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Tomar cortisona com antiácidos reduz a densidade óssea em pacientes com reumatismo
Última revisão: 14.06.2024
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Os inibidores da bomba de prótons (IBPs), uma classe específica de medicamentos antiácidos, estão entre os medicamentos mais amplamente utilizados. Eles são frequentemente prescritos para muitos grupos de pacientes, incluindo aqueles que sofrem de reumatismo. Os IBPs são usados para prevenir problemas estomacais que podem ocorrer com certos medicamentos anti-inflamatórios.
No entanto, essa prática pode ter consequências negativas para a saúde óssea: de acordo com um estudo conduzido pela Charité—Universitätsmedizin Berlin, tomar IBPs, especialmente junto com cortisona, está associado a um risco aumentado de osteoporose. O estudo foi publicado em Mayo Clinic Proceedings.
Médicos na Alemanha prescreveram cerca de 3,8 bilhões de doses diárias de inibidores da bomba de prótons em 2022, de acordo com o último relatório oficial sobre medicamentos prescritos na Alemanha. IBPs como pantoprazol e omeprazol inibem a produção de ácido estomacal. Eles são destinados principalmente para tratar úlceras estomacais ou sangramento, mas também são usados para fins preventivos.
Muitos pacientes com artrite reumatoide, também conhecida como febre reumática, recebem prescrição de IBPs em certas circunstâncias enquanto são tratados com glicocorticoides ("cortisona") para prevenir inflamação do revestimento do estômago. Algumas pessoas tomam IBPs mesmo sem consultar um médico para tratar condições como azia ou outros problemas estomacais. Esses medicamentos estão disponíveis sem receita até uma certa dosagem.
No entanto, estudos de várias doenças mostraram que tomar IBPs pode contribuir para o desenvolvimento de osteoporose (perda de densidade mineral óssea). Além disso, a cortisona, que é frequentemente usada concomitantemente em reumatologia, também pode enfraquecer os ossos.
"Portanto, perguntamos se os IBPs aumentam o risco de osteoporose em nossos pacientes com reumatismo", explica o Dr. Andrico Palmovsky, primeiro autor do estudo e médico pesquisador da Charité.
Análise da densidade mineral óssea em 1.500 pacientes
Para descobrir, ele e o professor Frank Buttgereit se uniram a outros colegas da Charité, dos EUA e da Dinamarca para estudar a saúde óssea de cerca de 1.500 pacientes com doenças reumáticas inflamatórias. Cerca de metade deles tomava inibidores da bomba de prótons diariamente. Os pesquisadores analisaram a densidade mineral óssea e a microestrutura óssea. A diminuição da densidade óssea e as alterações na microestrutura são indicadores de osteoporose.
A equipe descobriu que os pacientes que tomavam IBPs tinham densidade óssea significativamente menor do que aqueles que não os tomavam. A correlação persistiu mesmo após o controle de fatores como idade e tabagismo. O efeito foi especialmente perceptível em pacientes que tomaram IBPs junto com medicamentos de cortisona em uma dose diária de pelo menos 7,5 mg. Em contraste, não houve efeitos negativos significativos na microestrutura óssea.
"Nossos resultados sugerem que os IBPs levam à perda de densidade mineral óssea em pacientes com artrite reumatoide", diz Palmowski. Isso significa um risco aproximadamente 25% maior de fratura vertebral.
Os médicos devem considerar cuidadosamente a prescrição de antiácidos
Os autores do estudo acreditam que seus colegas médicos têm uma responsabilidade especial à luz dessas descobertas. "Os médicos devem considerar cuidadosamente as razões para prescrever IBPs e discutir os benefícios e riscos potenciais com os pacientes, especialmente se a cortisona for prescrita em conjunto", eles concluem.
As razões legítimas para prescrever IBPs incluem fatores de risco que podem contribuir para o desenvolvimento de úlceras estomacais. Esses fatores incluem, por exemplo, o uso concomitante de cortisona com anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) usados para tratar reumatismo, como ibuprofeno, diclofenaco e até mesmo aspirina.
Em contraste, aqueles que tomam cortisona sozinha sem outros fatores de risco geralmente não precisam de antiácidos - de acordo com as diretrizes oficiais de prescrição médica alemã para pacientes com múltiplas doenças.
"Se o uso concomitante for inevitável, suplementos contendo vitamina D e cálcio podem ajudar a manter a saúde óssea", explica Palmowski. Se o tratamento de longo prazo com cortisona for planejado, medições regulares da densidade óssea e até mesmo a prescrição de medicamentos especiais para o tratamento da osteoporose podem ser necessárias. Pacientes e médicos devem decidir juntos quais medidas fazem mais sentido em um caso específico.