Angioedema Angioedema de Quincke

O angioedema de Quincke, também conhecido como urticária de Quincke, é uma condição rara e potencialmente grave, caracterizada pelo inchaço do tecido subcutâneo, membranas mucosas e, às vezes, músculos. Geralmente é causado por uma reação alérgica a certos alimentos, medicamentos ou picadas de abelha, embora a causa às vezes permaneça desconhecida.

Epidemiologia

A epidemiologia do angioedema de Quincke pode variar de acordo com o país e a região, bem como fatores como a disponibilidade de atendimento médico e a prevalência de reações alérgicas. É importante observar que estatísticas precisas sobre a prevalência dessa condição podem ser limitadas devido à sua raridade e à variedade de causas.

Aqui estão algumas informações sobre a epidemiologia do angioedema de Quincke:

1. Prevalência: O angioedema de Quincke é considerado uma condição relativamente rara. Sua prevalência exata pode variar de país para país e de região para região.
2. Idade: O angioedema de Quincke pode ocorrer em qualquer idade, incluindo crianças e adultos. No entanto, algumas pessoas podem apresentar os primeiros sintomas na infância ou no início da idade adulta.
3. Alérgenos: Alimentos e medicamentos estão entre os alérgenos mais comuns que podem causar angioedema de Quincke. Certos alimentos, como nozes, leite, ovos e frutos do mar, podem ser fontes frequentes de reações alérgicas.
4. Histórico familiar: Algumas pessoas podem ter histórico familiar de reações alérgicas, incluindo angioedema e angioedema de Quincke. Isso pode indicar uma predisposição genética para essas condições.
5. Gênero: O angioedema de Quincke pode ocorrer tanto em homens quanto em mulheres, e não há diferenças significativas na prevalência entre os sexos.
6. Gravidade: A condição pode variar em gravidade, desde casos leves de curto prazo até casos mais sérios, incluindo casos com risco de vida.

Para obter informações epidemiológicas precisas e dados de prevalência sobre o angioedema de Quincke, é recomendável que você consulte estudos médicos e estatísticas fornecidas por organizações de saúde e instituições de pesquisa em sua área.

Causas Edema de Quincke

O angioedema de Quincke geralmente é causado por uma reação alérgica a certos alérgenos. Aqui estão algumas das principais causas desta condição:

1. Alérgenos alimentares: Uma das causas mais comuns do angioedema de Quincke são as reações alérgicas a certos alimentos. Nozes, leite, ovos, peixes, frutos do mar e outros alimentos podem causar reações alérgicas em indivíduos suscetíveis.
2. Medicamentos: Alguns medicamentos podem ser alérgenos e causar angioedema de Quincke. Podem ser antibióticos, alguns anti-inflamatórios e outros medicamentos.
3. Picadas de abelha e vespa: Picadas de abelha ou vespa podem causar uma reação alérgica, incluindo angioedema de Quincke, em algumas pessoas alérgicas a picadas de abelha e vespa.
4. Polinose (rinite alérgica sazonal): Algumas pessoas podem desenvolver angioedema de Quincke em resposta ao pólen das plantas (pólen), especialmente durante as épocas de floração.
5. Alergia ao látex: o látex usado em luvas médicas, preservativos e outros produtos pode causar uma reação alérgica em algumas pessoas.
6. Angioedema idiopático: Em alguns pacientes, a causa do angioedema de Quincke permanece desconhecida, sendo chamado de angioedema idiopático.

É importante observar que o angioedema de Quincke pode ser uma condição rápida e grave, especialmente se afetar a garganta ou a língua, pois pode levar à dificuldade para respirar. Pessoas propensas a reações alérgicas ou em risco de desenvolver angioedema de Quincke devem conhecer seus alérgenos e tomar precauções, além de procurar atendimento médico imediato caso apresentem sintomas que requeiram atenção médica.

