Quisto do corpo lúteo na gravidez

O corpo lúteo, ou corpo lúteo, é uma glândula que sintetiza progesterona e surge no lugar de um folículo dominante rompido. Essa formação prepara o corpo da mulher para a concepção, a gravidez e, se ocorrer, auxilia durante os primeiros quatro meses de gestação, até que a placenta se forme e assuma a função de sintetizar progesterona. Após esse período, a glândula lútea normalmente regride.

Um cisto de corpo lúteo na gravidez pode se formar no primeiro trimestre e, por algum motivo, o processo de desenvolvimento reverso pode ser retardado. Basicamente, não há nada de errado nisso. Geralmente, essas neoplasias funcionais regridem espontaneamente e não causam desconforto grave. Mas, às vezes, a mulher pode apresentar complicações.

Epidemiologia

Os dados estatísticos não são uniformes. Alguns dados indicam que cistos ovarianos de todos os tipos são detectados em uma em cada mil gestantes, enquanto outras fontes mencionam a frequência de neoplasias císticas em duas ou até três gestantes em cada mil.

Há relatos de que cistos são detectados com mais frequência em mulheres grávidas em idade fértil mais avançada.

Fatores de risco

Qualquer influência externa pode atrapalhar o funcionamento harmonioso do sistema hormonal, principalmente no primeiro trimestre da gravidez, quando ele já está instável:

• Condições ambientais desfavoráveis;
• Sobrecarga física;
• Trauma psicoemocional.

A circulação sanguínea e o fluxo linfático nos órgãos do sistema genital são prejudicados por diversas causas internas que provocam o aparecimento de cistos nas primeiras semanas de gravidez, quando há um enfraquecimento do sistema imunológico. Os fatores de risco são a presença, na futura mãe, de:

• Doença inflamatória ovariana crônica;
• Infecções agudas ou inflamações inespecíficas;
• De abortos no passado;
• Primeira gravidez após os 35-40 anos;
• Cistos ovarianos em parentes próximas.

Patogênese

A hipótese é que uma combinação de causas internas e externas seja um fator desencadeante para o desenvolvimento de cistos de corpo lúteo na gravidez. Supõe-se que o resultado desse efeito seja um aumento na síntese dos hormônios sexuais femininos - estrogênio e progesterona -, o que inibe a regressão do corpo lúteo. Então, no local do último folículo rompido, começa a se acumular fluido seroso, ou seja, forma-se um cisto. Na maioria das vezes, uma cápsula com conteúdo líquido medindo mais de três centímetros é encontrada em um dos ovários.

Sintomas quistos do corpo lúteo na gravidez

Na grande maioria dos casos, não há sinais iniciais, pois os cistos não se manifestam de forma alguma. As mulheres não consultam um médico porque não apresentam queixas e não sentem nenhum desconforto.

Portanto, via de regra, o diagnóstico de "cisto de corpo lúteo na gravidez" é estabelecido em uma ultrassonografia de rotina no início da gestação.

Ainda é extremamente raro que a gestante apresente sintomas desagradáveis. Isso geralmente se deve ao grande tamanho da cápsula cística, que pressiona os órgãos adjacentes.

Pode haver reclamações sobre:

• Dor aguda em um lado do abdômen inferior, embora aconteça que seja difícil para uma mulher especificar a localização da dor, porque as sensações de puxão são generalizadas (essas dores geralmente aparecem após o sexo ou atividade física, em repouso podem passar e surgir novamente);
• Desconforto urgente, sensação de peso, inchaço;
• Constipação;
• Micção frequente;
• Desconforto e dor só ocorrem ao esvaziar o intestino e/ou a bexiga.

Complicações e consequências

O cisto do corpo lúteo na gravidez quase nunca representa uma ameaça à saúde da mãe e ao desenvolvimento da criança. Na maioria dos casos, regride sem intervenção no final do primeiro trimestre ou no início do segundo trimestre.

No entanto, mesmo que extremamente raras, complicações podem ocorrer. Às vezes, as pacientes se queixam de dor no cisto do corpo lúteo durante a gravidez. Este não é um sintoma favorável, sobre o qual é necessário informar o médico responsável pela gravidez.

Desequilíbrio hormonal significativo pode causar crescimento rápido de uma massa cística, o que pode ter as seguintes consequências:

• Pelo forte estiramento das paredes da cápsula pode ocorrer a ruptura do cisto do corpo lúteo na gravidez;
• Também acontece de torcer a haste do cisto.

A ruptura do corpo lúteo pode ocorrer ao longo dos anos reprodutivos da mulher, [ 1 ] mas é mais comum em mulheres mais jovens, entre 16 e 30 anos. [ 2 ], [ 3 ] Devido à dor abdominal acompanhada de hemoperitônio, a ruptura do corpo lúteo é facilmente confundida com uma gravidez ectópica, especialmente quando o corpo lúteo que sustenta uma gravidez intrauterina se rompe.

Quando ocorre apoplexia (dano) ao cisto, os sintomas se tornam vívidos.

Caracterizado pelo seguinte:

• Dor aguda no baixo ventre;
• Náuseas, possível vômito,
• Pré-síncope causada por uma queda repentina da pressão arterial;
• Pode haver corrimento vaginal sanguinolento.

