Bronquite crônica: sintomas

Os principais sintomas de bronquite crônica - tosse com separação de escarro, fraqueza geral, transpiração (com exacerbação da doença e natureza purulenta da bronquite).

De acordo com a definição da OMS, os principais sintomas de bronquite crônica são tosse com separação de escarro por pelo menos 3 meses por ano durante 2 ou mais anos. No início da doença da bronzite crônica, a tosse preocupa os pacientes geralmente na manhã imediatamente ou logo após o despertar, enquanto a quantidade de escarro é pequena. O aparecimento de tosse principalmente na parte da manhã é devido ao ritmo diário de funcionamento do epitélio ciliado. Sua atividade é pequena à noite e mais expressa pela manhã. Além disso, manhã a manhã, a atividade física do paciente desempenha um papel importante na aparência de tosse e aumento do tom do sistema nervoso simpático. A tosse geralmente aumenta na estação fria e úmida, e em clima quente e seco, os pacientes se sentem muito melhores, a tosse as preocupa com menos frequência e pode mesmo parar completamente.

No início da doença, a tosse preocupa os pacientes apenas no período de exacerbação, durante o período de remissão quase não é expressa. À medida que a bronquite crônica avança, a tosse torna-se mais regular, quase constante e preocupa-se não só de manhã, mas também durante o dia e também à noite. A tosse noturna na posição horizontal do paciente está associada ao recebimento de fleuma dos pequenos brônquios.

A tosse é causada pela irritação dos receptores do nervo vagal nas zonas de reflexão da tosse (laringe, cordas vocais, bifurcação traqueal, divisão de brônquios grandes). Em brônquios pequenos, não há receptores de tosse, portanto, a tosse pode estar ausente na bronquite predominantemente distal e a principal queixa de pacientes é falta de ar.

No período de exacerbação da bronquite crônica, a sensibilidade dos receptores da tos aumenta bruscamente, o que leva a um aumento acentuado da tosse, torna-se um exasperante, doloroso, às vezes "latidos". Deve-se ter em conta que a tosse adquire um tom de latidos e ataques paroxísticos com um colapso expiratório pronunciado da traquéia e brônquios grandes, com obstrução brônquica. Rouca "ladrar" tosse com obstrução brônquica difere da tosse com zonas de hipersensibilidade tosse que a obstrução brônquica têm a tossir por mais tempo, com a tosse torna-se dolorosa, avermelha o rosto do paciente, as veias do pescoço estirpe, inchar, tosse acompanhada por pieira. Durante o dia, a permeabilidade brônquica melhora e a tosse torna-se menos pronunciada e preocupa menos frequentemente.

Os ataques de uma tosse irritante e agonizante podem ser causados por discinesia traqueobrônquica hipotônica por prolapso no lúmen da traquéia ou brônquios grandes da parte posterior da membrana desses órgãos. A tosse com isso pode ser acompanhada por um suspiro de asma, com estridor de respiração, ansiedade do paciente, freqüentemente perda de consciência no auge da tosse (síndrome de tosse e desmaio).

Os ataques de tosse com bronquite crônica podem ser provocados pelo ar gelado e gelado; Volte em tempo frio da rua para uma sala quente; fumo de tabaco; gases de escape; a presença no ar de vários irritantes e outros fatores.

No estágio tardio da doença, o reflexo da tosse pode desaparecer, tossir preocupações pouco e drenar os brônquios é gravemente prejudicada.

A separação do escarro é o sintoma mais importante da bronquite crônica. O escarro pode ser mucoso, purulento, mucopurulento, às vezes com veias de sangue. Nos estágios iniciais da doença, o escarro pode ser mucoso, leve. No entanto, em pacientes que trabalham durante muito tempo em condições de atmosfera empoeirada, o escarro pode adquirir cor cinza ou preta (por exemplo, escarro "preto" de mineiros). Como a progressão da bronquite crônica, o escarro torna-se mucopurulento ou purulento, especialmente no período de exacerbação da doença. O escarro purulento é mais viscoso e é separado com grande dificuldade. Com a exacerbação da bronquite crônica, a quantidade de escarro aumenta, no entanto, em clima úmido e depois de beber álcool pode diminuir. Na maioria dos pacientes, a quantidade diária de escarro é de 50-70 ml, com o desenvolvimento de bronquiectasis - aumenta significativamente.

