Afogamento: atendimento de emergência para afogamento

Afogamento é a morte por asfixia devido à imersão na água. O afogamento é mais frequentemente combinado com o trauma da coluna cervical (especialmente a quinta vértebra cervical), obtido por mergulho, e a intoxicação alcoólica ou narcótica também é uma causa comum de afogamento.

Distinguir também afogamento incompleto - sobrevivência após asfixia devido à imersão no líquido. Na maioria das vezes, a morte por afogamento é registrada na adolescência e na adolescência, bem como nas crianças dos primeiros anos de vida.

Os fatores de risco para o afogamento são também:

• Jogos infantis perto da água.
• Acidentes resultantes de imersão, exposição a venenos (por exemplo, pesticidas ou gases tóxicos) perto de corpos d'água ou em lama rural.

Na patogênese do afogamento em água doce, dois fatores são importantes: lavagem de surfactante de alvéolos pulmonares e rápida absorção de água hipotônica dos alvéolos no leito vascular (hipervolemia). O que leva a micro-cíeses, hipoxia, edema pulmonar e no pós-ressuscitação a insuficiência renal aguda e hemólise. Com exposição prolongada a água morna, o esgotamento de energia, o colapso, a hipólise e a bradicardia se desenvolvem. A longa exposição à água fria conduz a espasmos vasculares periféricos, rigidez muscular, fibrilação ventricular. A água mais aspirada, maior a probabilidade de fibrilação. O afogamento na água do mar é acompanhado por deficiências semelhantes, mas com o suor da água no lúmen dos alvéolos e o desenvolvimento da hipovolemia, hipotensão arterial após o resgate. Com um afogamento "seco", isto é, devido ao laringoespasmo, asfixia aguda e hipoxia, a fibrilação também se desenvolve.

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Como reconhecer um afogamento?

Reconheça que o afogamento ajuda os seguintes sintomas: anamnese de imersão no fluido com parada de respiração ou coração e respiração. A hipotermia profunda é possível. Muitas vezes danificar o pescoço e a coluna vertebral.

Com o que é necessário fazer um diagnóstico diferencial?

• Acidentes ao mergulhar com uma lesão na cabeça.
• O impacto dos resíduos tóxicos e produtos químicos na água.
• Envenenamento.
• Dano intencional (dano não aleatório).

Assistência de emergência para afogamento em crianças

Ajudar a afogar a vítima na mente, sem perturbar a hemodinâmica e a respiração, é limitado pelo aquecimento e a perda de valokordin 1 por ano de vida.

Se a vítima desenvolve taquipnéia, bradicardia, comprometimento da consciência e convulsões, a ajuda é purificar a orofaringe do muco e manter a permeabilidade das vias aéreas após a remoção de água dos pulmões e do estômago. A vítima deve ser colocada no seu lado e pressionar a palma da mão sobre a parte superior do abdômen ou colocar o rosto para baixo e. Abraçando o corpo com as mãos no abdômen, erga-o e esprema a água. A terapia de oxigênio é então realizada através da máscara, começando com a introdução de oxigênio puro (100%). As convulsões são interrompidas por injecção intramuscular ou intravenosa de uma solução a 0,5% de diazepam (seduxen) a uma dose de 0,3-0,5 mg por kg de peso corporal ou midazolam numa dose de 0,1-0,15 mg por kg de peso corporal. Com bradicardia administrou por via intramuscular 0,1% de solução de atropina numa dose de 0,1 ml por ano de vida ou 10-15 μg por 1 kg de peso corporal com intubação de emergência da traquéia (juntamente com diazepam). O conteúdo do estômago deve ser removido com uma sonda para evitar a aspiração. O tubo nasogástrico é deixado no estômago para descompressão. É necessário excluir o trauma da coluna cervical, sinais característicos dos quais pode ser a respiração paradoxal, letargia, hipotensão arterial, bradicardia.

Se a respiração espontânea for mantida, a ventilação é realizada através da máscara sob pressão positiva constante no trato respiratório, usando oxigênio puro (100%). Quando a respiração é interrompida, a traquéia é intubada, o ventilador com uma pressão expiratória final positiva de 4-6 cm de água. Em seguida, injecta-se por via intravenosa intravenosa 1% de furosemida (cálculo de 0,5-1 mg por 1 kg de peso corporal novamente e 2,4% de solução de aminofilina (eufilina) numa dose de 2-3 mg a 4-6 mg por 1 kg peso corporal por via intravenosa ou gota a gota. A inalação é realizada com 100% de oxigênio, passada através de uma solução de etanol de 33%.

As vítimas com hipotermia ajudam a realizar a ressuscitação cardiopulmonar em paralelo com o aquecimento até uma temperatura corporal superior a 32 ° C.

