Cancro folicular da tiroide

Como mostram as estatísticas modernas, o câncer de tireoide representa até 2% de todos os casos de câncer no mundo. Neste artigo, tentaremos aprender o máximo possível sobre a patologia que ocupa o segundo lugar em termos de frequência de manifestações malignas diagnosticadas nessa área do corpo humano. Estamos falando de uma doença chamada câncer folicular de tireoide.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Causas do câncer folicular da tireoide

Aproximadamente 15% de todos os casos de determinação de uma neoplasia maligna localizada na área do corpo humano considerada neste artigo são tumores foliculares. Mas, para conduzir a terapia da forma mais eficaz possível, é necessário obter o quadro mais preciso das alterações patológicas e identificar a origem da "falha".

As causas do câncer folicular de tireoide ainda não foram determinadas. No entanto, os médicos acreditam que os seguintes fatores desempenham um papel importante no seu desenvolvimento:

• Deficiência de iodo no corpo do paciente.
• Declínio no estado imunológico de uma pessoa e incapacidade do seu corpo de resistir a influências negativas.
• Exposição à radiação ionizante. Pode ser externa ou interna (por exemplo, a introdução de iodo radioativo no protocolo de tratamento). A questão é que esse elemento tem a propriedade de se acumular na glândula tireoide, provocando o desenvolvimento de câncer. Uma criança pode ser exposta a essa influência mesmo no útero. Em um adulto, a probabilidade de provocar uma falha e o desenvolvimento de uma neoplasia em tal situação é menor, visto que é necessária uma dose maior de radiação.
• O fator hereditário não pode ser descartado.
• Como os especialistas estabeleceram, os precursores da doença em questão eram frequentemente neoplasias benignas.
• Exposição prolongada da área da cabeça e pescoço aos raios X, o que causa mutação nas células dessa área.
• Embora a patologia em questão tenha sido diagnosticada em crianças muito pequenas, a maioria dos pacientes tem mais de quarenta anos de idade.
• Há uma série de especialidades que se enquadram na lista das mais perigosas diante do problema em questão.
• Os médicos sugerem que a causa do câncer folicular de tireoide também pode ser o estresse prolongado em que o corpo do paciente se encontra. O estresse leva à diminuição das defesas do corpo, o que "abre caminho" para diversas patologias.
• Maus hábitos só pioram a situação, aumentando significativamente o risco de desenvolver um tumor. Carcinógenos presentes no tabaco e no álcool têm um efeito prejudicial no estado imunológico, reduzindo a resistência ao aparecimento de células atípicas.
• Bócio multinodular.

Mas as fontes listadas acima, longe de serem uma lista completa, são apenas suposições dos médicos sobre a etiologia da doença. Sintomas do câncer folicular de tireoide

Essa patologia é mais frequentemente observada em pessoas com mais de quarenta anos, mas as crianças também não são imunes a ela. Embora a porcentagem desses pacientes seja bastante pequena, as tendências da lesão são alarmantes.

A patologia em questão é caracterizada por uma baixa taxa de progressão, por isso os sintomas do câncer folicular de tireoide começam a aparecer bastante tardiamente:

• Formações nodulares aparecem gradualmente na parte frontal do pescoço.
• Raramente, mas ainda assim, é possível observar um aumento nos parâmetros de tamanho dos gânglios linfáticos.
• Uma pessoa começa a sentir um obstáculo ao engolir.
• Ocorre dificuldade para inspirar e expirar.
• Observa-se fadiga crônica.
• A dor se desenvolve gradualmente na área afetada.
• Essas metamorfoses levam à quebra da voz.
• Aparecem problemas com o sono.
• Podem ocorrer formigamento nos membros e cãibras.
• Ocorre a produção de muco viscoso.
• O hipertireoidismo se desenvolve.
• A pessoa se torna apática.
• Observa-se aumento da sudorese.
• Diminuição do apetite, levando à perda de peso.
• A metástase começa a ser reconhecida em um estágio mais avançado da doença.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Estágios TNM do câncer folicular da tireoide

A Associação Internacional de Médicos adotou um sistema de classificação do câncer que divide o quadro clínico da doença e a gravidade dos sintomas em diferentes níveis patológicos. Os estágios do câncer folicular de tireoide (TNM) são compostos por três parâmetros principais: T (tumor do latim), N (nódulo do latim) e M (metástase do latim). É a condição, bem como a presença ou ausência de desvios nesses elementos, que define os estágios de progressão da doença.

