Ansiedade Depressão

Em conexão com a introdução da prática médica em quase todos os países, o ICD-10, com base na classificação do DSM-IV, transtornos de depressão e ansiedade foram divididos artificialmente, então a depressão ansiosa como nosology deixou de existir.

Ao mesmo tempo, para o tratamento de ambos assumido como sendo os mesmos tratamentos: - entre medicação alguns antidepressivos modernos [por exemplo, inibidor de reabsorção de serotonina selectiva (SSRI)], entre os métodos não-farmacológicos - TCC.

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Ansiedade depressão ou ansiedade e depressão?

As dificuldades na compreensão dos limites e das relações entre distúrbios de ansiedade e depressão são em grande parte devidas à incerteza das distinções entre:

• ansiedade como característica caracterológica;
• ansiedade como mecanismo psicofisiológico de uma resposta adaptativa adequada (no sentido biológico) a mudanças na situação e estímulos externos;
• ansiedade patológica, comportamento desorganizador.

No futuro, os limites entre ansiedade normal e patológica podem ser verificados por neuroimagem ou outros métodos instrumentais [por exemplo, na intensidade dos processos metabólicos e neurotróficos (neurodegenerativos) em certas estruturas subcorticais]. Atualmente, nem existe uma opinião geralmente aceita sobre o nível normal ou patológico de hormônios corticotrópicos em ansiedade clinicamente e psicodiagnosticamente gravada.

O conceito de comorbidade fornece uma base formal para isolar o transtorno de ansiedade como uma entidade patológica discreta, especialmente nos casos em que a ansiedade como fenômeno expressivo e móvel impulsiona outros sintomas de uma síndrome afectiva complexa em segundo plano. Nas últimas décadas, os mecanismos psicológicos da ansiedade são cada vez mais reconhecidos como primários e cada vez mais correlacionados com distúrbios vegetativos. Estes últimos são geralmente considerados como sensações e "queixas somáticas", e não como mecanismos regulares com uma regulamentação neurofisiológica suficientemente bem estudada, ou mais precisamente, a desregulação.

As características descritivas da ansiedade, pelo contrário, são reproduzidas repetidamente em vários artigos e manuais, embora seja difícil discernir algo fundamentalmente novo neles. As inovações dizem respeito à identificação de algumas categorias relativamente independentes, por exemplo, a fobia social (cuja independência é questionável); dando o sintoma da agorafobia (literalmente - "medo de quadrados") o estado da síndrome com sintomas polimórficos. Vale a pena mencionar, e cria dificuldades no diagnóstico e tratamento substituir conceitos tradicionais de ansiedade e crises autonômicas predominantemente simpatoadrenal ou vagoinsulyarnye manifestações do conceito de transtorno do pânico com mudança de ênfase na compreensão da sua natureza quase exclusivamente a mecanismos psicológicos.

Os dados convincentes de pesquisas clínicas e biológicas a favor da distinção entre distúrbios depressivos e de ansiedade, bem como as tentativas de encontrar tais dados pertencem a um passado relativamente recente e não ao presente. Esta é uma série de trabalhos que utilizam o chamado teste de dexametasona ou um teste com um fator de liberação de tirotropina. Na psiquiatria nativa, o teste original de diazepam tornou-se conhecido. Infelizmente, essas tradições são interrompidas e a diferenciação da depressão e da ansiedade baseia-se principalmente em técnicas psicométricas, o que parece insuficiente para resolver não apenas problemas de diagnóstico patogenéticos, mas também utilitários. Claro, questionários comuns e escalas especiais continuam sendo uma ferramenta muito útil principalmente para controlar a terapia.

O diagnóstico operacional, aceito em estudos modernos, nos permite distinguir distúrbios depressivos e de ansiedade como estados discretos, bem como estabelecer sua comorbidade como variáveis independentes. Enquanto isso, a psicopatologia clássica pressupõe uma conexão estreita e multifacetada de efeitos hipotensivos de saudade e ansiedade, bem como apatia e ansiedade parcial no continuo geral de distúrbios do espectro afetivo. A artificialidade da delimitação de distúrbios ansiosos e depressivos, aceitos hoje, é reconhecida por pesquisadores russos e por autores estrangeiros. A ansiedade também pode estar presente na estrutura de distúrbios afetivos mistos.

