Cementoma

Na Classificação Histológica Internacional, o cementoma é classificado como um tumor cuja ocorrência está associada ao tecido conjuntivo do órgão odontogênico.

Existem quatro tipos histológicos de cementoma: cementoblastoma benigno (cementoma verdadeiro), fibroma cementoformante, disilasia cementária periapical (displasia fibrosa periapical) e cementoma gigantoforme (cementoma múltiplo hereditário).

Conforme observado na classificação, trata-se de um grupo complexo de tumores com características mal delineadas. No entanto, as notas explicativas da OMS indicam que, do ponto de vista clínico e radiológico, todo esse grupo é caracterizado por uma conexão quase obrigatória do tumor com os dentes, aumento gradual e delimitação clara das lesões em relação ao tecido circundante.

O cementoma verdadeiro é um tumor benigno encontrado no corpo da mandíbula. Caracteriza-se por crescimento lento, originando-se da raiz, com formação de tecido cimentício com graus variados de mineralização.

Menos frequentemente observados são os cementomas do maxilar superior, que podem crescer até a base do crânio. Durante o exame clínico do maxilar superior, observa-se deformação na região da base e do corpo, de consistência densa, indolor, arredondada e com limites bem definidos. Observam-se deformações da face, exoftalmia, sangramento abundante das vias nasais e dificuldade para respirar pelo nariz. Após cirurgias radicais, como ressecções, podem ocorrer recidivas após vários anos.

Nos estágios iniciais de desenvolvimento, radiologicamente é possível estabelecer uma conexão entre o tumor e as raízes. Nesses casos, a falha periodontal está ausente. As raízes de um ou mais dentes são subdesenvolvidas, intimamente ligadas ao tumor. Este pode ter uma configuração um tanto peculiar, mas seu contorno é claramente traçado. Nos primeiros períodos de crescimento, sua sombra apresenta uma estrutura uniforme.

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Displasia cementária periapical

Refere-se a lesões semelhantes a tumores. Quando afetadas, a formação do cimento é interrompida. A lesão localiza-se na região das raízes dos dentes, capturando o tecido ósseo maxilar.

O curso clínico da lesão é assintomático e pode ser detectado acidentalmente durante um exame radiográfico, inclusive durante tratamento odontológico ou extração, principalmente quando ocorre fratura radicular.

Radiograficamente, na área da raiz ou raízes dos dentes, a lesão é caracterizada por alterações destrutivas no ápice do dente ou dentes. Uma característica distintiva é a ausência de espaço periodontal. Em áreas de destruição óssea perirradicular, áreas de tecido denso sem limites claros são visíveis.

O diagnóstico é baseado em imagens de raios X. As informações mais confiáveis são fornecidas pela radiografia digital, que pode ampliar o segmento ou segmentos da mandíbula em 4 a 5 vezes.

O quadro microscópico é representado por um tecido de cimento de coloração branca ou amarela com mineralização diferente, o que determina sua densidade ou consistência mais mole.

O diagnóstico diferencial não é difícil devido ao quadro radiológico bastante típico.

O tratamento consiste em observação dinâmica; intervenção cirúrgica não é indicada.

O prognóstico é favorável.

Fibroma formador de cimento

Refere-se a formações benignas.

O quadro clínico é caracterizado por um curso assintomático. Em casos de grandes neoplasias, ocorre deformação da mandíbula. O crescimento é determinado pela mineralização óssea, que pode ser retardada ao final dessa reestruturação ou até mesmo cessar completamente.

O quadro radiográfico é caracterizado pela presença de um local de rarefação óssea com limites bem definidos.

O diagnóstico e o diagnóstico diferencial são semelhantes aos do cementoma. O diagnóstico final é determinado pela morfologia do material removido.

Histologicamente, o cementoma com baixo grau de mineralização tem uma estrutura predominantemente fibroblástica; nos estágios finais da mineralização, o tecido se torna semelhante ao cimento.

Tratamento: recomenda-se observação. A cirurgia é realizada em caso de deformação significativa da mandíbula. Se for necessária intervenção, esta deve ser radical. No entanto, a cirurgia pode levar a distúrbios estéticos graves. Portanto, a observação dinâmica é mais frequentemente realizada.

O prognóstico é favorável.

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Cementoma gigantoforme

O cementoma múltiplo familiar é um distúrbio genético que ocorre em vários membros da família.

O quadro clínico é assintomático. Pode ser detectado acidentalmente durante tratamento odontológico e exame radiográfico. O raio X mostra sombras com uma estrutura densa de osso esponjoso, frequentemente localizadas simetricamente nos maxilares. O diagnóstico é estabelecido com base na imagem radiográfica.

O diagnóstico diferencial é realizado com outros cementomas e displasias ósseas. Os principais são o estudo de diversas imagens direcionadas e panorâmicas, radiografia digital com ampliação e tomografia computadorizada.

Tratamento: observação dinâmica é indicada.

O prognóstico é favorável.

Ao decidir sobre a intervenção cirúrgica (cementoma verdadeiro, cementodisplasia periapical, etc.), é necessário levar em consideração a constante associação dos tipos histológicos de cimento com as raízes dos dentes: o plano cirúrgico deve incluir a remoção do bloco do processo alveolar com os dentes e o tumor. A preservação de dentes na zona tumoral, via de regra, leva a recidivas.