Tamanho do tumor:

• T0 – neoplasia não detectada.
• T1 – a neoplasia tem menos de 2 cm de tamanho. Em alguns casos, é feita uma divisão mais detalhada: T1a – parâmetros de tamanho de até um centímetro e T1b – de um a dois centímetros.
• T2 – a neoplasia é maior que 2 cm, mas não ultrapassa os parâmetros de 4 cm.
• T3 – o tamanho do tumor é maior que 4 cm. A neoplasia não se estende além da glândula tireoide. Além disso, esta categoria inclui qualquer neoplasia com presença mínima além da cápsula.
• T4 – esta categoria é dividida em:
  • T4a – formação de qualquer tamanho, com penetração nos tecidos circundantes: nervo laríngeo, traqueia, esôfago, laringe, outros tecidos.
  • T4b – formação que invade a artéria carótida, a fáscia da região pré-vertebral e os vasos da região retroesternal.

Vale ressaltar que se o carcinoma permanecer indiferenciado, ele será automaticamente classificado como estágio T4, independentemente de seus parâmetros de tamanho.

Presença de metástases em linfonodos adjacentes:

• NX - falta de capacidade de determinar metástases.
• N0 - sem invasão.
• N1 - há metástase local:
  • N1a – invasão detectada na zona VI de drenagem linfática.
  • N1b – a invasão diferencia-se em linfonodos cervicais ou retroesternais. Neste caso, podem ser observadas tanto invasão unilateral quanto lesões bilaterais.

Detecção de metástases em áreas mais distantes do corpo:

• MX – não há como avaliar a presença de tal invasão.
• M0 – tal invasão está ausente.
• M1 – tal invasão é diagnosticada.

Após determinar o exposto, o oncologista pode classificar o quadro patológico em questão em um dos quatro estágios:

• O primeiro é uma neoplasia de até 2 cm de tamanho, sem metástases e com células inespecíficas que não sofrem deterioração. O estágio mais favorável do câncer em termos de prognóstico.
• O segundo é o tamanho da neoplasia de 2 a 4 cm (o tumor não ultrapassa a borda da cápsula), não há metástases.
• O terceiro é uma neoplasia maior que 4 cm, estendendo-se além da cápsula (sem metástases), ou um tumor de qualquer tamanho com metástases locais para linfonodos cervicais adjacentes. Sem deterioração e invasão de órgãos mais distantes.
• O quarto A é uma neoplasia de qualquer tamanho, mas com invasão além da cápsula, metástases diferenciadas nos linfonodos cervicais e/ou torácicos. Sem danos a outros órgãos.
• O quarto B é uma neoplasia de qualquer tamanho, com invasão além da cápsula, com crescimento em direção à coluna cervical e grandes vasos sanguíneos e linfonodos adjacentes. Não se observa metástase para outros órgãos.
• A quarta invasão C apresenta uma ampla escala de danos, afetando outros órgãos. O prognóstico mais grave para o desenvolvimento da patologia em questão.

Com base no sistema TNM, é determinado o estágio da doença, o que permite avaliar o prognóstico para seu manejo.

Câncer folicular de tireoide estágio 1

Normalmente, os tecidos da glândula em questão são compostos por componentes estruturais de configuração esférica, chamados folículos. Se uma neoplasia maligna também inclui folículos, essa doença é chamada de câncer folicular.

O câncer folicular de tireoide em estágio 1 é caracterizado por baixos níveis de iodo no organismo do paciente. Nesse caso, há uma deficiência aguda desse elemento. O tumor apresenta "agressividade moderada". O prognóstico para o seu diagnóstico é geralmente favorável. Mas esse resultado é alcançado de forma um pouco mais difícil do que na patologia do tipo papilar. Nesse caso, a glândula afetada é completamente removida.

O primeiro estágio da doença se manifesta como pequenos nódulos neoplásicos. À medida que aumentam de tamanho, os sintomas da doença começam a se manifestar gradualmente. Ao mesmo tempo, a intensidade dos sintomas aumenta lentamente. Isso pode levar mais de um ano. As metástases estão completamente ausentes.

[ 9 ]

Câncer folicular de tireoide estágio 2

Cada tipo de doença maligna da tireoide tem suas próprias características individuais. O câncer folicular de tireoide em estágio 2 é causado pelo aparecimento de metástases. Ao mesmo tempo, os parâmetros de tamanho da neoplasia e a condição dos linfonodos próximos não exercem influência significativa na determinação do grau da doença.

