Cesariana de emergência

A seção de cesariana de emergência é realizada nas seguintes situações:

1. Perigo imediato para a vida da mãe ou filho.
2. A patologia de uma mulher no trabalho ou no feto, que não representa uma ameaça imediata à vida.
3. A necessidade de parto precoce sem a patologia da mãe ou do feto.
4. Com o tempo, organizando o paciente e o obstetra.

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Preparação pré-operatória para cesariana de emergência

• Existe um exame pré-operatório rápido para alergias, medicamentos, anestesia no passado e saúde em geral. Também é necessário esclarecer quando a última refeição de comida ou líquido foi.
• Assegurar o acesso intravenoso, se não estiver instalado. Comece a reidratação - uma infusão rápida do cristalóide, ou colóide / sangue na hipovolemia.
• Premedicação: citrato de sódio 0,3 M 30 ml per os, se OA for planejada ou provável. Metoclopramide 10 mg ou ranitidina 50 mg podem ser administrados por via intravenosa se houver tempo.
• Posicione-se nas costas com uma inclinação no lado esquerdo - coloque algo sob a direita ou incline o plano da mesa. Se uma anestesia e atraso não são esperados, isso pode ser aplicado imediatamente. Se algum tipo de atraso aconteceu, a posição completamente do lado esquerdo é preferível, pois nesta posição a compressão aortocaval é mínima.
• A pré-oxigenação começa assim que o paciente está na mesa de operação.

Secção cesariana de emergência: escolha do método de anestesia

• A anestesia geral pode ser iniciada mais rapidamente do que qualquer outra, mas está associada a uma grande quantidade de possíveis complicações fatais para a mulher no parto e ao rápido desenvolvimento da depressão fetal. Fatores que precisam ser rapidamente clarificada para fazer escolhas informadas de anestesia: urgência da situação (verificar com o cirurgião), a preferência para as mulheres em trabalho de parto (pedir ao paciente), assim como contra-indicações específicas e dificuldades (história curta, como mencionado acima, exame pré-operatório do trato respiratório, índice de massa corporal, costas , o estado do sistema de coagulação do sangue). Se for feita uma tentativa de aplicar anestesia regional, é necessário determinar o limite de tempo, se excedido, a anestesia geral será iniciada.
• As abordagens para o uso de um cateter peridural já estabelecido são diferentes.

Um cateter peridural que fornece analgesia adequada de trabalho pode, em alguns casos, ser insuficiente para uma operação indolor. Em alguns hospitais de maternidade rotineiramente injetados com uma dose de anestesia local no cateter peridural, assim que uma decisão é tomada sobre a cesariana, em outros, na medida do possível, tente realizar um cateter espinhal. Uma abordagem seletiva alternativa é descrita abaixo.

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Anestesia geral

• Formalmente, a pré-oxigenação antes da anestesia geral envolve a respiração de 100% de oxigênio através de uma máscara facial bem ajustada por 3 minutos. PAPs adicionais ou várias respirações profundas podem reduzir a contração das vias aéreas e melhorar a relação ventilação-perfusão, bem como a desnitrogenação e PaO2. Três minutos de ventilação com um volume corrente proporcionam uma desnitrogenação mais eficaz do que a pré-oxigenação com 4 respirações iguais ao ZHEP.
• No caso de hipovolemia ou hipotensão no parturiente, a indução de anestesia é aconselhável para realizar ketamina ou etomidato, em vez de tiopental.
• Se o feto é deficiente, mantenha 100% do parto FiO2, aumente a concentração do anestésico por inalação inalado para compensar a ausência de N20.

Anestesia espinhal

• Nas situações mais urgentes, pode ser necessária uma "anestesia espinhal sequencial rápida". Um anestesista conhece a posição para a punção da coluna vertebral, mas devido ao prolapso ou compressão do cordão umbilical, a posição de sentar ou deitar no lado às vezes tem que ser excluída. Após uma punção da coluna vertebral e a introdução de um anestésico local, o paciente é colocado nas costas com uma inclinação no lado esquerdo.
• A adição de um opióide lipofílico adicional (25 μg de fentanil ou 0,3 mg de diamorfina) pode reduzir o desconforto para um certo nível do bloqueio sensorial, mas a expectativa de entrega deste medicamento não deve ser uma desculpa para adiar o início da anestesia espinhal. Deve lembrar-se que a embalagem da ampola pode ser não estéril.
• Uma certa dose fornece um nível mais elevado do bloqueio da coluna vertebral se for injetado após o bloqueio peridural. Este efeito é mais pronunciado, quanto maior o volume (efeito de volume) da dose recentemente introduzida de anestesia local concentrada (o efeito de um bloco adicional). Do mesmo modo, o nível ameaçador do bloqueio da coluna vertebral, que pode requerer intubação, é mais típico após a administração peridural (1 em 60 versus 1 vários milhares após apenas a coluna vertebral), e esse risco é considerado maior após administração epidural recente. As doses para administração da coluna vertebral em uma situação semelhante são objeto de inúmeras disputas: muito está repleto de um bloco alto, muito baixo é insuficiente.

