Angina de Simanowsky-Plaut-Vensant.

A angina de Simanovsky-Plaut-Vincent, ou angina ulcerativa-necrótica, é causada por um bacilo fusiforme (B. fusiformis) em simbiose com uma espiroqueta comum da cavidade oral (spirochacta buccalis).

Um surto em massa de amigdalite ulcerativa-membranosa foi observado na Finlândia por S. P. Botkin em 1888. Posteriormente, segundo B. S. Preobrazhensky (1956), sua epidemiologia foi estudada por N. P. Botkin, que, em 1890, fez uma descrição detalhada da doença. No entanto, seu patógeno permanecia desconhecido. Em 1898, o médico francês K. Plaut e, um pouco mais tarde, seu colega H. Vincent descobriram um patógeno característico dessa doença.

A angina de Simanovsky ocorre mais frequentemente em pessoas exaustas e enfraquecidas por doenças prévias, que sofrem de hipovitaminose e distrofia alimentar, especialmente com deficiência de proteínas e aminoácidos nos alimentos que consomem. A doença às vezes ocorre esporadicamente, às vezes tem natureza epidêmica. Em alguns casos, a angina de Simanovsky é causada pela presença de dentes cariados, periodontite, gengivite e outras causas odontogênicas que contribuem para a vegetação do bacilo fusiforme.

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Como a angina de Simanovsky se manifesta?

O estado geral do paciente permanece praticamente normal e o estado de saúde é satisfatório. Ele frequentemente consulta um médico devido ao aparecimento de um odor desagradável e pútrido na boca e à salivação. Em casos sem complicações, a temperatura corporal costuma ser normal ou subfebril, mas ocasionalmente a doença começa com febre alta (38 °C ou mais) e calafrios. Esse início é mais típico de surtos epidêmicos. Leucocitose moderada pode ser detectada no sangue. Posteriormente, surgem dor ao engolir e aumento dos linfonodos regionais em relação às amígdalas palatinas e região orofaríngea, dolorosos à palpação.

A faringoscopia revela com mais frequência lesão de uma amígdala e estomatite concomitante. A amígdala está aumentada, hiperêmica, coberta por uma camada solta, amarelo-acinzentada, facilmente removível. Abaixo dela, encontra-se uma úlcera levemente sangrante, com fundo amarelo-acinzentado e bordas irregulares, macia ao toque. A úlcera, além da amígdala, pode se espalhar para as arcadas e, às vezes, para outras partes da orofaringe, a mucosa das bochechas e gengivas. Em um curso sem complicações, a duração da doença não excede 2 a 3 semanas. Em casos típicos de angina de Simanovsky, observa-se uma desproporção entre as alterações destrutivas pronunciadas na faringe (placa, úlceras, necrose) e o estado geral relativamente leve do paciente. A infecção por cocos, às vezes concomitante, altera drasticamente o quadro clínico geral: dor intensa ao engolir, a temperatura corporal aumenta significativamente e podem ocorrer calafrios. Pacientes com formas graves da doença devem ser hospitalizados.

As complicações da angina de Simanovsky são raras, mas, se ocorrerem, são graves, com extensa destruição necrótica na cavidade oral e faringe (perfuração do palato duro, destruição das gengivas, necrose extensa da amígdala, etc.), o que pode causar sangramento erosivo.

Como a angina de Simanovsky é diagnosticada?

O diagnóstico da angina de Simanovsky é estabelecido com base no quadro clínico e nos resultados do exame bacteriológico, no qual um grande número de bastonetes fusiformes e espiroquetas da cavidade oral são encontrados na placa removida ou em raspados do fundo da úlcera. Deve-se, no entanto, levar em consideração que a simbiose fusoespiroqueta às vezes é detectada em outras doenças da faringe, por exemplo, no câncer ulcerado. A angina de Simanovsky é diferenciada da difteria da faringe, sífilis, tuberculose e tumor maligno ulcerado da amígdala.

Como é tratada a angina de Simanovsky?

O tratamento consiste em enxaguar a boca com soluções de peróxido de hidrogênio e permanganato de potássio e polvilhar a superfície da úlcera com pó de osarsol. Se não houver efeito, são prescritos penicilina e ácido nicotínico.