Causas de níveis elevados e baixos de ureia no sangue

Uma concentração reduzida de ureia no sangue não tem nenhum significado diagnóstico específico; é possível após a administração de glicose, com catabolismo proteico reduzido, aumento da diurese, após hemodiálise (por exemplo, em caso de envenenamento), durante a inanição e em caso de insuficiência hepática.

Existem três grupos de causas que levam ao aumento da concentração de ureia no sangue: azotemia adrenal, renal e sub-renal.

• A azotemia adrenal também é chamada de azotemia de produção, pois é causada pelo aumento da formação de resíduos nitrogenados no corpo. Esse tipo de azotemia é observado com o consumo de grandes quantidades de alimentos proteicos, diversos processos inflamatórios com aumento acentuado do catabolismo proteico, desidratação por vômitos, diarreia, etc. Nessas condições, o excesso de ureia é rapidamente eliminado do corpo pelos rins. Um aumento prolongado do teor de ureia no soro sanguíneo acima de 8,3 mmol/l deve ser considerado uma manifestação de insuficiência renal.
• O aumento da concentração de ureia no sangue ocorre mais frequentemente como resultado de comprometimento da função excretora renal. A azotemia renal (retenção) pode ser causada pelas seguintes formas de patologia.
  • Glomerulonefrite aguda e crônica; na glomerulonefrite aguda, o aumento da concentração de ureia ocorre raramente e, via de regra, é de curto prazo; na glomerulonefrite crônica, o conteúdo de ureia pode oscilar, aumentando durante uma exacerbação do processo e diminuindo quando ele desaparece.
  • Pielonefrite crônica; o aumento da concentração de ureia nesses pacientes depende da gravidade da nefroesclerose e do processo inflamatório nos rins.
  • Nefroesclerose causada por envenenamento com sais de mercúrio, glicóis, dicloroetano e outras substâncias tóxicas.
  • Síndrome de esmagamento; a concentração de ureia no sangue pode ser muito alta, o que é explicado por uma combinação de excreção retardada de ureia e aumento da degradação de proteínas.
  • Hipertensão arterial com curso maligno.
  • Hidronefrose, doença policística grave, tuberculose renal.
  • Nefrose amilóide ou amiloide-lipóide; um aumento de ureia no sangue em tais pacientes é observado apenas nos estágios finais da doença.
  • Insuficiência renal aguda (IRA): a concentração de ureia no sangue frequentemente atinge valores muito elevados – 133,2-149,8 mmol/l. A magnitude do aumento dos níveis de ureia em pacientes com IRA é de grande importância. Assim, em casos não complicados, a concentração de ureia no sangue aumenta em 5-10 mmol/l/dia e, na presença de infecção ou trauma extenso, aumenta em 25 mmol/l/dia.
• A azotemia sub-renal é um tipo de azotemia de retenção e ocorre quando a excreção de urina é retardada por alguma obstrução no trato urinário (cálculo, tumor, em particular adenoma ou câncer de próstata).

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