Cirurgia nos apêndices do útero

Indicação: gravidez tubária, hidro-e pirosalpinx, esterilização, neoplasias benignas e malignas dos ovários, apoplexia ovariana, síndrome do esclerose esclerocítica, infertilidade.

Tecnicamente, a operação nos apêndices do útero pode ser simples, mas em alguns casos é complicada por inúmeros espigões.

Se for difícil remover o tumor do ovário para a ferida, podem ser utilizados dois tufos no corncang e, trazendo-os debaixo do tumor. Retire cuidadosamente da cavidade abdominal. A formação de dimensões muito grandes pode ser reduzida pela perfuração com um trocar conectado a uma bomba elétrica. Preliminar é necessário impor um ponto de sutura. Para apertá-lo depois de remover o trocar.

O tumor do ovário após a remoção deve ser aberto na sala de operação para inspecionar a superfície interna da cápsula, uma vez que, em alguns casos, na superfície interna da cápsula de tumores móveis de paredes lisas há crescimentos papilares. A presença de papilas frágeis e facilmente sangrantes é suspeita de neoplasia maligna.

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Resecção do ovário

Após a remoção do ovário para a ferida, é realizada pela mão do operador ou pela gaze ao redor dos portões dos ovários. Tecido de excesso em forma de cunha do ovário quase até o seu portão. Remova 2/3 do volume do ovário. A integridade é restaurada por sutura do material de sutura absorvente com uma agulha íngreme íngreme. A primeira injeção é feita com a captura do fundo da ferida, a segunda é superficial; quando amarrar a borda de costura do ovário é bem comparado. Você deve amarrar os tópicos depois de aplicar todos os pontos. É possível costurar o ovário com uma sutura furrier contínua. Para a formação do ovário, é permitido usar cola biológica.

A técnica de cirurgia para um tumor ou ruptura do ovário: o ovário deve ser levantado, envolva a perna com um loop de gaze largo. Uma linha do corte é apenas acima do nível de educação ou o local de descanso. Na tangente, o tecido patologicamente alterado é removido com um bisturi. A ferida do ovário é suturada com uma sutura contínua ou nodular de catgut em uma agulha redonda fina.

Técnica para o funcionamento da ressecção em cunha dos ovários no caso da síndrome de escleróquise. O caule do ovário é coberto por um loop de gaze. Do tecido do ovário no lado voltado para a cavidade abdominal, uma seção em forma de cunha está localizada entre os pólos do ovário, de modo que após sua remoção o ovário adquire dimensões aproximadamente normais. As bordas da ferida formada são costuradas por suturas nodais de catgut em uma agulha fina redonda. Com os ovários de esclerokistoze removidos pelo menos 2/3 do tecido do ovário.

Operação mezhsvyazochnom técnica no local do tumor (enucleatio cystis intralegamentaris): Depois de abrir a cavidade abdominal e orientação cuidadosa em anatomotopograficheskih rácios dissecados mezosalpinksa folha frontal (ligamento largo) entre o tubo e o ligamento redondo do útero. A incisão é feita na superfície anterior do tumor, a fim de evitar lesões no ureter. Após a incisão com tesoura fechada, remova o peritoneo da cápsula do tumor. O cisto é suavemente removido do espaço interconectivo, e sempre deve ser mantido o mais próximo possível da cápsula do tumor. Após a remoção do cisto, a hemostasia é realizada e a sutura de catgut contínua do folheto do ligamento largo é reticulada na região da incisão.

Técnica para a remoção do tumor do ovário na perna (ovarioectomia): após a laparotomia, o tumor é excisado à mão ou por um tuppure na cornzanga colocado sob o pólo inferior. São colocadas duas braçadeiras na perna do tumor - uma na costela do útero no próprio ligamento do ovário, a outra no pacote pendurado e no mesovário. Ao remover o tumor com o tubo (anexectomia), a segunda braçadeira é sobreposta ao ligamento funil-pélvico.

