Bronquite crónica - Sintomas

Os principais sintomas da bronquite crônica são tosse com expectoração, fraqueza geral, sudorese (durante a exacerbação da doença e natureza purulenta da bronquite).

De acordo com a definição da OMS, os principais sintomas da bronquite crônica são tosse com produção de escarro por pelo menos 3 meses por ano, durante 2 anos ou mais. No início da bronquite crônica, a tosse geralmente incomoda os pacientes pela manhã, imediatamente ou logo após acordar, enquanto a quantidade de escarro é pequena. O aparecimento da tosse, principalmente pela manhã, deve-se ao ritmo diário do funcionamento do epitélio ciliado. Sua atividade é baixa à noite e mais pronunciada pela manhã. Além disso, o aparecimento da tosse pela manhã é muito influenciado pela atividade física matinal do paciente e pelo aumento do tônus do sistema nervoso simpático. A tosse geralmente aumenta em clima frio e úmido, e em clima quente e seco, os pacientes se sentem muito melhor, a tosse os incomoda com menos frequência e pode até parar completamente.

No início da doença, a tosse incomoda os pacientes apenas durante o período de exacerbação; durante o período de remissão, ela quase não se manifesta. À medida que a bronquite crônica progride, a tosse torna-se mais regular, quase constante, incomodando não apenas pela manhã, mas também durante o dia e à noite. A tosse noturna na posição horizontal do paciente está associada ao fluxo de escarro dos pequenos brônquios.

A tosse é causada pela irritação dos receptores do nervo vago nas zonas reflexas da tosse (laringe, cordas vocais, bifurcação traqueal, área de divisão dos grandes brônquios). Nos pequenos brônquios, os receptores da tosse estão ausentes; portanto, na bronquite predominantemente distal, a tosse pode estar ausente e a principal queixa dos pacientes é a falta de ar.

Durante uma exacerbação da bronquite crônica, a sensibilidade dos receptores da tosse aumenta acentuadamente, o que leva a um aumento acentuado da tosse, que se torna intensa, dolorosa e, às vezes, "latida". Deve-se notar que a tosse adquire um tom de latido e início paroxístico, com colapso expiratório pronunciado da traqueia e dos grandes brônquios, com obstrução brônquica. Uma tosse intensa e "latida" com obstrução brônquica difere de uma tosse intensa com hipersensibilidade das zonas de tosse, pois, com obstrução brônquica, é preciso tossir por mais tempo, enquanto a tosse se torna dolorosa, o rosto do paciente fica vermelho, as veias do pescoço se contraem, incham e a tosse é acompanhada de chiado no peito. Durante o dia, a permeabilidade brônquica melhora e a tosse se torna menos pronunciada e incomoda menos.

Crises de tosse dolorosa e excruciante podem ser causadas por discinesia traqueobrônquica hipotônica, prolapso da parte membranosa posterior desses órgãos para o lúmen da traqueia ou dos grandes brônquios. A tosse pode ser acompanhada por uma crise de sufocação, respiração estridor, ansiedade do paciente e, frequentemente, perda de consciência no auge da tosse (síndrome da tosse-síncope).

Ataques de tosse na bronquite crônica podem ser provocados por ar frio e gelado; retorno da rua para um quarto quente em clima frio; fumaça de tabaco; gases de escapamento; presença de vários irritantes no ar e outros fatores.

Nos estágios finais da doença, o reflexo da tosse pode desaparecer, a tosse incomoda pouco os pacientes e a drenagem brônquica fica gravemente prejudicada.

