Aterosclerose multifocal

A aterosclerose multifocal é uma condição na qual placas ateroscleróticas (depósitos de gordura) se formam e se desenvolvem em diferentes artérias ou regiões vasculares do corpo simultaneamente. A aterosclerose é uma doença crônica caracterizada pelo comprometimento da estrutura e função dos vasos sanguíneos devido ao acúmulo de colesterol, células e outras substâncias dentro das artérias. A aterosclerose multifocal significa que o processo pode afetar várias artérias ou vasos sanguíneos simultaneamente, em vez de apenas uma área específica.

Locais propensos à aterosclerose multifocal podem incluir:

1. As artérias do coração (artérias coronárias), que podem levar à angina ou ao infarto do miocárdio.
2. Artérias no cérebro, que podem causar um derrame.
3. Artérias das extremidades inferiores, o que pode levar à doença arterial periférica e isquemia dos membros.
4. Artérias renais, o que pode levar à hipertensão arterial e problemas na função renal.
5. Outras artérias do corpo.

A aterosclerose multifocal geralmente é o resultado de fatores de risco comuns, como envelhecimento, tabagismo, obesidade, predisposição hereditária, pressão alta, diabetes mellitus, etc. O tratamento para aterosclerose multifocal pode incluir mudanças no estilo de vida (por exemplo, alimentação saudável, atividade física, parar de fumar), terapia medicamentosa para controlar os fatores de risco e, às vezes, cirurgia se houver problemas sérios com o suprimento sanguíneo ou as artérias. O tratamento da aterosclerose multifocal requer avaliação médica cuidadosa e tratamento individualizado para cada paciente. [ 1 ]

Independentemente da fisiopatologia, a calcificação cardiovascular, a calcificação da artéria coronária e a calcificação da aorta torácica estão associadas a um maior risco de mortalidade cardiovascular na população em geral [ 2 ] e à ocorrência de doenças cardiovasculares em indivíduos essencialmente saudáveis [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], independentemente dos fatores de risco cardiovascular comuns.

Causas aterosclerose multifocal

Essa condição geralmente tem múltiplas causas e fatores de risco que podem contribuir para o seu desenvolvimento. A seguir, as principais causas e fatores de risco associados à aterosclerose multifocal:

1. Idade: O risco de aterosclerose aumenta com a idade. O envelhecimento dos vasos sanguíneos pode contribuir para a formação de placas ateroscleróticas.
2. Predisposição genética: A hereditariedade pode desempenhar um papel importante no desenvolvimento da aterosclerose. Se familiares tiverem histórico da doença, o risco também pode ser aumentado.
3. Tabagismo: O tabagismo é considerado um importante fator de risco para aterosclerose. Substâncias presentes no tabaco podem danificar a parede vascular e promover a formação de placas.
4. Dieta: O consumo excessivo de gorduras, especialmente saturadas e trans, pode contribuir para o acúmulo de colesterol e o desenvolvimento de aterosclerose.
5. Inatividade física: a falta de atividade física pode levar ao ganho de peso, aumento dos níveis de colesterol no sangue e problemas na saúde vascular geral.
6. Pressão alta: a hipertensão (pressão alta) aumenta a pressão sobre os vasos sanguíneos e pode contribuir para a aterosclerose.
7. Diabetes mellitus: altos níveis de açúcar no sangue podem danificar os vasos sanguíneos e promover a formação de placas ateroscleróticas.
8. Hiperlipidemia: níveis elevados de colesterol e lipídios no sangue podem contribuir para o acúmulo de placas nas artérias.
9. Obesidade: O excesso de peso pode aumentar o risco de aterosclerose.
10. Estresse: O estresse psicológico de longo prazo pode ter um efeito negativo nos vasos sanguíneos e contribuir para o desenvolvimento da aterosclerose.

A aterosclerose multifocal geralmente se desenvolve como resultado da interação de vários dos fatores de risco acima.

Sintomas aterosclerose multifocal

Os sintomas da aterosclerose multifocal podem depender de quais artérias e vasos são afetados e em que extensão. Os sintomas comuns podem incluir:

1. Dor na região do coração (angina de peito): pode ser um sintoma de aterosclerose nas artérias coronárias que fornecem sangue ao músculo cardíaco.
2. Dor nas pernas ao caminhar (insuficiência arterial cervical): Se a aterosclerose afetar as artérias das pernas, o paciente pode sentir dor, dormência, resfriamento ou fraqueza nas pernas ao caminhar.
3. Acidente vascular cerebral isquêmico: a aterosclerose nos vasos sanguíneos que irrigam o cérebro pode levar a um acidente vascular cerebral isquêmico, que é acompanhado por sintomas como paralisia e problemas de fala ou visão.
4. Dor abdominal (doença isquêmica intestinal): Artérias obstruídas no abdômen podem causar dor e distúrbios intestinais, como isquemia intestinal.
5. Problemas de visão: a aterosclerose nos vasos sanguíneos que irrigam os olhos pode causar alterações na visão.
6. Dor lombar ou nas pernas (doença arterial periférica): A aterosclerose nos vasos sanguíneos da região lombar ou das pernas pode causar dor e outros sintomas.
7. Dor nos rins (estenose arterial renal): A aterosclerose nas artérias que irrigam os rins pode causar pressão alta e problemas na função renal.
8. Problemas de ereção: a aterosclerose multifocal pode afetar os vasos sanguíneos que fornecem sangue aos órgãos genitais e causar disfunção erétil em homens.