Acima das braçadeiras, o pé é atravessado e ligado com catgut. A peritonização no caso de remoção dos apêndices do útero é feita por um ligamento uterino redondo e uma folha posterior de um ligamento amplo. É possível sobrepor a bolsa feita através do ligamento redondo, o ângulo do útero e a parte de trás do peritoneu do ligamento amplo.

A técnica de cirurgia para a torção da perna do tumor do ovário: a destruição da perna antes da sua ligação é perigosa, pois existe risco de ruptura dos vasos, risco de hemorragia e tromboembolismo. Portanto, não desista a perna, coloque a braçadeira em toda a sua espessura acima do ponto de torção. O tumor é cortado. O coto é fechado com uma sutura de catgut. A peritonização geralmente é feita.

Obstrução do cisto do ovário

Após a excreção do ovário com o tumor na ferida com toalhetes de gaze, é vedada da cavidade abdominal. Em seguida, um corte (semilunar ou circular) é feito ao longo da borda de um tecido ovárico saudável com um bisturi para não ferir a cápsula do tumor. As bordas do corte são levadas para as braçadeiras. Maneira clara e contundente de remover o tumor. As suturas são aplicadas do mesmo modo que quando se ressecou o ovário, ou primeiro impõe submersão, e a segunda linha de suturas forma o ovário. É muito importante deixar tecido ovariano inalterado, mesmo que haja apenas uma pequena porção da camada cortical nos portões dos ovários.

Remoção dos apêndices uterinos

Após a remoção do tumor na ferida, colocam-se grampos na articulação funil-quadril. Antes de aplicar as braçadeiras, a trompa de Falópio eo ovário são levantados de modo que o ligamento é esticado e claramente visível no lúmen. Em seguida, em direção ao canto do útero, a parte superior do ligamento amplo é agarra junto com a trompa de Falópio e seu próprio ligamento de ovário. Ligamentos cruzam, perfuram e vendem. A peritonização é realizada com a ajuda de um ligamento redondo ou amplo.

Ao torcer as pernas do tumor do ovário, o grampo é colocado abaixo do ponto de torção. Não é recomendável desencadear a perna do tumor, uma vez que os trombos, que geralmente estão presentes no lúmen dos vasos torcidos, podem entrar na corrente sangüínea.

Remoção da trompa de Falópio (salpingoectomia, salpingo seu tubectomia)

Técnica: depois de abrir a cavidade abdominal na pequena pelve, um braço é inserido, um tubo modificado é removido, que é removido para a ferida. O tubo é levantado puxando seu mesentério, no qual é colocada uma braçadeira a partir da extremidade da ampola no canto do útero (as braçadeiras devem estar paralelas ao tubo), a segunda braçadeira é sobreposta à primeira. O tubo é cortado sobre as braçadeiras e costurado pela catgut. A peritonização é realizada por um ligamento uterino redondo, que é costurado na parte de trás do útero por várias suturas de catgut, cobrindo o coto do tubo.

Esterilização (esterilização cirúrgica)

Técnica de operação para Madeleine: o tubo com uma pequena seção do mesosalpinx é puxado para a forma de laço por meio de uma braçadeira e a base do loop é esmagada por um grampo. Uma ligadura de seda é aplicada no ponto de aperto. Para uma maior confiabilidade, o loop é excisado.

A técnica da operação de acordo com Genter: a parte central do tubo é puxada para cima por duas grampos macios, sobrepostos a uma distância de 2-3 cm. O peritone é esticado entre as braçadeiras e dissecado longitudinalmente sobre o tubo, que é extraído com uma pinça ou um bisturi durante a incisão peritoneal. A área libertada nas extremidades periféricas é vendada com ligaduras de seda e é removida. Ambas as extremidades do tubo cruzado são imersas no mesosalpinx, cuja ferida é fechada por uma sutura contínua de catgut.

Durante o corte abdominal, pode ser realizado um curativo de tubo simples, esmagamento de tubos com ligadura, separação do tubo entre duas ligaduras, ressecção segmentar do tubo com o processamento das extremidades restantes e aplicação de anéis nas trompas de Falópio.

Resecção dos ovários (remoção de parte do ovário, resectio ovarii)