Causas da dor no ombro

Deve-se lembrar que a dor no pescoço pode irradiar ao longo de C5 até a área do músculo deltoide, ao longo de C6, C7 e C8 até a borda superior da escápula e ao longo do nervo frênico, através de C3 até uma área limitada na região do ombro.

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Rupturas do manguito tendíneo (rupturas do tendão supraespinhal)

O tendão do supraespinhal e, às vezes, os músculos adjacentes – o subescapular e o infraespinhal – podem ser rompidos por um solavanco repentino (por exemplo, durante uma queda). Uma ruptura parcial é acompanhada por uma dolorosa "síndrome do arco". Em caso de ruptura completa, a abdução do ombro é limitada a 45-60°, desde que a escápula seja rotacionada. Se o braço for abduzido passivamente em mais de 90°, o músculo deltoide começa a participar da abdução, o que torna isso possível. O braço se move passivamente por completo. A dor é sentida no ápice da escápula e na parte superior do braço. Também é observada sensibilidade à palpação sob o processo acromial. A artrografia revela uma conexão entre a cápsula da articulação do ombro e a bursa subacromial. Tratamento: a integridade do tendão só pode ser restaurada em jovens; em pacientes mais velhos, isso não é tão eficaz.

Luxação habitual do ombro

Geralmente, a luxação é anterior e resulta de trauma, mesmo que leve. Tal luxação também pode ser causada por abdução e rotação externa (por exemplo, ao deitar o paciente em uma maca). A cápsula da articulação do ombro está inserida no colo da escápula, mas distante do lábio glenoide. Às vezes, há um "dente" posterolateral na cabeça do úmero, que pode ser visto em uma radiografia tirada com o braço em rotação medial. Tratamento: cirurgia de Bankart (a cápsula articular é suturada à superfície da fossa glenoide) ou Putti-Piatt, que envolve o aperto e o encurtamento do tendão subcapsular. Menos comum é a luxação posterior, na qual a cápsula articular é arrancada da superfície posterior do colo da escápula, com o dente da cabeça do úmero localizado superomedialmente. Tal luxação da articulação do ombro é causada pela abdução do ombro e sua rotação medial. Tratamento: tensionamento do tendão do músculo infraespinhal.

Síndrome do arco doloroso

Neste caso, a dor no ombro ocorre quando o ombro é abduzido na faixa de 45 a 160°. As causas da dor no ombro ao abduzir o ombro podem ser as seguintes.

1. Tendinite ou ruptura parcial do tendão supraespinhal. A dor pode ser reproduzida aplicando-se pressão no braço parcialmente abduzido do paciente. O tratamento inclui amplitude de movimento ativa do ombro; medicamentos anti-inflamatórios, como naproxeno 250 mg por via oral a cada 8 horas; e injeção de esteroides, como acetonido de triancinolona (40 mg), e anestésicos locais na bursa subacromial.
2. A bursite subacromial causa dor máxima no ombro com abdução do braço na faixa de 30 a 60°. Tratamento: anti-inflamatórios e injeção de corticosteroides na bursa subacromial.
3. A calcificação do manguito rotador (geralmente do tendão supraespinhal) pode causar a dolorosa "síndrome do arco", e a dor no ombro pode ser tão intensa que o ombro afetado não pode ser examinado. Radiografias mostram calcificação do manguito rotador. Alívio milagroso da dor pode ser obtido com uma injeção de corticosteroide na bursa subacromial.
4. Uma pancada forte na área abaixo do processo acromial. Normalmente, a dor no ombro aumenta com a abdução do ombro na faixa de 60 a 180°. AINEs, injeções locais de glicocorticoides e fisioterapia podem proporcionar alívio.
5. Artrite acromnoclavicular. Neste caso, a dor no ombro ocorre quando o braço é abduzido na faixa de 120 a 180°. Se a evolução for persistente, deve-se considerar a excisão da parte lateral da clavícula.

Tendinite da cabeça longa do bíceps

A dor no ombro é sentida na parte anterior da articulação e geralmente é agravada pela contração forçada do músculo bíceps. AINEs são usados no tratamento. O alívio da dor também ocorre após injeções de glicocorticoides no tendão, mas há risco de ruptura do tendão.

Ruptura da cabeça longa do bíceps braquial

O desconforto surge após levantar algo pesado ou receber um empurrão forte, como se "algo tivesse quebrado". Ao dobrar o braço no cotovelo, surge uma formação esférica na região do bíceps. Se a função do bíceps for preservada, raramente se recorre à intervenção cirúrgica.

Periartrite do ombro ("ombro congelado")

Em idosos, esta doença pode ocorrer após uma lesão leve. A dor no ombro pode ser bastante intensa. Há uma diminuição acentuada da mobilidade passiva e ativa da articulação do ombro. A abdução do braço em 90° é impossível. O tratamento envolve AINEs, administração intra-articular de glicocorticoides, procedimentos fisioterapêuticos que visam ativar os movimentos da articulação do ombro e efeitos manipulativos. O tratamento pode durar de 2 a 3 anos.