Quando verdadeiro afogamento após reanimação cardiopulmonar em crianças observada cianose, inchaço das veias do pescoço e membros, a selecção da cavidade oral e as vias nasais da massa de espuma (por vezes cor de rosa), a hipertensão, a fibrilação ventricular, edema pulmonar.

Com a asfixia (seca) afogamento, a pele é pálida, as pupilas estão dilatadas, o reflexo do coração ou a fibrilação ocorre rapidamente. A liberação de espuma não ocorre.

Em caso de resgate em crianças, pode não haver distúrbios neurológicos residuais. Isto é devido ao rápido desenvolvimento de hipotermia, promovendo uma maior estabilidade do sistema nervoso central a hipoxia, mantendo ao mesmo tempo nas vias respiratórias ou pulmões de um volume de ar, através do qual a troca gasosa pode prosseguir com o desenvolvimento de bradicardia laringospasmo reflexo e aumento do fluxo sanguíneo no cérebro e no coração.

[5], [6] Primeiros socorros para afogamento Avalie a condição da coluna cervical. O pescoço deve ser linearmente imobilizado. Comece uma ressuscitação básica. Se o equipamento de ressuscitação estiver disponível, entregue oxigênio através de uma bolsa / válvula / máscara. O risco de aspiração do conteúdo gástrico é alto. Intubar o mais rápido possível - nesta situação, os medicamentos geralmente não são necessários. Se houver medicamentos disponíveis - indução sequencial rápida. Introduza a sonda para a descompressão do estômago. Através dele, o estômago pode ser lavado. [7] Assistência médica alargada para afogamento Se a temperatura interna for inferior a 30 ° C, desista da adrenalina e outros medicamentos de ressuscitação. Acima de 30 ° C - a menor dose recomendada com uma duplicação do intervalo entre as administrações. Se houver VF, primeiro aplique três disparos, mas de novas tentativas de desfibrilação, você deve abster-se até que a temperatura interna eleve até 30 ° C. [8], [9] Aquecimento ativo Não é provável que os primeiros socorros para o afogamento sejam bem sucedidos se a temperatura interna não puder ser elevada acima de 32 ° C. Ajuste a monitorização retal ou (preferencialmente) de esôfago. Remova toda a roupa molhada e limpe. Use um cobertor de aquecimento com ar quente supercarregado, aqueça todos os líquidos antes da injeção intravenosa. Se possível, aqueça o circuito de respiração do respirador ou use um sistema de circulação com um absorvedor de dióxido de carbono e um baixo fluxo de gás com o aquecimento da mistura de gás inalado (NB, quando a hipotermia, a produção de CO2 é reduzida). Enxaguar o estômago e a bexiga com solução salina aquecida a 40-42 ° C. Lavar a cavidade abdominal com uma solução de análise não potássica aquecida a 40-42 SS, 20 ml / kg / 15 min por ciclo. Circuito extracorpóreo com aquecimento do sangue. Exame completo para outras lesões. [10], [11] Gerenciamento adicional Tratamento de suporte na UTI. Banho traqueal regular, aspiração de semeadura. Curso de antibioticoterapia. Fisioterapia e radiografia de tórax em dinâmica.

O que você precisa saber sobre o afogamento?

• Três quartos dos afetados por afogamento incompleto são recuperados sem quaisquer conseqüências se receberem ajuda básica imediatamente após serem retirados da água.
• O tempo de mergulho reduz a probabilidade de sobrevivência. A imersão por um período superior a 8 minutos é a maioria das vezes fatal.
• A recuperação rápida da respiração espontânea (vários minutos) após o início dos primeiros socorros durante o afogamento é um bom preditor.
• A hipotermia profunda (após imersão em água fria) pode proteger as funções vitais, mas predispõe-se a fibrilação ventricular, que pode permanecer refractária ao tratamento até a temperatura estar acima de 32 ° C.
• O miocardio não responde a drogas a temperaturas inferiores a 30 ° C, portanto, se a temperatura for inferior a 30 ° C, a adrenalina e outras drogas devem ser descontinuadas. Com a introdução de fármacos com intervalos padrão para ressuscitação prolongada, eles se acumulam na periferia e, portanto, na menor dose recomendada possível a 30 ° C com uma duplicação do intervalo entre as administrações.
• Primeiro, o afogamento causa apneia e bradicardia devido à estimulação do vago (reflexo de mergulho). A apneia contínua leva a hipoxia e taquicardia reflexa. A hipoxia contínua produz acidose severa. Eventualmente, a respiração retoma (um ponto de viragem) e o fluido é inalado, causando imediatamente laringoespasmo. Este espasmo é enfraquecido com o aumento da hipóxia; água e o que está nele, correm para os pulmões. A aceleração da hipoxia e acidose leva a bradicardia e arritmia, com o resultado na prisão do coração.