Caraterísticas do desenvolvimento de sepsis em doentes oncológicos operados

A incidência de sepse em pacientes com câncer operados é de 3,5-5%, a mortalidade é de 23-28%.

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Causas do desenvolvimento de sepse em pacientes com câncer operados

O desenvolvimento de sepse em pacientes oncocirúrgicos é baseado em imunodeficiência secundária grave. Foram registradas uma diminuição nos níveis de IgM, IgG e IgA em 1,2 a 2,5 vezes, linfopenia (inferior a 1,0x109 ^/ l), uma diminuição na capacidade fagocitária dos neutrófilos (FI 5 min <0), baixas concentrações de citocinas pró-inflamatórias (TNF, IL-1, IL-6) no soro sanguíneo, bem como uma diminuição na expressão de HLA-DR em monócitos. O nível de linfócitos diminui intraoperatoriamente, devido à dissecção dos linfonodos, uma vez que as operações oncológicas são prolongadas, com alto traumatismo e grande volume de lesão tecidual cirúrgica (quadro clínico).

O quadro clínico da sepse é caracterizado por um baixo nível de proteína sanguínea total (35-45 g/l), incluindo albumina (15-25 g/l), que é acompanhado por um déficit de pré-carga, aumento da permeabilidade vascular (disfunção da drenagem linfática), baixo COP (14-17 mm Hg), hipercoagulação e formação de trombos nas veias profundas das extremidades inferiores e pelve, e frequentemente se desenvolvem úlceras de estresse no trato gastrointestinal.

• Início precoce de sepse (2-4 dias após a cirurgia) devido à imunodeficiência grave.
• Dificuldades no diagnóstico surgem devido ao desenvolvimento de SIRS e ao aumento do nível de procalcitonina (>5 ng/ml) nos 1-3 dias após a cirurgia, em resposta ao trauma do tecido cirúrgico.
• Predominância de flora resistente gram-negativa como agente causador.
• O desenvolvimento da síndrome PON geralmente ocorre durante o desenvolvimento do processo séptico e devido à intervenção cirúrgica envolvendo os órgãos e sistemas relevantes.
• Na maioria das vezes, a sepse se desenvolve como resultado de peritonite (sepse abdominal em geral) e pneumonia.

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Diagnóstico

• Controle da fonte de infecção e isolamento do patógeno dela.
• Monitorização hemodinâmica, incluindo hemodinâmica central (métodos invasivos e não invasivos).
• Análises sanguíneas bioquímicas e clínicas para determinar a contagem de leucócitos, coagulograma, equilíbrio ácido-base, doença arterial coronariana (CAM) e níveis de procalcitonina.
• Análise de urina.
• Diagnóstico por raio X e tomografia computadorizada.
• Dinâmica da condição (escalas APACHE, MODS, SOFA).

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Tratamento da sepse em pacientes oncológicos operados

A terapia intensiva para sepse visa higienizar a fonte de infecção e corrigir as manifestações de SIRS e MOF.

• Soluções de hidroxietilamido (30-40 ml/kg) e solução de albumina a 20%, 5 ml/kg por via intravenosa, são prescritas; elas permitem que o COP seja levado a 23-26 mm Hg, mantendo assim um nível de pré-carga adequado e evitando a hiperidratação pulmonar. Utiliza-se uma combinação de soluções coloidais, vasopressores e hidrocortisona (em choque séptico).
• Uma combinação de medicamentos antibacterianos (cefalosporinas protegidas III, cefalosporinas IV, carbapenêmicos) e solução de imunoglobulina é administrada por via intravenosa. Graças a essa combinação, o patógeno é eliminado e o desenvolvimento de resistência aos antibióticos é evitado.
• Uso de HBPM e inibidores da bomba de prótons.
• Substituição de funções orgânicas em caso de falência múltipla de órgãos. Utiliza-se a chamada estratégia protetora de ventilação mecânica (em caso de desenvolvimento de SDRA), HD ou hemodiafiltração (em caso de desenvolvimento de IRA).