Fatores de risco

Os fatores de risco para angioedema de Quincke incluem os seguintes:

1. Alergias: Um grande fator de risco é ter reações alérgicas a certos alérgenos, como certos alimentos (nozes, leite, ovos, peixe, frutos do mar), medicamentos, picadas de abelha ou vespa, látex e outros alérgenos.
2. Histórico familiar: Se membros da família tiveram reações alérgicas ou angioedema de Quincke, isso pode aumentar o risco de outros membros da família desenvolverem essa condição.
3. Histórico positivo de alergias alimentares: Se uma pessoa tem histórico de alergias alimentares, especialmente se já teve reações alérgicas a certos alimentos, ela pode ter um risco aumentado de angioedema (angioedema de Quincke).
4. Histórico de reações alérgicas: Pessoas com histórico de reações alérgicas, incluindo urticária de Quincke ou angioedema, podem ter maior risco de desenvolver essa condição no futuro.
5. Alergia ao látex: Pessoas com alergia ao látex podem ter maior risco de angioedema de Quincke quando expostas ao látex.
6. Angioedema idiopático: Em algumas pessoas, a causa do angioedema de Quincke permanece desconhecida. Nesses casos, o risco de desenvolver essa condição também pode ser considerado baixo, mas não está excluído.

É importante lembrar que ter fatores de risco não significa necessariamente que uma pessoa desenvolverá angioedema de Quincke. No entanto, conhecer esses fatores pode ajudar as pessoas a tomar precauções e monitorar suas reações mais de perto quando entrarem em contato com alérgenos. Se você tem alto risco de reações alérgicas ou angioedema de Quincke, converse com seu médico e considere levar um injetor automático de epinefrina (Adrenalina) para tratamento de emergência, se necessário.

Patogênese

A patogênese do angioedema de Quincke está relacionada à reação alérgica e às alterações nos vasos sanguíneos e tecidos que levam ao desenvolvimento do edema. O processo se desenvolve em várias etapas:

1. Início de uma reação alérgica: Angioedema. O angioedema de Quincke geralmente se inicia após o contato com um alérgeno, que pode ser um alimento, medicamento, veneno de inseto (como abelha ou vespa) ou outro alérgeno. Em pessoas com sensibilização alérgica, os anticorpos IgE começam a se formar em resposta ao contato com o alérgeno.
2. Ativação de mastócitos e basófilos: Após contato subsequente com o alérgeno, a IgE se liga aos mastócitos e basófilos, tipos de glóbulos brancos. Isso leva à ativação dessas células.
3. Liberação de mediadores: Mastócitos e basófilos ativados liberam mediadores alérgicos, como a histamina. A histamina causa vasodilatação (vasodilatação) e aumento da permeabilidade vascular (vasopermeabilização).
4. Aumento da permeabilidade vascular: como resultado dos mediadores de reações alérgicas, a permeabilidade dos capilares (pequenos vasos) aumenta, fazendo com que o fluido escape dos vasos para os tecidos circundantes.
5. Inchaço e sintomas: A liberação de fluido dos vasos sanguíneos causa inchaço nos tecidos, que se manifesta como inchaço da pele, membranas mucosas, lábios, garganta e outras áreas. Isso é acompanhado por sintomas como coceira, vermelhidão, rubor e dor.
6. Desenvolvimento dos sintomas: Os sintomas do angioedema de Quincke podem se desenvolver rapidamente, geralmente minutos a horas após o contato com o alérgeno. Em alguns casos, podem se tornar graves e fatais, especialmente se o inchaço afetar a garganta e as vias aéreas.

A patogênese do angioedema de Quincke está relacionada à reação alérgica e pode ser um processo muito rápido e dinâmico. Portanto, é importante que pessoas com risco de desenvolver reações alérgicas e angioedema de Quincke conheçam seus alérgenos e saibam como obter atendimento médico urgente, se necessário.

Sintomas Edema de Quincke

O angioedema de Quincke é caracterizado pelo desenvolvimento de inchaço dos tecidos internos e externos, o que pode causar uma série de sintomas característicos. Os principais sintomas do edema de Quincke são:

1. Edema: O principal sintoma do angioedema de Quincke é o rápido desenvolvimento de inchaço tecidual. O inchaço pode afetar diferentes áreas do corpo, incluindo rosto, lábios, olhos, garganta, língua, braços, pernas e abdômen. O inchaço pode aumentar de tamanho e causar desconforto.
2. Urticária: Alguns pacientes com angioedema de Quincke desenvolvem uma erupção cutânea semelhante à urticária. As erupções cutâneas podem ser avermelhadas, cobertas por manchas brancas e, frequentemente, causar muita coceira.
3. Coceira: inchaço e erupções cutâneas podem ser acompanhados de coceira intensa, que pode ser muito incômoda.
4. Vermelhidão da pele: áreas da pele afetadas pelo angioedema de Quincke podem ficar vermelhas e quentes ao toque.
5. Dor e desconforto: inchaço e sintomas de pele podem ser dolorosos e causar desconforto.
6. Problemas respiratórios: Em casos em que o inchaço afeta a garganta, a língua ou as vias aéreas, pode causar dificuldade para respirar e respiração ruidosa. Este é um sintoma grave e requer atenção médica urgente.
7. Outros sintomas: Alguns pacientes podem sentir dor na área do inchaço, sensação de pressão e desconforto.

