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Almofadas de filtração gigantes e glaucoma
Última revisão: 08.07.2025
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Almofadas gigantes podem crescer na córnea, ocupando a zona central e induzindo astigmatismo assimétrico, impossibilitando a correção da acuidade visual. O tratamento das almofadas gigantes deve ser progressivo, começando pelos métodos mais simples e avançando para os mais complexos.
[ Tratamento de almofadas gigantes
- Técnica de separação e extrusão. Usando uma espátula romba, determine o plano de delaminação da almofada suspensa e, em seguida, mova-a de volta para o limbo.
- A técnica de separação e extrusão ao aplicar suturas compressivas. Em seguida, eles usam a mesma técnica, aplicando suturas compressivas na região do limbo, que pressionam constantemente a almofada.
- Remoção da porção corneana da almofada filtrante porosa. Esta abordagem é usada para almofadas penduradas sobre a córnea, semelhantes a uma esponja. A porção excedente é excisada com tesouras de Vannas.
- Como regra geral, não é necessário remover todo o filtro.
O relato de caso a seguir é uma exceção à regra geral. O paciente é um homem afro-americano de 55 anos com histórico de múltiplas cirurgias em seu único olho com visão. A cirurgia mais recente foi uma trabeculectomia bem-sucedida com mitomicina para glaucoma avançado. O outro olho foi perdido devido ao glaucoma.
O paciente desenvolveu edema de córnea, foi submetido a transplante de córnea e a acuidade visual no único olho funcionante caiu de 20/30 para 20/200. Após o transplante de córnea, a acuidade visual aumentou para os 20/30 iniciais após 6 meses.
A trabeculectomia permaneceu funcional, mantendo boa pressão intraocular durante todo o período pós-operatório. Após 1 ano, o paciente desenvolveu uma grande almofada de filtração que cobria toda a córnea e reduziu significativamente a acuidade visual.
O paciente foi tratado conforme descrito acima, mas a almofada filtrante continuou retornando ao seu estado original, aumentando de tamanho. Eventualmente, a acuidade visual deteriorou-se para 20/400, e o olho mal funcionava. Após discutir os riscos da operação com o paciente, decidiu-se tomar a medida incomum de revisar toda a almofada.
Neste caso, o paciente apresentava um problema diferente: excesso de conjuntiva livre, sem cicatrizes ao redor da membrana filtrante. Como resultado, após a remoção da membrana filtrante, ela foi reconstruída com uma dupla camada de membrana amniótica de um transplante de doador. Formou-se uma pequena membrana filtrante com vascularização mínima, que manteve boa pressão intraocular por mais de 4 anos.