A produção de escarro é o sintoma mais importante da bronquite crônica. O escarro pode ser mucoso, purulento, mucopurulento e, às vezes, com estrias de sangue. Nos estágios iniciais da doença, o escarro pode ser mucoso e claro. No entanto, em pacientes que trabalham por muito tempo em ambientes com muita poeira, o escarro pode adquirir uma coloração cinza ou preta (por exemplo, o escarro "preto" dos mineiros). À medida que a bronquite crônica progride, o escarro adquire um caráter mucopurulento ou purulento, especialmente perceptível durante uma exacerbação da doença. O escarro purulento é mais viscoso e é separado com grande dificuldade. Durante uma exacerbação da bronquite crônica, a quantidade de escarro aumenta; no entanto, em clima úmido e após o consumo de álcool, pode diminuir. Na maioria dos pacientes, a quantidade diária de escarro é de 50 a 70 ml, aumentando significativamente com o desenvolvimento de bronquiectasias.

Existem casos conhecidos de bronquite crônica sem produção de escarro ("catarro brônquico seco") – não confundir com a ingestão de escarro! Em 10 a 17% dos casos de bronquite crônica, a hemoptise é possível. Ela pode ser causada por danos aos vasos sanguíneos da mucosa brônquica durante uma tosse forte (isso é especialmente típico da bronquite atrófica). O aparecimento de hemoptise requer diagnóstico diferencial cuidadoso com tuberculose pulmonar, câncer de pulmão e bronquiectasia. A hemoptise também é possível com embolia pulmonar, estenose mitral, insuficiência cardíaca congestiva e diátese hemorrágica.

Na bronquite crônica não complicada, a dispneia não incomoda os pacientes. No entanto, com o desenvolvimento de obstrução brônquica e enfisema pulmonar, a dispneia torna-se um sintoma característico da doença.

O estado geral dos pacientes nos estágios iniciais da bronquite crônica é satisfatório. Ele se deteriora significativamente à medida que a doença progride e surgem obstrução brônquica, enfisema pulmonar e insuficiência respiratória.

Ao exame externo de pacientes com bronquite crônica não obstrutiva, não são detectadas alterações significativas. Durante uma exacerbação da doença, especialmente na bronquite purulenta, pode-se observar sudorese e a temperatura corporal pode atingir níveis subfebris.

Durante a percussão pulmonar na bronquite crônica não obstrutiva, o som de percussão permanece claro. O frêmito vocal e a broncofonia geralmente permanecem inalterados. Os dados auscultatórios são os mais característicos. Durante a ausculta pulmonar, observa-se uma extensão da expiração (normalmente, a proporção da duração da inspiração e da expiração é de 1:1,2). A bronquite crônica é caracterizada por respiração ofegante ("rugosidade", "irregularidade" da respiração vesicular).

Geralmente, sibilos secos causados pela presença de escarro viscoso no lúmen dos brônquios também são audíveis na bronquite crônica. Quanto menor o calibre dos brônquios, mais agudo o tom dos sibilos. Nos brônquios grandes, ocorrem sibilos graves e de tom baixo; nos brônquios de médio calibre, sibilos com zumbido; nos brônquios pequenos, sibilos de tom alto (assobios, chiados). Os sibilos de tom baixo são melhor audíveis na inspiração, os de tom alto na expiração. Sibilos de tom alto (assobios), especialmente aqueles que aparecem durante a expiração forçada, são característicos da bronquite obstrutiva.

Se houver escarro líquido nos brônquios, ouvem-se estertores úmidos, cuja natureza depende do calibre dos brônquios. Brônquios de grande calibre produzem estertores com bolhas grandes, brônquios de médio calibre produzem estertores com bolhas médias e brônquios de pequeno calibre produzem estertores com bolhas pequenas. Se estertores com bolhas grandes forem ouvidos na periferia dos pulmões, onde não há brônquios grandes, isso pode ser um sinal de bronquiectasia ou de uma cavidade pulmonar. Uma característica dos estertores secos e úmidos é sua instabilidade – eles podem desaparecer após tosse e expectoração vigorosas.

Via de regra, não são detectadas alterações significativas ao examinar outros órgãos e sistemas em pacientes com bronquite crônica não obstrutiva. Na bronquite purulenta grave, pode ocorrer distrofia miocárdica, que se manifesta por sons cardíacos abafados e sopro sistólico de baixa intensidade no ápice cardíaco.

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