Existem casos de bronquite crônica, que ocorre sem escarro ("catarro seco dos brônquios") - não deve ser confundido com a ingestão de escarro! Em 10-17% dos casos com hemoptise bronquite crônica é possível. Pode ser causada por danos aos vasos sanguíneos da mucosa brônquica durante uma tosse exacerbatória (especialmente isso é típico da bronquite atrófica). O aparecimento de hemoptise requer diagnóstico diferencial cuidadoso com tuberculose pulmonar, câncer de pulmão, bronquiectasias. A hemoptise também é possível com embolia pulmonar, estenose mitral, insuficiência cardíaca congestiva, diátese hemorrágica.

Com bronquite crônica não complicada, a falta de ar não incomoda os pacientes. No entanto, com o desenvolvimento de obstrução brônquica e enfisema dos pulmões, a falta de ar torna-se um sinal característico da doença.

O estado geral dos pacientes nos estágios iniciais da bronquite crônica é satisfatório. É significativamente prejudicada à medida que a doença progride e a obstrução brônquica se desenvolve, enfisema e insuficiência respiratória aparecem.

Quando o exame externo de pacientes com bronquite crônica não obstrutiva, nenhuma alteração significativa é detectada. No período de exacerbação da doença, especialmente com bronquite purulenta, pode-se observar a transpiração, possivelmente elevando a temperatura corporal aos dígitos subfugáveis.

Com percussão dos pulmões com bronquite crônica não obstrutiva, o som de percussão permanece claro. O tremor da voz e a broncofonia geralmente não são alterados. Os mais típicos são os dados auscultativos. Com a ausculta do pulmão, observa-se exalação prolongada (a proporção normal de duração da inspiração e a expiração é de 1: 1,2). A bronquite crônica é caracterizada por respiração severa ("rugosidade", "desvantagem" da respiração vesicular).

Geralmente, também são ouvidos rádios secos da bronquite crônica, devido à presença de escarro viscoso no lúmen dos brônquios. Quanto menor o calibre dos brônquios, maior a tonalidade da sibilância. Nos brônquios grandes, baixos, rales de baixa tonalidade aparecem, em tubos brônquicos de tamanho médio - rales de zumbido, em brônquios finos - sibilos de alta tonalidade (sibilos, sibilos). Os rales de baixa tonalidade são melhor audíveis na inspiração, de alta tonificação - na exalação. Os rales de alta tonalidade (sibilos), especialmente aqueles que ocorrem quando exalação forçada, são característicos da bronquite obstrutiva.

Na presença de escarro líquido nos brônquios, escamas úmidas são ouvidas, cujo caráter depende do calibre dos brônquios. Em brônquios de grande calibre, são formadas bolhas grandes, bolhas médias de tamanho médio e rales de pequeno porte são de tamanho pequeno. Se grandes escamas borbulhantes são ouvidas sobre as partes periféricas dos pulmões, onde não há brônquios grandes, isso pode ser um sinal de bronquiectasia ou cavidade no pulmão. Uma característica característica da sibilância seca e úmida é sua instabilidade - eles podem desaparecer após a tosse vigorosa e a descarga do escarro.

Quaisquer alterações significativas no estudo de outros órgãos e sistemas em pacientes com bronquite crônica não obstrutiva, como regra, não são detectadas. Quando a bronquite purulenta expressa pode desenvolver distrofia miocárdica, que se manifesta por tons de coração abafados, murmúrio sistólico involuntário na região do ápice do coração.

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