Causas de dor abdominal aguda numa criança

Causas de "abdome agudo": apendicite aguda: íleo mecânico agudo; hérnia estrangulada; trauma em um órgão abdominal (ruptura do baço, fígado, intestino, cisto); aderências após cirurgia nos órgãos abdominais: tumor e estenose inflamatória; intussuscepção: obstrução por corpos estranhos, incluindo cálculos biliares; diverticulite; úlcera gástrica e intestinal; perfuração; colecistite aguda com peritonite: torção do omento, cistos, tumores; ruptura da trompa de Falópio durante a gravidez ectópica; patologia vascular (trombose das artérias mesentéricas, embolia da bifurcação aórtica ou aneurisma aórtico).

Sinais de "abdome agudo" que geralmente não requerem intervenção cirúrgica ocorrem em pancreatite aguda, colecistite aguda, gastrite aguda, enterocolite, diverticulite, intestino irritável, hepatite aguda, doença hepática congestiva aguda, hepatite alcoólica, hemocromatose, nefrolitíase, cistopielite, anexite, dor mediana, bem como em linfadenite mesentérica, peritonite tuberculosa, gonocócica, clamídia e febre familiar do Mediterrâneo (doença periódica).

Ao examinar uma criança com síndrome de dor abdominal, deve-se atentar para os sintomas associados. Febre é sinal de infecção ou inflamação, taquicardia e hipotensão são sinais de hipovolemia. Se a paciente for uma menina púbere em choque, deve-se considerar a possibilidade de torção de cisto ovariano, aborto ou gravidez ectópica. Hipertensão pode ser sinal de vasculite ou síndrome hemolítico-urêmica. A respiração de Kussmaul é característica da cetoacidose diabética.

A combinação da localização da dor com sintomas de irritação peritoneal e alguns outros sinais permite selecionar imediatamente um grupo de doenças para diagnóstico diferencial.

• Dor abdominal difusa com sintoma de Shchetkin-Blumberg - peritonite difusa. Dor difusa sem sintoma de Shchetkin-Blumberg - íleo agudo.
• Íleo delgado (cólica, vômitos, abdômen afundado com íleo alto, flatulência com obstrução baixa). É necessário examinar as portas de entrada de possíveis hérnias para descartar obstrução adesiva.
• Obstrução do cólon. Retenção de fezes e gases, vômitos que aparecem tardiamente.
• Dor na região epigástrica com irritação do peritônio - peritonite local com perfuração de úlcera (estômago como uma tábua), pancreatite aguda (proteção muscular mole).
• Dor na região epigástrica sem irritação do peritônio - gastrite aguda, pancreatite, início de apendicite (após algumas horas a dor desce para a direita), pleuropneumonia, pericardite, infarto do miocárdio, coma diabético, colagenoses, porfiria, aneurisma dissecante da aorta.
• Dor na região umbilical com irritação do peritônio - peritonite serosa.
• Dor na região umbilical sem irritação do peritônio - íleo mecânico, hérnia umbilical, enterocolite aguda, intestino irritável.
• Dor no hipocôndrio direito com irritação do peritônio - colecistite aguda, úlcera perfurante ou penetrante do duodeno, pancreatite aguda, peri-hepatite aguda, apendicite aguda.
• Dor no hipocôndrio direito sem irritação do peritônio - colelitíase, abscesso hepático, congestão hepática aguda, hepatite, pleuropneumonia direita, cólica renal, herpes zoster.
• Dor no hipocôndrio esquerdo com irritação do peritônio - perfuração de úlcera estomacal, pancreatite, ruptura do esôfago, ruptura do baço.
• Dor no hipocôndrio esquerdo sem irritação do peritônio - infarto esplênico ou outros tipos de danos ao baço e ao rim esquerdo, pancreatite, pleurisia, infarto do miocárdio, hérnia diafragmática estrangulada.
• Dor na região ilíaca direita com irritação do peritônio - apendicite aguda, anexite, ruptura da trompa de Falópio, torção do cisto ovariano.
• Dor na região ilíaca direita sem irritação peritoneal - enterite regional, ileíte aguda, dor mediana, lesões ovarianas, diverticulite de Meckel, pancreatite, trombose da veia pélvica, hérnia inguinal, coxite.
• Dor na região ilíaca esquerda com irritação do peritônio - diverticulite aguda.
• Dor na região ilíaca esquerda sem irritação do peritônio - diverticulose do cólon, cólon irritável.
• Dor na região suprapúbica - retenção urinária aguda, aneurisma dissecante da aorta, trombose aguda dos vasos ilíacos.

As causas mais prováveis de dor abdominal em crianças no primeiro ano de vida

• Anomalias do desenvolvimento.
• Íleo meconial.
• Enterocolite necrosante.
• Intussuscepção.
• Hérnia estrangulada.
• Gastroenterite.
• Cólica infantil.
• Constipação.
• Infecção do trato urinário.
• Doença de Hirschsprung.

As causas mais prováveis de dor abdominal em crianças de 2 a 5 anos

• Gastroenterite.
• Apendicite.
• Constipação.
• Infecção do trato urinário.
• Intussuscepção.
• Ferida.
• Infecções virais.
• Púrpura de Henoch-Schönlein.
• Mesoadenitos.

As causas mais prováveis de dor abdominal em crianças de 6 a 11 anos

• Gastroenterite.
• Apendicite.
• Constipação.
• Dor funcional.
• Infecção do trato urinário.
• Ferida.
• Infecções virais.
• Púrpura de Henoch-Schönlein.
• Mesoadenitos.

As causas mais prováveis de dor abdominal em adolescentes de 12 a 18 anos

• Apendicite.
• Gastroenterite.
• Constipação.
• Colelitíase.
• Pancreatite.
• Dismenorreia.
• Dor mediana.
• Doenças inflamatórias da pelve.
• Aborto.
• Gravidez ectópica.
• Torção testicular/ovariana.
• "Escroto agudo" (orquite, trauma).

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