Em casos de grau de urgência 2 ou 3, às vezes é recomendada uma anestesia espinhal-epidural combinada com baixas doses.

Em situações mais urgentes, a opinião geral tende a favorecer uma única administração da coluna vertebral com uma diminuição da dose anestésica local em 20-40%.

Anestesia espinhal consecutiva rápida

• Organize pessoal adicional para monitoramento e cateterização da veia - não inicie uma injeção da coluna vertebral até que um cateter intravenoso seja instalado e fixado.
• No processo de tentativa de anestesia espinhal, o paciente deve ser pré-oxidado.
• Técnica "sem toque" - apenas luvas; clorhexidina em um penso estéril; A embalagem para luvas deve ser usada como uma superfície estéril.
• Adicione 25 μg de fentanil a 2,5 ml de bupivacaína pesada a 0,5%, se houver tempo; se o atraso na entrega de fentanil for possível - aumentar a bupivacaína até 3 ml.
• A infiltração local não é necessária.
• Apenas uma tentativa de punção espinhal - a segunda só é possível se a correção garante o sucesso.
• Se houver necessidade de iniciar a operação, quando o nível do bloco> T10 e o descendente - esteja pronto para proceder à anestesia geral. Informe a mulher no parto.

Anestesia epidural de estágio único

• Anestesia local utilizada: lidocaína 2%, bupivacaína 0,5%, uma mistura de 50:50, L-bupivacaína 0,5%, ropivacaína 0,75%.
• Possíveis aditivos:
  • adrenalina 1: 200 000 (100 μg por 20 ml de solução anestésica local)
  • Bicarbonato de sódio 8,4% (2 ml por 20 ml de lidocaína ou uma mistura de lidocaína com bupivacaína, 0,2 ml por 20 ml de bupivacaína);
  • 100 μg de fentanil.
• É mostrado que algumas misturas aceleram o efeito, mas o tempo necessário para sua preparação deve ser levado em consideração.
• Com a urgência do 1º grau de pensar sobre o início da anestesia no salão ancestral

A seção de cesariana de emergência exige que esteja pronta:

• um conta-gotas para infusão rápida;
• vazopressor;
• fornecimento de oxigênio e a capacidade de ventilar os pulmões.

Durante uma cirurgia de cesariana, o médico deve realizar uma avaliação de segurança a cada 15 segundos:

• A agulha no espaço peridural (ou seja, há vazamento)?
• Se a punção foi medular - se o bloqueio do motor não é redundante ± hipotensão recorrente?
• O medicamento é administrado por via intravenosa?
• O bloqueio é efetivo? As injeções freqüentes repetidas dos sintomas do efeito tóxico de um anestésico local são necessárias?

Se necessário, pode ser necessária uma administração adicional de medicamentos a cada 2 minutos.

Volume total padrão para administração adicional de 20 ml. Reduzir para 15 ml, se o bloco é alto e denso, uma mulher de pequena estatura.

Bupivacaína 0,5%

• Insira 3 ml (± 1 ml por espaço morto do cateter do filtro); aguarde 30 segundos; avaliar as mudanças no bloco (por exemplo, o nível de sensação de frio no S1, a dobra traseira do pé), o que pode indicar a administração da coluna vertebral.
• Introduza mais 2 ml; aguarde 1 minuto, avalie a sintomatologia (gosto estranho, toca nos ouvidos), o que pode indicar uma introdução intravenosa.
• Introduza o resto.

Lidocaína 2%

Quanto à bupivacaína, mas:

• Primeiro, injete 2 ml (± 1 ml por espaço morto) do cateter do filtro.
• Insira mais 3 ml.
• Introduza o resto.

O médico durante o procedimento, como uma cesariana de emergência, deve ficar com a mulher e manter a comunicação. Monitorar a pressão sanguínea e o pulso. Esteja pronto para desenvolver um bloco alto. NB: se houver uma suspeita ou uma punção da TMO, injeções adicionais no salão ancestral não podem ser feitas.

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