Monitoramento dinâmico, incluindo não apenas no hospital, mas também nas condições de trabalho do escritório do psiquiatra (psicoterapeuta) na atenção primária, nos permite concluir rara existência independente dos transtornos de ansiedade: na ausência de ação terapêutica atempada e adequada eles são em grande parte dos casos tendem a ser transformado em estados depressivos. É possível distinguir várias etapas última: resposta de ansiedade medo concreto ou os incentivos óbvios são convertidos em ansiedade flutuante, onde as suas instalações já estão mais ou menos aleatório e plural, então - na ansiedade não-objetiva, romper com o objeto. Por sua vez, o inútil ( "inexplicável") está relacionada com a ansiedade angústia depressivo devido às manifestações fenomenológicas e patogênicos perto vitalização gipotimnogo afetam. O sinal mais significativo da transformação dos transtornos de ansiedade em distúrbios depressivos relacionados pode ser a perda de reatividade como conexão com condições externas e os efeitos de níveis psicológicos e biológicos.

O componente emocional (excitação, ansiedade interna, tensão, exaltação ansiosa) não esgota o conteúdo da ansiedade, bem como outros tipos de afecções depressivas.

Os componentes vegetativos em caso de ansiedade são geralmente mais pronunciados do que com a depressão depressiva: é importante estabelecer tendências, uma certa mudança nas reações vegetativas de diferentes direções para sintomas simpaticotônicos resistentes.

Entre os distúrbios sensoriais, a hiperestesia é mais comum na depressão ansiosa do que em outros transtornos depressivos. No entanto, tendências dinâmicas com o brilho decrescente do tom sensorial da percepção indicam que a condição pertence a distúrbios afetivos com a probabilidade de formar uma sintomatologia depressiva característica.

Os distúrbios do motor geralmente constituem uma combinação complexa de sinais de excitação e cada vez mais visíveis - à medida que a depressão se desenvolve - inibição com o empobrecimento dos movimentos, redução do tempo, amplitude, etc.

Funções conativas nos transtornos de ansiedade sofrem menos do que na depressão simples. Um esforço de forte vontade geralmente está disponível para controlar o comportamento e suprimir a ansiedade perturbadora ao mudar de atenção. A motivação da atividade antes do desenvolvimento da depressão ansiosa expressa permanece relativamente segura.

A deficiência cognitiva depende da gravidade dos distúrbios de ansiedade e do grau de convergência com depressões típicas. A ansiedade, mesmo no contexto das reações diárias de ansiedade, em muitas pessoas causa uma violação da concentração, desorganização leve temporária do pensamento e, portanto, a harmonia da fala. A este respeito, a depressão da ansiedade é caracterizada por comprometimento mais grave das funções cognitivas executivas do que com a depressão simples, enquanto os sinais de inibição não são tão expressos, assim como a desigualdade do fluxo de associações, a troca freqüente de atenção.

Ideatornye violação fundamentalmente a mesma que a depressão em geral, mas em depressão ansiosa espera e uma tendência maior extensão permitida para formar idéias hipocondríacas, bem como a condenação de ideias (como uma transformação inquietante das ideias de inferioridade e auto-incriminação na suposição de condenar a avaliação das ações, aparência e comportamento deste paciente em torno). Função cognitiva sistema neste estado, como ansiedade depressão pode sofrer em maior medida do que com depressão simples: a crítica é ainda menos acessível e sustentável, que exige constante "correção apoio" externo com a capacidade de resposta aparente e acessibilidade de contato. Claro, não estamos falando sobre a comparação com depressão melancólica, onde a intensidade afetiva, descolamento do exterior, o estreitamento do conteúdo de sentimentos depressivos consciência (incluindo suspense) não pode falar sobre a segurança de críticas. A depressão melancólica na modalidade do efeito dominante pode ser tanto triste como perturbadora (com ansiedade vital "imprudente") ou melancólica - ansiosa.

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