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A administração de cortisona com antiácidos reduz a densidade óssea em doentes com reumatismo
Última revisão: 02.07.2025
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Os inibidores da bomba de prótons (IBPs), uma classe de medicamentos antiácidos, estão entre os medicamentos mais utilizados. São frequentemente prescritos para diversos grupos de pacientes, incluindo aqueles com febre reumática. Os IBPs são usados para prevenir problemas estomacais que podem ocorrer com alguns medicamentos anti-inflamatórios.
No entanto, essa prática pode ter consequências negativas para a saúde óssea: tomar IBPs, especialmente em combinação com cortisona, está associado a um risco aumentado de osteoporose, de acordo com um estudo conduzido pela Charité-Universitätsmedizin Berlin. O estudo foi publicado na revista Mayo Clinic Proceedings.
De acordo com o último relatório oficial sobre medicamentos prescritos na Alemanha, médicos alemães prescreveram cerca de 3,8 bilhões de doses diárias de inibidores da bomba de prótons em 2022. IBPs como pantoprazol e omeprazol inibem a produção de ácido estomacal. Eles são indicados principalmente para tratar úlceras estomacais ou sangramentos, mas também são usados para fins preventivos.
Muitos pacientes com artrite reumatoide, também conhecida como reumatismo, recebem prescrição de IBPs em determinadas circunstâncias, quando estão sendo tratados com glicocorticoides ("cortisona") para prevenir a inflamação do revestimento do estômago. Algumas pessoas tomam IBPs sem sequer consultar um médico para tratar condições como azia ou outros problemas estomacais. Esses medicamentos estão disponíveis sem receita médica até uma determinada dosagem.
No entanto, estudos sobre diversas doenças demonstraram que o uso de IBPs pode contribuir para o desenvolvimento de osteoporose (perda de densidade mineral óssea). Além disso, a cortisona, frequentemente usada simultaneamente em reumatologia, também pode enfraquecer os ossos.
"Portanto, nos perguntamos se os IBPs aumentam o risco de osteoporose em nossos pacientes com reumatismo", explica o Dr. Andrico Palmovsky, primeiro autor do estudo e médico pesquisador do Charité.
Análise da densidade mineral óssea em 1500 pacientes
Para descobrir, ele e o professor Frank Buttgereit se uniram a outros colegas de Charité, dos EUA e da Dinamarca para estudar a saúde óssea de cerca de 1.500 pacientes com doenças reumáticas inflamatórias. Cerca de metade deles tomava inibidores da bomba de prótons diariamente. Os pesquisadores analisaram a densidade mineral óssea e a microestrutura óssea. Densidade óssea reduzida e alterações na microestrutura são indicadores de osteoporose.
A equipe descobriu que pacientes que tomavam IBPs de fato apresentavam densidade óssea significativamente menor do que aqueles que não os tomavam. A correlação se manteve mesmo após o controle de fatores como idade e tabagismo. O efeito foi particularmente pronunciado em pacientes que tomavam IBPs juntamente com cortisona em uma dose diária de pelo menos 7,5 mg. Em contraste, não houve efeitos negativos significativos na microestrutura óssea.
"Nossos resultados sugerem que os IBPs levam à perda de densidade mineral óssea em pacientes com artrite reumatoide", diz Palmowski. Isso se traduz em um risco cerca de 25% maior de fratura vertebral.
Os médicos devem considerar cuidadosamente a prescrição de antiácidos.
Os autores do estudo acreditam que seus colegas médicos têm uma responsabilidade especial diante dessas descobertas. "Os médicos devem considerar cuidadosamente os motivos para prescrever IBPs e discutir os benefícios e riscos potenciais com os pacientes, especialmente se a cortisona for administrada concomitantemente", concluem.
Razões legítimas para prescrever IBPs incluem fatores de risco que podem contribuir para o desenvolvimento de úlceras estomacais. Esses fatores incluem, por exemplo, o uso concomitante de cortisona e anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) usados para tratar reumatismo, como ibuprofeno, diclofenaco e até mesmo aspirina.
Em contraste, aqueles que tomam apenas cortisona, sem outros fatores de risco, geralmente não precisam de antiácidos - de acordo com as diretrizes médicas oficiais alemãs para prescrição de medicamentos para pacientes com múltiplas doenças.
"Se o uso concomitante for inevitável, suplementos de vitamina D e cálcio podem ajudar a manter a saúde óssea", explica Palmowski. Se estiver planejado um tratamento prolongado com cortisona, podem ser necessárias medições regulares da densidade óssea e até mesmo a prescrição de medicamentos para osteoporose. Pacientes e médicos devem decidir em conjunto quais medidas fazem mais sentido em seus casos individuais.