No entanto, essa contraindicação é temporária, sendo necessário tratamento adequado e, após a recuperação, a cirurgia poderá ser realizada.

A cirurgia não é realizada em formas graves de diabetes mellitus, distúrbios de coagulação sanguínea, hemofilia, uso de anticoagulantes, varizes, tromboflebite e outras doenças vasculares e sanguíneas.

Consequências após o procedimento

É claro que, após a cirurgia, a condição do corpo muda. A principal consequência é a infertilidade. Mas há casos em que a função reprodutiva ainda pode ser preservada. Nesse caso, o tratamento é realizado individualmente, sendo necessária a consulta com um reprodutologista, a observação posterior e o cumprimento de suas recomendações. Vale ressaltar que, muitas vezes, a cirurgia acarreta uma série de problemas mentais: o paciente fica deprimido, sente depressão, apatia e depressão. Consultar um psicólogo ajudará a superar essa condição.

Outra consequência desfavorável é que após a cirurgia a imunidade é drasticamente reduzida, o que favorece o desenvolvimento de cepas hospitalares de microrganismos.

Período pós-operatório

Como após qualquer intervenção cirúrgica, o período pós-operatório deverá ser observado. Imediatamente após a cirurgia, o paciente é transferido para uma enfermaria pós-operatória. Lá, ele fica sob a supervisão de médicos por algumas horas a alguns dias. Em seguida, o paciente é transferido para a enfermaria de terapia geral. Na ausência de queixas e complicações, o paciente recebe alta após alguns dias.

As recomendações e consultas são feitas em casa. Tratamentos adicionais em ambulatório são possíveis. Em geral, o período de reabilitação não excede 1 mês. Nos primeiros 2 a 3 dias, será necessário repouso no leito. Posteriormente, será necessário o uso de um curativo especial. Isso evita o desenvolvimento de complicações: edema, hiperemia.

Dor após remoção testicular

Por algum tempo após a cirurgia para remover o testículo, pode haver dor no trato geniturinário, períneo e pelve. Isso se deve ao dano tecidual inevitável durante a cirurgia. Não é necessário tolerar a dor. É melhor consultar um médico que irá prescrever o tratamento: analgésicos. Normalmente, o médico informa imediatamente ao paciente o que tomar e realiza o tratamento analgésico adequado. Inicialmente, são utilizados analgésicos fortes, na forma de injeções e gotejamentos. Mas depois de alguns dias, você pode mudar para medicamentos mais leves: analgin, aspirina, paracetamol, spazmolgon, no-shpa, citramon. Se esses medicamentos forem ineficazes, prescrever medicamentos mais fortes: cetanol, cetolorac, cetoferil (com receita médica). Ataduras pós-operatórias especiais, troca frequente de curativos, tratamento da ferida pós-operatória com pomadas e medicamentos especiais também ajudarão a aliviar a dor e a condição.

Complicações após o procedimento

Complicações após o procedimento são raras, mas são possíveis. Após a cirurgia, é possível um aumento de temperatura, que pode ser devido aos processos naturais de recuperação do corpo (isso envolve uma série de transformações, reações teciduais e celulares, em conexão com as quais há um ligeiro aumento de temperatura). No curso normal do período de recuperação, a temperatura não excede 37,0-37,2 graus. Outra razão para o aumento da temperatura é uma reação natural em resposta a danos mecânicos nos tecidos. Isso não é perigoso e geralmente não requer tratamento especial. Você pode tomar um medicamento antipirético ou anti-inflamatório.

No entanto, se a temperatura subir acima de 37,5, já pode ser considerado um sinal desfavorável e indica o desenvolvimento de complicações e condições patológicas, como processos inflamatórios, infecciosos, supuração na área da ferida, suturas e até necrose e atrofia dos tecidos.

Um aumento acentuado da temperatura para valores elevados (até 38,5 - 39 e superiores) é observado quando se junta uma infecção hospitalar. Esta infecção perigosa, que causa complicações graves, é a forma mais perigosa de infecção. Às vezes, há um aumento acentuado da temperatura de até 40 graus e até mais. As cepas hospitalares de microrganismos são perigosas porque são praticamente intratáveis, uma vez que são resistentes à maioria dos agentes antibacterianos e desinfetantes. Eles desenvolveram resistência e aumentaram a capacidade de sobrevivência como resultado da adaptação às condições de existência no hospital. Eles sobrevivem bem no ambiente e se multiplicam rapidamente quando ingeridos. Uma vez no corpo humano, causam complicações graves, infecções generalizadas que progridem muito rapidamente e não são passíveis de tratamento. Essas condições geralmente levam ao rápido desenvolvimento de bacteremia e sepse (uma pessoa pode morrer de envenenamento do sangue). O tratamento oportuno pode prevenir o resultado letal. Portanto, qualquer aumento de temperatura deve ser um motivo para entrar em contato com um médico ou chamar uma ambulância. [ 6 ]

Cuide após o procedimento

Por algum tempo após o procedimento, o paciente precisará de cuidados especiais e reabilitação. Após a cirurgia, nos primeiros dias, há uma sensação de desconforto e dor. Mas essas sensações, em geral, desaparecem em poucos dias. Também vale ressaltar que a dor é facilmente controlada com analgésicos convencionais. Após a cirurgia, é extremamente importante observar o período de reabilitação correto, cuja duração varia de algumas semanas a vários dias, dependendo da gravidade da condição e da técnica cirúrgica escolhida. É importante cuidar adequadamente da pele e realizar a higiene genital. É necessário usar curativos estéreis (secos e limpos). É melhor não tomar banho por algum tempo ou usar preservativo durante o banho. Crianças não são recomendadas para tomar banho. Para elas, massagens comuns são suficientes. Elas devem ser realizadas de forma a não molhar o curativo.