Estágios

A aterosclerose multifocal não possui estágios padronizados como o câncer, por exemplo. Em vez disso, é uma doença sistêmica que pode afetar diferentes artérias e vasos em momentos distintos, dificultando sua categorização por estágio. No entanto, é possível identificar características e alterações comuns que podem ser observadas em diferentes artérias na aterosclerose multifocal:

1. Alterações precoces (estágio pré-clínico):

   • Início da formação de placas ateroscleróticas dentro das artérias.
   • Deposição de colesterol, células e outras substâncias na parede interna das artérias.
   • Ausência de sintomas clínicos pronunciados.

2. Alterações da linha média (manifestações clínicas):

   • Aumento do tamanho das placas ateroscleróticas e espessamento das paredes arteriais.
   • Aparecimento de sintomas clínicos como angina de peito, dor nas pernas ao caminhar, tonturas, etc., dependendo das artérias afetadas.
   • Pode ocorrer a formação de coágulos sanguíneos (coágulos sanguíneos) ou tromboembolismo.

3. Mudanças recentes (complicações):

   • Interrupção prolongada do suprimento sanguíneo para órgãos ou tecidos, o que pode levar a complicações como ataques cardíacos (cardíacos, cerebrais), isquemia de membros, tromboses e embolias, aneurismas e outros.

É importante compreender que a aterosclerose multifocal pode se desenvolver em diferentes artérias ao mesmo tempo, e o processo pode ser heterogêneo em diferentes partes do corpo. Pacientes com essa condição podem apresentar sintomas diferentes e podem exigir uma abordagem individualizada para o tratamento e o gerenciamento dos fatores de risco.

Complicações e consequências

A aterosclerose multifocal pode levar a diversas complicações e consequências, dependendo das artérias e vasos afetados e da gravidade da doença. Aqui estão algumas das possíveis complicações e consequências da aterosclerose multifocal:

1. Infarto do miocárdio (ataque cardíaco): Se a aterosclerose afetar as artérias coronárias que fornecem sangue ao coração, isso pode levar a um comprometimento do suprimento sanguíneo para o coração e ao desenvolvimento de um infarto do miocárdio.
2. Acidente vascular cerebral: A aterosclerose das artérias do cérebro pode causar um acidente vascular cerebral, resultando em comprometimento da função cerebral devido ao suprimento sanguíneo inadequado.
3. Doença arterial periférica (DAP): a aterosclerose multifocal nas artérias das extremidades inferiores coloca você em risco de BAP, o que pode levar à isquemia dos membros, dor ao caminhar, úlceras e até amputação.
4. Angina e angina: A aterosclerose das artérias coronárias pode causar angina, o que leva à dor e pressão na área do peito.
5. Aneurismas arteriais: a aterosclerose pode enfraquecer as paredes das artérias e contribuir para a formação de aneurismas, o que pode ser perigoso devido à possibilidade de ruptura.
6. Hipertensão arterial: A aterosclerose multifocal pode aumentar o risco de hipertensão arterial (pressão alta), que é um fator de risco para complicações cardiovasculares.
7. Trombose e embolia: placas ateroscleróticas podem ser uma fonte de trombose (coágulos sanguíneos) ou êmbolos, que podem bloquear artérias e levar à isquemia aguda de órgãos.
8. Complicações renais: A aterosclerose das artérias renais pode causar hipertensão arterial e problemas na função renal.
9. Morte: Nos casos mais graves, a aterosclerose multifocal pode ser fatal, principalmente se artérias importantes forem afetadas ou se as complicações não forem controladas.