Os sintomas do angioedema de Quincke podem se desenvolver muito rapidamente, geralmente minutos a horas após o contato com o alérgeno. É importante saber que o edema de Quincke pode ser uma condição perigosa, especialmente se afetar o trato respiratório. Se você desenvolver sintomas de angioedema de Quincke que exijam atenção médica, entre em contato com seu médico ou chame uma ambulância imediatamente.

Formulários

O angioedema de Quincke pode assumir várias formas, dependendo dos tecidos e órgãos afetados. As principais formas de edema de Quincke incluem:

1. Edema cutâneo de Quincke: Esta é a forma mais comum de inchaço na pele e nas mucosas. Pacientes com esta forma podem apresentar inchaço na face, lábios, olhos, garganta, língua e outras áreas. A pele fica inchada e pode apresentar muita coceira. Uma erupção cutânea semelhante a urticária também pode se desenvolver.
2. Forma de angioedema de Quincke com inchaço abdominal: Esta forma pode incluir inchaço abdominal, que pode se manifestar como aumento do volume abdominal, dor e desconforto. O inchaço pode envolver a parede do estômago ou os intestinos, e esta condição requer avaliação e tratamento médico.
3. Uma forma de edema de Quincke com dificuldade para respirar: inchaço da garganta e das vias aéreas pode causar dificuldade para respirar e respiração ruidosa. Este é um sintoma sério e potencialmente perigoso que requer atenção médica imediata.
4. Uma forma de edema de Quincke com inchaço das extremidades: O edema de Quincke também pode afetar as extremidades, como mãos e pés. O inchaço pode ser moderado ou grave e causar desconforto.

É importante lembrar que o angioedema de Quincke pode se manifestar de diferentes formas e apresentar graus variados de gravidade. O edema de Quincke pode ser um processo muito rápido e dinâmico, por isso é importante consultar um médico ou chamar uma ambulância se ocorrerem sintomas que requeiram atenção médica.

Complicações e consequências

O angioedema de Quincke, especialmente em suas formas graves, pode representar uma séria ameaça à saúde e até mesmo à vida. As complicações e consequências do edema de Quincke podem incluir o seguinte:

1. Falta de ar: Se o edema de Quincke afetar a garganta ou as vias aéreas, pode causar dificuldade para respirar e até asfixia (engasgo). Essa condição é uma emergência médica e requer atenção médica imediata.
2. Asfixia: Se o edema de Quincke restringir gravemente a desobstrução das vias aéreas, o oxigênio pode não ser fornecido ao corpo em quantidade suficiente. Isso pode levar à asfixia, uma condição com risco de vida.
3. Inchaço da garganta e da língua: o edema de Quincke que afeta a garganta e a língua pode causar dificuldade para engolir e pode até ser fatal.
4. Choque anafilático: Em alguns casos, o angioedema de Quincke pode ser acompanhado de choque anafilático, que é uma reação alérgica grave que leva à queda da pressão arterial, dificuldade respiratória e perda de consciência.
5. Ataques recorrentes: Em alguns pacientes, o angioedema de Quincke pode se tornar uma condição crônica ou recorrente.
6. Consequências psicológicas: Pacientes que apresentaram casos graves de edema de Quincke podem desenvolver sequelas psicológicas, como ansiedade e medo de uma reação alérgica recorrente.

Diagnósticos Edema de Quincke

O diagnóstico do angioedema de Quincke envolve um exame físico e a avaliação dos sintomas. Exames adicionais podem ser necessários para um diagnóstico preciso e identificar a causa do edema. Aqui estão algumas etapas que um médico pode seguir ao diagnosticar o edema de Quincke:

1. Exame físico: O médico examinará o paciente e avaliará a natureza e a propagação do inchaço, bem como a presença de sintomas associados, como coceira, erupções cutâneas, dor ou dificuldade para respirar.
2. Histórico: É importante obter o histórico do paciente e determinar se houve reações alérgicas no passado, quais alérgenos podem ter causado o inchaço, se houve picadas de insetos, etc.
3. Descartando outras causas: Seu médico deve descartar outras condições que podem causar inchaço, como infecções, reações a medicamentos, problemas de circulação e outros problemas médicos.
4. Testes de alergia: Testes de alergia, como testes cutâneos ou exames de sangue para determinar os níveis de anticorpos IgE e identificar alérgenos, podem ser realizados para determinar a natureza alérgica do edema de Quincke.
5. Exame das vias aéreas: se houver suspeita de inchaço da garganta ou das vias aéreas, podem ser necessários exames adicionais, como fibrogastroscopia ou laringoscopia.
6. Outros exames laboratoriais: Em alguns casos, exames laboratoriais adicionais, como exames de sangue e urina, podem ser necessários para avaliar o estado geral do paciente e detectar sinais de inflamação.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial do edema de Quincke envolve a identificação desta condição e a exclusão de outras possíveis causas de edema e reações alérgicas. Aqui estão algumas das condições e doenças que podem se assemelhar ao edema de Quincke e que requerem diagnóstico diferencial:

1. Urticária alérgica: A urticária é uma doença de pele caracterizada pelo aparecimento de erupções cutâneas vermelhas, com coceira e crescimento, que lembram picadas de urtiga. A urticária e o edema de Quincke podem estar associados, e o médico deve determinar se fazem parte da mesma reação alérgica ou se são condições diferentes.
2. Angioedema sem alergia: Às vezes, o angioedema pode se desenvolver sem reações alérgicas. Nesses casos, a causa do edema pode não ser clara e requer um exame mais completo.
3. Inchaço após picadas de insetos: Picadas de insetos como abelhas, vespas ou formigas podem causar inchaço na pele e reações semelhantes ao edema de Quincke. É importante determinar se houve contato com insetos e se houve picadas antes do aparecimento dos sintomas.
4. Reações a medicamentos: alguns medicamentos podem causar inchaço e reações alérgicas que podem ser semelhantes ao edema de Quincke.
5. Irritantes físicos: O contato com irritantes físicos, como frio, calor, pressão ou atrito, pode causar reações na pele e inchaço.
6. Infecções: Infecções, como infecções do trato respiratório ou problemas dentários, podem causar inchaço na garganta ou no rosto.

O diagnóstico diferencial é feito pelo médico com base no histórico, no quadro clínico e nos resultados de exames complementares, como testes de alergia ou exames laboratoriais. Isso permite descartar outras possíveis causas de edema e determinar se se trata de angioedema de Quincke.

Tratamento Edema de Quincke

O tratamento do angioedema de Quincke envolve vários aspectos, dependendo da gravidade dos sintomas e do estado geral do paciente. É importante lembrar que o angioedema de Quincke pode ser uma condição grave e até mesmo fatal; portanto, se surgirem sintomas que exijam atenção médica, você deve procurar atendimento médico imediato ou chamar uma ambulância. Aqui está uma abordagem geral para o tratamento do edema de Quincke:

1. Interromper o contato com um alérgeno: se um alérgeno for conhecido como a causa do edema de Quincke (como uma picada de inseto ou a ingestão de um determinado alimento), o contato com esse alérgeno deve ser interrompido imediatamente.
2. Epinefrina (adrenalina): Se os sintomas forem graves, como dificuldade para respirar ou choque anafilático, pode ser necessário administrar epinefrina (adrenalina) no músculo ou por via intravenosa. A epinefrina contrai os vasos sanguíneos, melhora a respiração e alivia o inchaço alérgico. Este medicamento pode salvar vidas e deve estar disponível para pacientes com risco de desenvolver edema de Quincke.
3. Anti-histamínicos: Seu médico pode prescrever anti-histamínicos, como cetirizina ou loratadina, para aliviar a coceira e reduzir os sintomas de alergia. Esses medicamentos podem ser tomados por via oral ou em forma de cremes ou pomadas tópicos.
4. Glicocorticosteroides: Em alguns casos, seu médico pode prescrever glicocorticosteroides, como prednisolona, para reduzir a inflamação e o inchaço. Esses medicamentos geralmente são tomados em comprimidos ou por via intravenosa.
5. Observação e hospitalização: Em caso de sintomas graves, especialmente se o trato respiratório for afetado ou se o estado geral do paciente piorar, pode ser necessária hospitalização para observação e tratamento mais intensivo.
6. Prevenção de alérgenos no futuro: Após um episódio de edema de Quincke, é importante identificar e evitar alérgenos que possam causar uma reação no futuro. Pacientes com episódios recorrentes de edema de Quincke podem ser aconselhados a carregar um injetor automático de epinefrina para uso emergencial, se necessário.

