Aterosclerose multifocal

A aterosclerose multifocal é uma condição na qual placas ateroscleróticas (depósitos de gordura) se formam e se desenvolvem em diferentes artérias ou regiões vasculares do corpo ao mesmo tempo. A aterosclerose é uma doença crônica caracterizada por comprometimento da estrutura e função dos vasos devido ao acúmulo de colesterol, células e outras substâncias nas artérias. A aterosclerose multifocal significa que o processo pode afetar várias artérias ou vasos ao mesmo tempo, em vez de apenas uma área específica.

Locais propensos à aterosclerose multifocal podem incluir:

1. As artérias do coração (artérias coronárias), que podem causar angina ou infarto do miocárdio.
2. Artérias no cérebro, que podem causar um acidente vascular cerebral.
3. Artérias dos membros inferiores, que podem causar doença arterial periférica e isquemia dos membros.
4. Artérias renais, que podem causar hipertensão arterial e problemas de função renal.
5. Outras artérias do corpo.

A aterosclerose multifocal é geralmente o resultado de fatores de risco comuns, como envelhecimento, tabagismo, obesidade, predisposição hereditária, hipertensão, diabetes mellitus, etc. O tratamento para a aterosclerose multifocal pode incluir mudanças no estilo de vida (por exemplo, alimentação saudável, atividade física, parar de fumar), terapia medicamentosa para controlar os fatores de risco e, às vezes, cirurgia se houver problemas graves no suprimento de sangue ou nas artérias. O manejo da aterosclerose multifocal requer avaliação médica cuidadosa e tratamento individualizado para cada paciente.[1]

Independentemente da fisiopatologia, calcificação cardiovascular; a calcificação da artéria coronária, bem como a calcificação da aorta torácica, está associada a um maior risco de mortalidade cardiovascular na população em geral e [2]à ocorrência de doenças cardiovasculares em indivíduos essencialmente saudáveis [3], independentemente dos fatores de risco cardiovasculares comuns.[4][5]

Causas Aterosclerose multifocal.

Essa condição geralmente tem múltiplas causas e fatores de risco que podem contribuir para o seu desenvolvimento. A seguir estão as principais causas e fatores de risco associados à aterosclerose multifocal:

1. Idade: O risco de aterosclerose aumenta com a idade. O envelhecimento dos vasos sanguíneos pode contribuir para a formação de placas ateroscleróticas.
2. Predisposição genética: A hereditariedade pode desempenhar um papel importante no desenvolvimento da aterosclerose. Se os familiares tiverem histórico da doença, o risco também pode aumentar.
3. Tabagismo: Fumar é considerado um importante fator de risco para aterosclerose. As substâncias do tabaco podem danificar a parede vascular e promover a formação de placas.
4. Dieta: Comer gorduras em excesso, especialmente gorduras saturadas e trans, pode contribuir para o acúmulo de colesterol e o desenvolvimento de aterosclerose.
5. Inatividade física: A falta de atividade física pode levar ao ganho de peso, aumento dos níveis de colesterol no sangue e problemas de saúde vascular geral.
6. Pressão alta: A hipertensão (pressão alta) aumenta a pressão sobre os vasos sanguíneos e pode contribuir para a aterosclerose.
7. Diabetes mellitus: Níveis elevados de açúcar no sangue podem danificar os vasos sanguíneos e promover a formação de placas ateroscleróticas.
8. Hiperlipidemia: Níveis elevados de colesterol e lipídios no sangue podem contribuir para o acúmulo de placas nas artérias.
9. Obesidade: Estar acima do peso pode aumentar o risco de aterosclerose.
10. Estresse: O estresse psicológico de longo prazo pode ter um efeito negativo nos vasos sanguíneos e contribuir para o desenvolvimento da aterosclerose.

A aterosclerose multifocal geralmente se desenvolve como resultado da interação de vários dos fatores de risco acima.

Sintomas Aterosclerose multifocal.

Os sintomas da aterosclerose multifocal podem depender de quais artérias e vasos são afetados e em que extensão. Os sintomas comuns podem incluir:

1. Dor na região do coração (angina de peito) : pode ser um sintoma de aterosclerose nas artérias coronárias que fornecem sangue ao músculo cardíaco.
2. Dor nas pernas ao caminhar (insuficiência arterial cervical) : Se a aterosclerose afetar as artérias das pernas, o paciente pode sentir dor, dormência, resfriamento ou fraqueza nas pernas ao caminhar.
3. AVC isquêmico : A aterosclerose nos vasos sanguíneos que alimentam o cérebro pode levar a um acidente vascular cerebral isquêmico, que é acompanhado por sintomas como paralisia, deficiência de fala ou visão.
4. Dor abdominal (doença intestinal isquêmica) : Artérias obstruídas no abdômen podem causar dor e distúrbios intestinais, como isquemia intestinal.
5. Problemas de visão : A aterosclerose nos vasos sanguíneos que alimentam os olhos pode causar alterações na visão.
6. Dor lombar ou nas pernas (doença arterial periférica) : A aterosclerose nos vasos sanguíneos da região lombar ou das pernas pode causar dor e outros sintomas.
7. Dor nos rins (estenose arterial renal) : A aterosclerose nas artérias que alimentam os rins pode causar hipertensão e problemas na função renal.
8. Problemas de ereção : A aterosclerose multifocal pode afetar os vasos sanguíneos que fornecem sangue aos órgãos genitais e causar disfunção erétil nos homens.