Diagnósticos aterosclerose multifocal

O diagnóstico da aterosclerose multifocal envolve várias etapas e métodos:

1. Exame físico e histórico: O médico entrevista o paciente, obtém seu histórico médico e familiar e identifica a presença de fatores de risco para aterosclerose, como tabagismo, diabetes mellitus, hipertensão arterial, hiperlipidemia e outros.
2. Exame físico: O médico pode realizar um exame físico, incluindo avaliação de pulsos, pressão arterial e ausculta das artérias com um estetoscópio.
3. Exames laboratoriais: Exames de sangue podem ser realizados para avaliar os níveis de colesterol e outros lipídios do paciente. Os níveis de açúcar também podem ser medidos para diabetes mellitus.
4. Métodos instrumentais:
   • Duplex Scanning (ultrassonografia) das artérias: Este método permite a visualização da estrutura e do fluxo sanguíneo nas artérias. Pode ser usado para detectar placas ateroscleróticas, estenose (estreitamento) e avaliação geral das artérias.
   • Angiografia: É um exame de raio X que envolve a injeção de um agente de contraste nas artérias e a criação de raios X para visualizá-las em detalhes e identificar estenoses e alterações ateroscleróticas.
   • Angiografia por ressonância magnética (ARM) e angiotomografia computadorizada (ATC): essas técnicas podem ser usadas para criar imagens tridimensionais altamente detalhadas das artérias.
5. Eletrocardiograma (ECG) e outros estudos cardíacos: Pacientes com aterosclerose multifocal podem precisar de eletrocardiograma e outros estudos cardíacos para avaliar o coração e identificar comorbidades.

O diagnóstico da aterosclerose multifocal é importante para determinar a localização e a extensão do dano arterial no corpo e para desenvolver o melhor plano de tratamento e gerenciamento dos fatores de risco.

Tratamento aterosclerose multifocal

O tratamento da aterosclerose multifocal pode ser complexo e requer uma abordagem abrangente. Aqui estão os tratamentos, etapas e princípios comuns para o manejo desta condição:

Etapa 1: Diagnóstico e Avaliação.

• Detecção de alterações ateroscleróticas em diversas artérias e vasos por meio de exames médicos como ultrassom, angiografia, tomografia computadorizada ou ressonância magnética.
• Avaliar a extensão da lesão e identificar os principais fatores de risco, como níveis de colesterol, pressão arterial, diabetes mellitus, entre outros.

Estágio 2: Mudanças no estilo de vida.

• Desenvolver um estilo de vida saudável, incluindo alimentação saudável, atividade física moderada, parar de fumar e gerenciamento do estresse.
• Seguindo recomendações alimentares, incluindo redução da ingestão de gordura saturada, sal e açúcar.

Estágio 3: Tratamento medicamentoso.

• Prescrever medicamentos para controlar os principais fatores de risco, como estatinas para reduzir o colesterol, medicamentos anti-hipertensivos para controlar a pressão arterial e medicamentos antitrombóticos para reduzir o risco de trombose.
• Anticoagulantes podem ser prescritos para prevenir coágulos sanguíneos.

Etapa 4: Procedimentos e intervenção cirúrgica.

• Em casos de estenoses ou oclusões vasculares graves que ameacem o suprimento sanguíneo para órgãos ou extremidades, pode ser necessário um procedimento de angioplastia com colocação de stent ou remoção cirúrgica de placas ateroscleróticas.
• Esses procedimentos são realizados para restaurar o fluxo sanguíneo normal.

Etapa 5: Monitoramento e supervisão regulares.

• Os pacientes são aconselhados a fazer exames regulares com seu médico para monitorar sua condição, avaliar a eficácia do tratamento e ajustar seu plano de tratamento, se necessário.

Lista de livros e estudos confiáveis relacionados ao estudo da aterosclerose multifocal

Livros:

1. "Aterosclerose: Dieta e Medicamentos" (por Arnold von Eckardstein, 2005) - Este livro fornece uma visão geral da aterosclerose, incluindo aterosclerose multifocal e fatores de risco, e discute abordagens de tratamento e prevenção.
2. "Aterosclerose: Interações Celulares e Moleculares na Parede Arterial" (autores: Edouard L. Schneider e Franco Bernini, 1995) - Um livro sobre os mecanismos biológicos e moleculares da aterosclerose, incluindo suas formas multifocais.
3. "Aterosclerose Multifocal" (Autor: Yuri N. Vishnevsky, 2019) - Um livro que discute aspectos do diagnóstico e tratamento da aterosclerose multifocal.

Pesquisa e artigos:

1. "Aterosclerose multifocal em pacientes com síndrome coronariana aguda: prevalência, características clínicas e resultados" (Autores: Authors' Collective, 2017) - Um estudo que avaliou a aterosclerose multifocal em pacientes com síndrome coronariana aguda.
2. "Aterosclerose multifocal nas artérias coronárias, carótidas e periféricas: comparação de prevalência e resultados" (Autores: Authors' Collective, 2018) - Um estudo comparativo da prevalência e dos resultados da aterosclerose multifocal em diferentes artérias.
3. "Aterosclerose multifocal e risco cardiovascular em pacientes com doença arterial coronariana" (Autores: Authors' Collective, 2020) - Um estudo que investiga a associação da aterosclerose multifocal com o risco cardiovascular em pacientes com doença arterial coronariana.

Literatura

Shlyakhto, EV Cardiologia: guia nacional / ed. Por EV Shlyakhto. - 2ª ed., revisão e suplemento. - Moscou: GEOTAR-Media, 2021