Você também precisa considerar que os homens podem ter ereções noturnas espontâneas que causam dor e desconforto. Isso também pode levar a distúrbios do fluxo sanguíneo. Às vezes, com uma ereção forte, é possível que as suturas se diverjam, mas isso é extremamente raro. Com um distúrbio pronunciado do fluxo sanguíneo, o curativo deve ser removido por um tempo. Como regra, neste caso, o pênis estará inchado e ligeiramente aumentado de tamanho. Mas isso não deve causar preocupação, pois é uma reação normal a danos nos tecidos. Normalmente, a remoção das suturas não é necessária, pois o procedimento cirúrgico utiliza fios autoabsorvíveis. Eles não precisam ser removidos, a menos que não se dissolvam em 10 dias.

Após o procedimento, cuidados especiais e reabilitação são necessários. Nos estágios iniciais, o paciente é transferido para uma enfermaria pós-operatória. Lá, ele é monitorado e a anestesia é liberada. Em seguida, o paciente pode ser transferido para uma enfermaria regular. No curso normal do pós-operatório, o paciente recebe alta para casa.

Nos primeiros dias, é preciso cuidar dos pontos (ir à clínica para fazer curativos, consultar o cirurgião). Inicialmente, é necessário repouso absoluto e ingestão de líquidos. A atividade do paciente é bastante limitada, mas isso dura apenas alguns dias. Nos primeiros 2 a 3 dias, será necessário repouso absoluto (reduz o inchaço dos genitais). Durante todo o período de reabilitação, é necessário usar roupas íntimas justas e suadas, além de um curativo especial. Após alguns dias, o curativo é removido. Ele pode ser removido pelo médico ou pelo próprio paciente. Também é necessário o monitoramento constante do cirurgião.

Vida após a remoção testicular

Alguns pacientes relatam mudanças em suas vidas após a remoção testicular. Outros não sentem nenhuma mudança. Sem dúvida, a remoção testicular causa algum desconforto psicológico. Alguns pacientes vivenciam essa condição de forma grave, outros a suportam facilmente. Tudo depende do estado mental e do humor. Em geral, pacientes jovens com função reprodutiva preservada toleram essa condição de forma mais severa do que pessoas mais velhas. Isso se deve principalmente ao fato de que, após a operação, a função reprodutiva é perdida e a pessoa se torna infértil. No entanto, a medicina moderna e as tecnologias reprodutivas, em alguns casos, permitem até mesmo a preservação da função reprodutiva. Alguns pacientes apresentam síndrome pós-câncer – os pacientes são acompanhados por medo da vida sexual, problemas psicológicos associados à sensação de deficiência e inferioridade. Também podem ocorrer distúrbios hormonais, que são acompanhados por rápido ganho de peso e massa muscular. Mas isso pode ser controlado. Os avanços da andrologia e da reprodutologia modernas permitem a restauração da função sexual.

Atividade sexual após remoção testicular

Após a cirurgia, a relação sexual é contraindicada por 2 a 3 semanas. Além disso, a vida sexual após a remoção testicular não é limitada de forma alguma, não havendo contraindicações para a prática sexual. No entanto, o problema é que alguns pacientes apresentam problemas psicológicos que os impedem de ter relações sexuais, ereção e orgasmo. Muitos apresentam falhas na relação sexual, mas elas não têm base fisiológica. É um problema puramente psicológico.

Se a ferida pós-operatória cicatrizar bem, não houver complicações ou sensações dolorosas, após esse período, você poderá retomar a vida íntima. No entanto, mesmo que o paciente se sinta bem e não sinta dor ou desconforto na área operada, ainda é necessário passar por um período de reabilitação completo de 2 a 3 semanas. Durante esse período, é necessário repouso sexual. Caso contrário, podem ocorrer complicações.

Testemunhos

Analisamos as avaliações sobre a operação. A remoção do testículo em um homem é um problema sério, de natureza bastante psicológica. Na maioria dos casos, as avaliações são escritas por mães de crianças que passaram por essa operação. Homens adultos preferem não discutir o assunto, considerando-o delicado. Como mostram as avaliações, a operação alivia significativamente a condição de pacientes que sofrem de doenças infecciosas, inflamatórias, necrose e tumores. O alívio vem no nível fisiológico. Mas, em vez disso, há uma série de problemas psicológicos – sentimento de inferioridade, inferioridade, medo da vida sexual, de uma vida familiar mais longa, de tristeza, da incapacidade de se tornar pai. As crianças toleram a operação com mais facilidade. Como regra, os pais da criança sofrem mais estresse. A própria criança esquece rapidamente da operação, suporta-a com facilidade e sem complicações. Quanto mais cedo a operação for realizada, menos problemas psicológicos surgirão no futuro nos homens. Homens adultos geralmente deixam avaliações apenas se o resultado for desfavorável ou se houver complicações. As principais complicações são inflamação, infecção e prostatite.