O tratamento do edema de Quincke deve ser supervisionado por um médico e, mesmo após o desaparecimento dos sintomas, é importante obter controle de alergia em longo prazo e manter precauções de segurança urgentes em caso de recorrências.

Prevenção

A prevenção do angioedema de Quincke visa prevenir reações alérgicas e minimizar o risco de desenvolver essa condição. Aqui estão algumas medidas preventivas:

1. Identificação de Alérgenos: Se você tem alergias conhecidas, tente identificar e evitar alérgenos que possam causar uma reação. Isso pode incluir alimentos, insetos, pólen, mofo e outros possíveis alérgenos.
2. Tenha cuidado com medicamentos: Se você sabe que é alérgico a certos medicamentos, informe seu médico e farmacêutico. Se necessário, use uma pulseira ou colar de alerta médico com informações sobre alergias.
3. Evite picadas de insetos: use roupas de proteção e repelentes de insetos para se proteger contra picadas de insetos, pois elas podem causar reações alérgicas.
4. Treinamento sobre o uso do Injetor Automático de Epinefrina: Se você foi diagnosticado com alguma alergia, especialmente se ela estiver associada ao risco de edema de Quincke, obtenha instruções sobre como usar o Injetor Automático de Epinefrina. Aprenda a usá-lo corretamente em caso de reação alérgica.
5. Teste de alergia: se você suspeitar de alguma alergia, consulte um alergista para fazer um teste de alergia. Isso ajudará a identificar o alérgeno e a desenvolver um plano de ação em caso de reação alérgica.
6. Siga seu plano de tratamento: se lhe forem prescritos anti-histamínicos ou outros medicamentos para controlar alergias, siga as recomendações do seu médico e tome-os conforme prescrito.
7. Consulte um alergista: Se você tem risco aumentado de desenvolver reações alérgicas ou histórico de edema de Quincke, consulte um alergista. O especialista pode ajudar você a desenvolver um plano de controle de alergias e sugerir medidas preventivas adicionais.
8. Aprendendo primeiros socorros: se você tem alergias, você e seus entes queridos devem saber como administrar os primeiros socorros em caso de reação alérgica, incluindo o uso de um injetor automático de epinefrina.

Previsão

O prognóstico do angioedema de Quincke pode variar dependendo de vários fatores, como a gravidade dos sintomas, a rapidez do início do tratamento e a presença de reações alérgicas anteriores. Na maioria dos casos, com tratamento oportuno e adequado, o prognóstico do edema de Quincke é favorável e a maioria dos pacientes se recupera sem consequências graves. No entanto, há alguns pontos importantes a serem considerados:

1. Rapidez do tratamento: O início imediato do tratamento, incluindo o uso de epinefrina, é fundamental no tratamento do edema de Quincke. Quanto mais cedo o atendimento médico for prestado, melhor será o prognóstico.
2. Gravidade dos sintomas: A gravidade dos sintomas do edema de Quincke pode variar de leve a grave. Se houver dificuldade para respirar ou choque anafilático, o prognóstico pode ser mais grave.
3. Problemas cardiovasculares: Alguns pacientes com edema de Quincke podem apresentar problemas cardiovasculares concomitantes que podem piorar o prognóstico. Portanto, é importante realizar uma triagem e avaliação de risco.
4. Casos recorrentes: Em alguns pacientes, o edema de Quincke pode se tornar uma condição crônica ou recorrente. Nesses casos, o prognóstico pode ser menos previsível e exigir um tratamento mais cuidadoso.
5. Condição geral do paciente: A condição geral do paciente, a idade, a presença de outros problemas médicos e a resposta ao tratamento também afetam o prognóstico.

Ressalta-se a importância de pacientes com risco de desenvolver edema de Quincke receberem treinamento em primeiros socorros e saberem como usar um injetor automático de epinefrina em caso de reação alérgica. Recomenda-se também avaliação e consulta periódicas com um alergista ou imunologista para identificar agentes alérgicos e desenvolver um plano de ação.

Literatura utilizada

Alergologia Clínica, Autores:VV Skvortsov, AV Tumarenko, 2016

Edema de Quincke ou angioedema. Visão moderna do problema, Boletim de Otorrinolaringologia. Autores: Plavunov NF, Kryukov AI, Kadyshev VA, Sidorov AM, Tovmasyan AS, Lapchenko AA, Gorovaya EV, Kishinevsky AE, Tsarapkin GY, 2020;85(5):61-64