Câncer de laringe: classificação

A classificação moderna do câncer de laringe é baseada na localização, estágio de desenvolvimento e estrutura histológica do tumor. Das várias formas de câncer da célula escamosa da laringe é encontrada em 95%, glandular - em 2%, células basais - em 2%, outras formas - em 1% dos casos. A forma de crescimento do tumor é subdividida em exofítica (na cavidade laríngea), endofítica (no tecido laríngeo) e misturada. Do ponto de vista prático, de acordo com o princípio topográfico, o câncer de laringe pode ser classificado da seguinte forma:

1. câncer da laringe superior (câncer vestibular, câncer supragloticum), localizado na superfície posterior da epiglota, no espaço pré-nodular, nas dobras escamosas e outras áreas do limiar laríngeo;
2. câncer da laringe média (cancer gloticum), afetando as pregas vocais e a área da comissura frontal;
3. câncer da laringe inferior (cancer subgloticum), cobrindo os tecidos do espaço de revestimento ao bordo inferior da cartilagem cricoide.

O câncer vestibular, que surge de um lado, abraça muito rapidamente o lado oposto e brota no espaço pré-norte. O câncer, que ocorre nos ventrículos da laringe, prolapsa rapidamente para o lúmen laríngeo, causando uma violação da formação da voz e da respiração. Os lagostins da laringe média são os mais freqüentes e estão localizados no estágio inicial exclusivamente em uma loja de voz - câncer in situ. Os distúrbios vocais causados por esta forma de câncer contribuem para o seu diagnóstico precoce, portanto, o prognóstico sob essa forma é o mais favorável. Isto é facilitado pelo fato de que o câncer da prega vocal permanece longo monolateral e passa muito tarde para outras áreas da laringe. O câncer do espaço de revestimento geralmente se refere a tumores de crescimento infiltrativo e se espalha muito rapidamente para o lado oposto, atingindo a comissura frontal e ambos os cordões vocais.

O limite inferior de câncer do espaço de revestimento é mais frequentemente limitado pela borda inferior da cartilagem tireoidea, mas em seu desenvolvimento esta forma de câncer pode descer para o limite inferior da cartilagem cricoide e, em casos negligenciados, ir para os anéis traqueais.

A disseminação do câncer de laringe é dificultada por obstruções na forma de ligamentos e músculos da laringe, mas os vasos linfáticos contribuem para esta propagação, que, no entanto, também possui sua própria barreira na forma de dobras vocais, onde são bastante reduzidas. Os vasos linfáticos suprami superiores estão associados a formações anatômicas da laringe anterior (epiglota, dobras de cherpalodnagortan, ventrículos da laringe). Recolher a linfa a partir dessas formações, vasos linfáticos, penetrando na parte lateral do revestimento da tireoide, fluem para os gânglios jugulares superiores, onde entram metástases nas regiões correspondentes.

A rede linfática inferior fornece a coleção de linfa a partir das formações anatômicas do espaço de revestimento; forma duas formas de saída: uma delas (anterior), penetrando a membrana peristonechitovidnuyu, cai em pré e peritraqueal, bem como os linfonodos jugulares inferiores; de outra forma (posterior), permeando a membrana perstetraqueal, flui para os linfonodos dos nervos recorrentes e, portanto, para os nós jugulares inferiores.

A área medial da vasculatura linfática é representada por um pequeno número de vasos muito finos localizados ao longo das pregas vocais e fraco anastomose com a vasculatura linfática superior e inferior, o que explica as metástases raras e posteriores desta área para os gânglios linfáticos acima.

Metástases em órgãos distantes com câncer de laringe não são tão freqüentes: 4% - nos pulmões, 1,2% - no esôfago, fígado, ossos; ainda mais raramente - no estômago, nos intestinos e no cérebro.

Na prática, a classificação internacional do câncer de laringe usando o sistema TNM é amplamente utilizada (6ª edição, 2002)

Tumor primário (T):

• T - tumor primário;
• Tx - dados insuficientes para estimar o tumor primário;
• O tumor primário não é detectado;
• Estes são carcinomas pré-invasivos (carcinoma in situ).