[ 10 ], [ 11 ]

Câncer folicular de tireoide estágio 3

Quando o quadro do paciente piora, a doença avança para o próximo estágio de manifestações patológicas. O câncer folicular de tireoide em estágio 3 apresenta as seguintes características:

• As características do tamanho do tumor podem ser de qualquer tamanho.
• A neoplasia não é limitada pelos limites da cápsula, mas se estende além dela.
• Os tamanhos dos gânglios linfáticos próximos são normais.
• Metástase regional é diagnosticada.
• Não há invasão distante.

Mas outra opção também é possível, quando não há metástases, mas os gânglios linfáticos estão significativamente aumentados.

Mas o prognóstico mais desfavorável é o quarto estágio, que indica perda de tempo e atraso no diagnóstico. Este estágio é indicado quando a extensão da metástase cobre áreas bastante extensas, afetando órgãos distantes. Ao mesmo tempo, o tamanho do tumor em si deixa de ser importante.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Câncer de tireoide folicular papilar

Em sua prática, os oncologistas, com base nos resultados do exame histológico, dividem a patologia da natureza em questão em:

• Adenocarcinoma papilar, que é caracterizado por uma taxa lenta de progressão com possível metástase regional limitada.
• Adenocarcinoma folicular, que também tem uma taxa lenta de desenvolvimento.
• O câncer de tireoide papilar folicular é um tipo altamente diferenciado de doença oncológica. Esta categoria de doenças é mais comum (até 80% de todos os casos de câncer de tireoide) do que as duas seguintes. Ao mesmo tempo, apresentam boa suscetibilidade à terapia de interrupção.
• O carcinoma medular raramente é diagnosticado e acredita-se que seja hereditário.
• Categoria de tumores anaplásicos (indiferenciados) – baixa porcentagem de diagnósticos. Caracterizada por alta taxa de progressão. Maior porcentagem de desfechos fatais.

O tipo folicular de desenvolvimento tem um curso mais agressivo em comparação ao carcinoma papilar. O tipo papilar de câncer é diagnosticado com mais frequência, especialmente em crianças e pacientes em idade pré-aposentadoria e de aposentadoria.

Metástases de linfonodos no carcinoma papilar são observadas com muito mais frequência do que em outros casos. Já o carcinoma folicular é caracterizado por uma maior probabilidade de crescimento tumoral para componentes vasculares. O prognóstico de mortalidade depende diretamente do grau de invasão.

O carcinoma folicular é caracterizado por danos em tecidos próximos e órgãos distantes do corpo humano, como pulmões, tecido ósseo, epiderme, cérebro e outros.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Câncer de tireoide folicular pouco diferenciado

Além dos tipos malignos folicular e papilar da patologia em questão, que estão relacionados ao curso altamente diferenciado da doença, os oncologistas diagnosticam o câncer de tireoide pouco diferenciado celular-folicular.

Os casos de sua determinação são bastante raros. A frequência desta forma da doença não excede 4-7% de todos os tumores malignos da glândula tireoide.

Este tipo de patologia é caracterizado por uma alta taxa de progressão. O paciente começa a se queixar da aceleração do crescimento de neoplasias, que já são visíveis a olho nu. Ele começa a ter dificuldades para engolir e respirar. Gradualmente, a voz muda.

Já depois de dois a quatro meses do início da doença, a pessoa começa a sentir sintomas patológicos e procura orientação de um especialista qualificado.

Ao examinar visualmente a região facial do pescoço, pode-se observar a assimetria de seu formato. À palpação, o contorno da formação é denso, pouco nítido e borrado. Ao pressionar, o paciente sente dor crescente.

Tipos pouco diferenciados de tumores malignos da tireoide incluem carcinoma medular e tumor anaplásico.

O prognóstico para esse tipo de doença é significativamente pior do que no caso do câncer altamente diferenciado, já que a taxa de progressão é tão alta que, após o diagnóstico, os oncologistas às vezes dão ao paciente apenas alguns meses, ou até semanas, de vida.

Diagnóstico do câncer folicular da tireoide

Se uma pessoa desenvolver sintomas negativos ou um desvio da norma de saúde for detectado durante um exame preventivo de rotina, o paciente é encaminhado para uma instituição oncológica especializada, onde um oncologista prescreverá um pacote geral de medidas necessárias para um exame completo da saúde do paciente.