O aparecimento de tais sintomas requer intervenção médica de emergência. As complicações associadas ao tratamento precoce são necrose e peritonite.

Diagnósticos quistos do corpo lúteo na gravidez

Nenhum exame detecta a presença de formação cística. Eles são prescritos para avaliar o estado geral da gestante ou como diagnóstico adicional:

• Exame clínico de sangue - se houver suspeita de inflamação, ruptura ou torção do pedículo do cisto;
• Um exame de química do sangue para determinar a presença e o nível dos oncomarcadores HE-4 e CA-125, geralmente sintetizados por células cancerígenas.

Um cisto de corpo lúteo na gravidez é detectado com mais frequência no primeiro exame ultrassonográfico agendado – este é o principal diagnóstico instrumental neste caso. Um cisto de corpo lúteo na ultrassonografia parece uma cavidade com líquido em seu interior.

Os exames de ultrassonografia são considerados seguros para a gestante e o feto, portanto, se uma neoplasia for detectada, eles são agendados regularmente para obter informações sobre a dinâmica de seu desenvolvimento. O tamanho do cisto do corpo lúteo na gravidez pode variar. Geralmente, eles crescem até cinco centímetros. Esses cistos não apresentam sintomas e geralmente regridem por conta própria. Formações maiores podem causar algum desconforto, geralmente alarmados pelo rápido crescimento do cisto. Nesse caso, é indicada uma ultrassonografia com Doppler. No entanto, a decisão de tomar qualquer medida é exclusivamente do médico.

É impossível determinar com antecedência o que pode acontecer com o cisto ao longo da gravidez. Com base na ultrassonografia e na localização, até mesmo o tipo de cisto é apenas uma suposição. Com base na natureza das queixas e nos resultados do monitoramento ultrassonográfico, o médico faz um prognóstico hipotético e continua o monitoramento. Cistos funcionais geralmente regridem ao final da 16ª semana de gestação, mas às vezes persistem até o parto.

Massas detectadas precocemente geralmente são diferenciadas de gravidez ectópica.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial, nos casos em que o cisto não regrediu ao termo, é feito com endometrioma, cistoadenoma ou cisto dermoide. Em gestantes, devido aos altos níveis de progesterona, as paredes do cisto apresentam um aspecto bastante incomum devido à decidualização, e a ultrassonografia por si só pode não ser suficiente, sendo necessários exames complementares para descartar malignidade.

Tratamento quistos do corpo lúteo na gravidez

Um cisto de corpo lúteo na gravidez geralmente não tem efeito patológico em seu curso e no desenvolvimento do feto. Na grande maioria dos casos, essas formações regridem independentemente no momento da formação de uma placenta completa, por volta da 12ª ou, no máximo, da 16ª semana de gestação.

Quando um cisto é detectado, o médico geralmente adota uma postura expectante em relação à gestante, observando seu bem-estar e monitorando o tamanho da massa com a ajuda de exames de ultrassom. Cistos pequenos (até 5 cm) que não causam desconforto à gestante e não apresentam crescimento rápido, bastam ser observados. Em caso de deficiência de progesterona, medicamentos hormonais contendo progesterona podem ser prescritos. Mesmo que o cisto não se resolva a tempo, ele não é tocado. Às vezes, mulheres dão à luz com segurança com um cisto de corpo lúteo.

No entanto, se a neoplasia for grande, de crescimento rápido, apresentar supuração ou sinais de malignidade, o tratamento cirúrgico pode ser prescrito. Gestantes só podem ser submetidas à cirurgia sob indicações rigorosas. Emergência - em caso de "abdome agudo" - ruptura do cisto ou torção das pernas, planejada - em caso de risco de desenvolvimento de tais condições.

Cirurgias programadas não são realizadas no início da gestação. Se houver necessidade de intervenção, a gestante é operada entre 14 e 16 semanas de gestação, preferencialmente por laparoscopia, por ser menos traumática.

Se um cisto grande ou sua ruptura (torção) for detectado tardiamente, ou se houver fortes suspeitas de um processo maligno, o parto cirúrgico pode ser ordenado por meio de cesariana, durante a qual o cisto também é removido.

Prevenção

Mulheres que planejam engravidar são aconselhadas a fazer uma ultrassonografia pélvica para descartar a presença de cistos antes mesmo do início da gravidez.

Se o cisto do corpo lúteo for detectado no início da gravidez, não é motivo de preocupação, mas a mulher precisa monitorar regularmente sua condição em uma instituição médica para prevenir complicações. Se uma formação cística for detectada, a futura mãe é aconselhada a evitar atividade física excessiva, levantar e carregar pesos pesados, prazeres sexuais violentos e outros movimentos bruscos.

Previsão

Na maioria dos casos, o cisto do corpo lúteo na gravidez tem prognóstico favorável para a mãe e o filho.

Ao mesmo tempo, é impossível prever, em cada caso específico, como a neoplasia se comportará sob a influência das mudanças hormonais. Portanto, a mulher deve estar sob a supervisão de um especialista. O monitoramento dinâmico de sua condição também é garantia de um desfecho favorável da gravidez.