Departamento vestibular:

• T1 - o tumor é limitado a uma região anatômica da parte vestibular, a mobilidade das pregas vocais é preservada.
• T2 - um tumor afeta a mucosa ou várias partes anatômicas do departamento vestibular ou uma parte do departamento vestibular e uma ou mais partes das pregas vocais, a mobilidade das pregas vocais é preservada:
• TK - tumor é limitado à laringe com fixação das pregas vocais e (ou) espalhamento nos tecidos celíacos ou pré-nodulares posteriores:
• T4a - tumor invade a cartilagem tiróide e (ou) outro adjacente aos tecidos da laringe: a traqueia, tiróide, esófago, os tecidos moles do pescoço, incluindo músculos profundos (queixo-lingual, sublingual, lingual, palatino-lingual e subulado-lingual), subhyoid músculos;
• T4b - o tumor se estende para o espaço prevertebral, as estruturas mediastinais ou abraça a artéria carótida.

Região de dobra vocal:

• T1 - o tumor é limitado às pregas vocais sem perturbação da mobilidade (podem ocorrer compromissos anteriores ou posteriores);
  • T1a - o tumor é confinado a uma dobra;
  • T1b - o tumor captura ambos os ligamentos;
• T2 - o tumor se estende ao departamento vestibular e (ou) podogolosovoy, e (ou) a mobilidade das pregas vocais está comprometida:
• T3 - o tumor é limitado à laringe com fixação das pregas vocais e (ou) danos ao espaço próximo ao forro e (ou) danos à cartilagem da tireóide (placa interna);
• T4a - o tumor se estende até a cartilagem tireoidiana e (ou) adjacente ao tecido da laringe: traqueia, tireoide, esôfago, tecidos moles do pescoço, músculos da língua, faringe.
• T4b - o tumor se estende para o espaço prevertebral, as estruturas mediastinais ou abraça a artéria carótida.

Sob a área de voz:

• T1 - tumor é limitado ao departamento podogolosovym;
• T2 - o tumor se estende para uma ou ambas as cordas vocais com mobilidade livre ou limitada;
• T3 - o tumor é limitado à laringe com fixação da prega vocal;
• Т4а - o tumor se estende até a cartilagem cricoide ou tireoidea e (ou) adjacente ao tecido da laringe: traqueia, tireoide, esôfago, tecido mole do pescoço;
• T4b - o tumor se estende para o espaço prevertebral, as estruturas mediastinais ou abraça a artéria carótida.

Envolvimento regional dos linfonodos (N):

• Nx - dados insuficientes para avaliação de lesões de linfonodos regionais;
• N0 - não há sinais de envolvimento linfonodal regional:
• N1 - metástases em um linfonodo no lado da lesão até 3 cm na maior dimensão;
• N2 - metástases em um ou mais nódulos linfáticos no lado da lesão até 6 cm na maior medida ou metástases e nódulos linfáticos do pescoço de cada lado ou no lado oposto até 6 cm na maior dimensão;
  • N2a - metástases em um linfonodo no lado afetado para 6 cm na maior dimensão;
  • N2b - metástases em vários linfonodos no lado afetado até 6 cm na maior dimensão;
• N2c - metástases em vários nós do pescoço tanto das vezes quanto do lado oposto até 6 cm na maior medida;
• N3 - metástases nos linfonodos com mais de 6 cm na maior dimensão.

Metástases remotas (M):

• Mx - dados insuficientes para determinar metástases à distância;
• M0 - sem sinais de metástases à distância;
• M1 - há metástases distantes.

Diferencia histopatológica (G):

• GX - o grau de diferenciação não pode ser estabelecido;
• G1 - alto grau de diferenciação;
• G2 - o grau médio de diferenciação;
• G3 - baixo grau de diferenciação;
• G4 - tumores indiferenciados.

Classificação patológica (pTNM). As categorias pT, pN, pM correspondem às categorias T, N e M da classificação internacional. No material obtido com dissecção parcial do linfonodo cervical, deve haver pelo menos 6 linfonodos. No material obtido com linfadenectomia radical, não menos de 10 gânglios linfáticos para investigação morfológica.

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