Basicamente, o diagnóstico do câncer folicular de tireoide inclui:

• Consulta com um otorrinolaringologista e um oncologista, com exame do paciente e triagem de seu histórico médico.
• O exame ultrassonográfico permite a visualização da área de interesse, o que possibilita, sem causar danos especiais ao corpo humano, identificar nódulos neoplásicos que não foram detectados pela palpação.
• A tomografia computadorizada de raios X é um método que não viola a integridade dos tecidos e permite um estudo camada por camada da estrutura interna da glândula tireoide.
• A ressonância magnética é um método de exame médico que permite a obtenção de imagens do órgão examinado em 3D e diversas radiografias. Ao gravar essas informações no disco rígido do computador, as informações do exame podem ser usadas mais de uma vez, durante todo o período de exame e tratamento do paciente.
• Realização de uma biópsia por punção direcionada de um tumor para determinar sua natureza benigna ou maligna. Após a coleta do material, é realizado um estudo histológico e imunoquímico. Este método fornece ao oncologista uma resposta à necessidade de intervenção cirúrgica.
• O exame radioisotópico permitirá a determinação de nódulos isotópicos, que se manifestam como um defeito em sua acumulação. No entanto, isso se dá quando o tumor é diagnosticado. Não será possível diferenciar sua natureza (benigna ou maligna) com este método. Este método é muito eficaz para estabelecer a presença de metástases, sua extensão e localização. No entanto, esse fato só se justifica se as células alteradas tiverem a capacidade de acumular compostos químicos contendo iodo, bem como na ausência de células teciduais da glândula tireoide previamente excisadas.
• Uma ampla gama de estudos bioquímicos é realizada. O resultado da análise é a obtenção de um indicador quantitativo do nível de um hormônio específico que participa da normalização da glândula tireoide. Os níveis dos hormônios TSH, T3 e T4 são determinados.
• A laringoscopia é um exame da laringe, incluindo as cordas vocais, realizado com a introdução de um laringoscópio rígido. O procedimento é realizado sob anestesia geral durante a cirurgia.

A medicina moderna está equipada com um número suficiente de métodos diagnósticos diferentes que permitem reconhecer a patologia em um estágio inicial de seu desenvolvimento, o que facilita significativamente o trabalho do oncologista e preserva a saúde do paciente.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Tratamento do câncer folicular da tireoide

O protocolo para o tratamento desse tipo de patologia permanece bastante controverso atualmente. Vários oncologistas têm certeza de que, se a neoplasia for pequena e não houver metástases (o que ocorre na maioria dos casos), basta excisar o lobo afetado da glândula, juntamente com a neoplasia e os tecidos do istmo. Essa intervenção apresenta bons resultados, levando à recuperação completa. Essa afirmação se baseia no fato de que a porcentagem de recidivas da doença em questão é bastante baixa.

Mas eles também têm oponentes que afirmam que o tratamento do câncer folicular de tireoide deve ser realizado com base na tireoidectomia subtotal ou total, o que significa a remoção completa da glândula tireoide. A tireoidectomia é um método bastante radical para eliminar o problema.

Hoje, o protocolo de tratamento típico para a doença em questão se parece com isso (o carcinoma folicular é bem limitado, pequeno em tamanho, sem metástase):

• Um oncologista cirúrgico realiza uma hemitireoidectomia (uma operação de preservação de órgãos - remoção cirúrgica de um lobo da glândula tireoide com o istmo) ou uma tireoidectomia (excisão completa da glândula tireoide juntamente com neoplasias patológicas).
• No pós-operatório, o paciente começa a receber iodo radioativo (50-150 mCi I-131). Caso seja observada recidiva da doença, a dose de radiação é aumentada. Existem vários tipos de iodo radioativo, mas apenas um causa toxicidade celular. As células modificadas absorvem bem esse elemento químico, o que provoca sua destruição pelo radioisótopo iodo-131.
• Paralelamente, o paciente começa a receber medicamentos relacionados aos hormônios tireoidianos. As características farmacodinâmicas desses medicamentos permitem suprimir a secreção de TSH e suprimir individualmente as células mutantes remanescentes. Para esse fim, antiestrógenos - darnitsa, bagotirox e thyreokomb - são usados ativamente.

Os comprimidos de Thyreokomb são administrados por via oral, meia hora antes da refeição matinal. O medicamento deve ser engolido completamente, sem triturar, juntamente com a quantidade necessária de líquido. O medicamento é administrado uma vez ao dia.

A dosagem diária do medicamento é prescrita ao paciente individualmente pelo médico assistente. Este parâmetro baseia-se na análise do quadro clínico da patologia e nos resultados de exames laboratoriais. Geralmente, a dose diária inicial é prescrita na quantidade de meio comprimido.

Caso a eficácia terapêutica necessária não seja observada, o médico assistente aumenta gradualmente a dose, chegando a um ou dois comprimidos. O aumento da dose é realizado após uma ou duas semanas de administração.