Estágios

A aterosclerose multifocal não possui estágios padronizados como o câncer, por exemplo. Pelo contrário, é uma doença sistémica que pode afectar diferentes artérias e vasos em momentos diferentes, tornando mais difícil a categorização por fase. No entanto, é possível identificar características e alterações comuns que podem ser observadas em diferentes artérias na aterosclerose multifocal:

1. Mudanças iniciais (fase pré-clínica) :

   • O início da formação de placas ateroscleróticas nas artérias.
   • Deposição de colesterol, células e outras substâncias na parede interna das artérias.
   • Ausência de sintomas clínicos pronunciados.

2. Alterações da linha média (manifestações clínicas) :

   • Aumento do tamanho das placas ateroscleróticas e espessamento das paredes arteriais.
   • Aparecimento de sintomas clínicos como angina de peito, dores nas pernas ao caminhar, tonturas, etc., dependendo das artérias afetadas.
   • Pode ocorrer a formação de coágulos sanguíneos (coágulos sanguíneos) ou tromboembolismo.

3. Mudanças recentes (complicações) :

   • Interrupção prolongada do fornecimento de sangue a órgãos ou tecidos, o que pode levar a complicações como ataques cardíacos (cardíacos, cerebrais), isquemia de membros, tromboses e embolias, aneurismas e outros.

É importante perceber que a aterosclerose multifocal pode se desenvolver em diferentes artérias ao mesmo tempo, e o processo pode ser heterogêneo em diferentes partes do corpo. Pacientes com essa condição podem apresentar sintomas diferentes e exigir uma abordagem individualizada para tratamento e gerenciamento de fatores de risco.

Complicações e consequências

A aterosclerose multifocal pode levar a diversas complicações e consequências, dependendo das artérias e vasos afetados e da gravidade da doença. Aqui estão algumas das possíveis complicações e consequências da aterosclerose multifocal:

1. Enfarte do miocárdio (ataque cardíaco) : Se a aterosclerose afectar as artérias coronárias que fornecem sangue ao coração, pode levar a uma diminuição do fornecimento de sangue ao coração e ao desenvolvimento de um enfarte do miocárdio.
2. Acidente vascular cerebral : A aterosclerose das artérias do cérebro pode causar um acidente vascular cerebral, resultando em comprometimento da função cerebral devido ao suprimento sanguíneo inadequado.
3. Doença arterial periférica (DAP) : A aterosclerose multifocal nas artérias das extremidades inferiores coloca você em risco de BAP, o que pode levar à isquemia dos membros, dor ao caminhar, úlceras e até amputação.
4. Angina e angina : A aterosclerose das artérias coronárias pode causar angina, que causa dor e pressão na região do peito.
5. Aneurismas Arteriais : A aterosclerose pode enfraquecer as paredes das artérias e contribuir para a formação de aneurismas, que podem ser perigosos pela possibilidade de ruptura.
6. Hipertensão arterial : A aterosclerose multifocal pode aumentar o risco de hipertensão arterial (pressão alta), que é em si um fator de risco para complicações cardiovasculares.
7. Trombose e embolia : As placas ateroscleróticas podem ser uma fonte de trombose (coágulos sanguíneos) ou êmbolos, que podem bloquear artérias e levar à isquemia aguda de órgãos.
8. Complicações renais : A aterosclerose das artérias renais pode causar hipertensão arterial e problemas na função renal.
9. Morte : Nos casos mais graves, a aterosclerose multifocal pode ser fatal, especialmente se artérias importantes forem afetadas ou se as complicações não forem controladas.

Diagnósticos Aterosclerose multifocal.

O diagnóstico da aterosclerose multifocal envolve várias etapas e métodos:

1. Exame físico e histórico: O médico entrevista o paciente, obtém seu histórico médico e familiar e identifica a presença de fatores de risco para aterosclerose, como tabagismo, diabetes mellitus, hipertensão arterial, hiperlipidemia, entre outros.
2. Exame Físico: O médico pode realizar um exame físico, incluindo avaliação de pulsos, pressão arterial e escuta das artérias com um estetoscópio.
3. Exames laboratoriais: Exames de sangue podem ser realizados para avaliar o colesterol e outros níveis lipídicos do paciente. Os níveis de açúcar também podem ser medidos para diabetes mellitus.
4. Métodos instrumentais:
   • Varredura duplex (ultrassom) das artérias: Este método permite a visualização da estrutura e do fluxo sanguíneo nas artérias. Pode ser usado para detectar placas ateroscleróticas, estenose (estreitamento) e avaliação geral das artérias.
   • Angiografia: Este é um exame de raios X que envolve a injeção de um agente de contraste nas artérias e a criação de raios X para visualizar as artérias em detalhes e identificar estenoses e alterações ateroscleróticas.
   • Angiografia por ressonância magnética (ARM) e angiografia por tomografia computadorizada (CTA): Essas técnicas podem ser usadas para criar imagens tridimensionais altamente detalhadas das artérias.
5. Eletrocardiograma (ECG) e outros estudos cardíacos: Pacientes com aterosclerose multifocal podem necessitar de eletrocardiografia e outros estudos cardíacos para avaliar o coração e identificar comorbidades.

O diagnóstico da aterosclerose multifocal é importante para determinar a localização e extensão do dano arterial no corpo e para desenvolver o melhor plano de tratamento e gerenciamento dos fatores de risco.

Tratamento Aterosclerose multifocal.

O tratamento da aterosclerose multifocal pode ser complexo e requer uma abordagem abrangente. Aqui estão os tratamentos, etapas e princípios comuns para gerenciar esta condição:

Etapa 1: Diagnóstico e Avaliação.

• Detecção de alterações ateroscleróticas em diversas artérias e vasos por meio de exames médicos como ultrassonografia, angiografia, tomografia computadorizada ou ressonância magnética.
• Avaliar a extensão da lesão e identificar os principais fatores de risco, como níveis de colesterol, pressão arterial, diabetes mellitus, entre outros.

Etapa 2: Mudanças no estilo de vida.

• Desenvolver um estilo de vida saudável, incluindo alimentação saudável, atividade física moderada, parar de fumar e controlar o estresse.
• Seguir as recomendações dietéticas, incluindo a redução da ingestão de gordura saturada, sal e açúcar.

Etapa 3: Tratamento medicamentoso.

• Prescrever medicamentos para controlar os principais fatores de risco, como estatinas para reduzir o colesterol, medicamentos anti-hipertensivos para controlar a pressão arterial e medicamentos antitrombóticos para reduzir o risco de trombose.
• Anticoagulantes podem ser prescritos para prevenir coágulos sanguíneos.

Etapa 4: Procedimentos e intervenção cirúrgica.

• Em casos de estenoses ou oclusões vasculares graves que ameaçam o suprimento sanguíneo para órgãos ou extremidades, pode ser necessário um procedimento de angioplastia com implante de stent ou remoção cirúrgica de placas ateroscleróticas.
• Esses procedimentos são realizados para restaurar o fluxo sanguíneo normal.

Etapa 5: Monitoramento e supervisão regulares.

• Os pacientes são aconselhados a fazer check-ups regulares com seu médico para monitorar sua condição, avaliar a eficácia do tratamento e ajustar seu plano de tratamento, se necessário.

Lista de livros e estudos confiáveis ​​relacionados ao estudo da aterosclerose multifocal

Livros:

1. "Atherosclerosis: Diet and Drugs" (por Arnold von Eckardstein, 2005) - Este livro fornece uma visão geral da aterosclerose, incluindo aterosclerose multifocal e fatores de risco, e discute abordagens de tratamento e prevenção.
2. "Atherosclerosis: Cellular and Molecular Interactions in the Artery Wall" (autores: Edouard L. Schneider e Franco Bernini, 1995) - Um livro sobre os mecanismos biológicos e moleculares da aterosclerose, incluindo suas formas multifocais.
3. “Aterosclerose Multifocal” (Autor: Yuri N. Vishnevsky, 2019) – Livro que discute aspectos do diagnóstico e tratamento da aterosclerose multifocal.

Pesquisas e artigos:

1. "Aterosclerose Multifocal em Pacientes com Síndrome Coronariana Aguda: Prevalência, Características Clínicas e Resultados" (Autores: Coletivo de Autores, 2017) - Um estudo que avalia a aterosclerose multifocal em pacientes com síndrome coronariana aguda.
2. "Aterosclerose Multifocal nas Artérias Coronárias, Carótidas e Periféricas: Comparação de Prevalência e Resultados" (Autores: Coletivo de Autores, 2018) - Um estudo comparativo da prevalência e resultados da aterosclerose multifocal em diferentes artérias.
3. "Aterosclerose Multifocal e Risco Cardiovascular em Pacientes com Doença Arterial Coronariana" (Autores: Coletivo de Autores, 2020) - Um estudo que investiga a associação de aterosclerose multifocal com risco cardiovascular em pacientes com doença arterial coronariana.

Literatura

Shlyakhto, EV Cardiologia: guia nacional / ed. Por EV Shlyakhto. - 2ª ed., revisão e suplemento. - Moscou: GEOTAR-Media, 2021