Se o paciente tiver histórico de patologia cardiovascular, tendência a crises epilépticas ou insuficiência do córtex adrenal, o período de adaptação para o próximo aumento da dose é estendido e pode durar de quatro a seis semanas, ou até mais.

O medicamento deve ser tomado continuamente, sem interrupções. A duração do tratamento é determinada pelo médico assistente. Não é recomendado que os pacientes ajustem a dosagem ou o esquema de administração do medicamento em questão por conta própria.

As contraindicações ao uso de Thyrocomb no protocolo de tratamento do câncer folicular de tireoide incluem aumento da sensibilidade individual a um ou mais componentes da composição, dermatite herpetiforme, miocardite aguda, tireotoxicose, insuficiência adrenal descontrolada, angina grave e infarto agudo do miocárdio. Há também uma série de doenças que exigem uma administração mais cuidadosa do hormônio tireoidiano.

Após o período de recuperação pós-operatória, o paciente permanece sob supervisão de especialistas pelo resto da vida e deve ser submetido a exames periódicos, que incluem um estudo que determina os níveis hormonais (incluindo a tireoglobulina). Um nível elevado desse hormônio (acima de 10 ng/ml) no pós-operatório pode indicar uma recidiva da doença.

Prevenção do câncer folicular da tireoide

Geralmente, é possível reduzir o risco de desenvolver uma doença específica seguindo algumas regras e recomendações simples de um oncologista. A prevenção do câncer folicular de tireoide baseia-se em um estilo de vida saudável.

As recomendações do especialista incluem:

• Abandone maus hábitos: fumo, álcool, drogas...
• Manter seu peso dentro de limites aceitáveis.
• Reconsidere sua atitude em relação à comida. Minimize o consumo de alimentos gordurosos, fast-foods e produtos de supermercado com alto teor de "E": vários estabilizantes, emulsificantes, corantes, intensificadores de sabor, etc. A dieta diária deve ser balanceada e rica em vitaminas e minerais. Nesse caso, dê ênfase especial aos produtos que contêm iodo.
• Para manter o nível de vitaminas e minerais, incluindo iodo, em níveis normais, você também pode usar medicamentos farmacológicos, tomando-os regularmente em ciclos.
• Vale a pena evitar a exposição prolongada de áreas expostas da pele e de todo o corpo à luz solar direta. Não se empolgue com visitas frequentes ao solário.
• É necessário se proteger da radiação. Isso é especialmente verdadeiro ao comprar uma casa ou apartamento. Vale a pena escolher um local mais ecológico.
• Consultas regulares com médicos especialistas são necessárias. Se o paciente já teve câncer, deve realizar exames de raio-X anuais e exames para monitorar os níveis hormonais no sangue.

Prognóstico do câncer folicular da tireoide

Ao consultar um especialista, o paciente, após o diagnóstico ser estabelecido, se interessa por suas chances de recuperação. O prognóstico para o câncer folicular de tireoide é, na maioria dos casos, bastante favorável. Mas ainda depende em grande parte do estágio de desenvolvimento do câncer em que a doença foi diagnosticada e o tratamento do problema iniciado.

As escassas estatísticas médicas mostram que a taxa de sobrevivência de cinco anos dos pacientes que foram submetidos ao tratamento necessário mostra:

• Quando diagnosticado no primeiro estágio da doença, a taxa de sobrevivência é de 100%.
• Em caso de câncer folicular de tireoide em estágio II - taxa de sobrevivência de 100%.
• No terceiro estágio da neoplasia maligna – 71% de sobrevida em cinco anos.
• No quarto estágio da patologia, a taxa de sobrevivência de cinco anos é de 50%.

Por mais triste que pareça, nos últimos anos o número de pacientes com doenças oncológicas vem crescendo, afetando todas as camadas e faixas etárias da sociedade. Ao ouvir o diagnóstico – câncer folicular de tireoide –, quase todos os pacientes, a princípio, caem em um estado de estupor, percebendo o diagnóstico como uma sentença de morte. Mas isso está longe de ser verdade. Se o paciente tiver "sorte" e o tumor maligno for detectado em um estágio inicial de seu desenvolvimento, então, com tratamento eficaz, o paciente pode posteriormente retornar ao seu modo de vida habitual (claro, com alguma consideração à doença e à possibilidade de recidiva). Mas ainda está ao alcance do ser humano reduzir o risco de tal patologia, e a chave para isso é um estilo de vida saudável, capaz de "proteger" o corpo de diversos problemas de saúde, incluindo a redução da probabilidade de tumores benignos e malignos. Portanto, cuide-se e seja saudável!

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]