Tipos de pleuropneumonias

As pneumonias são subdivididas de acordo com o grau de lesão pulmonar. Se o processo inflamatório abrange apenas os lobos, sem se espalhar para os vasos e alvéolos, então se fala em pleuropneumonia, ou pneumonia pneumonia - doença de natureza infecciosa, que pode ser provocada por vírus, micróbios ou fungos. Por sua vez, são conhecidos diferentes tipos de pleuropneumonia, que só podem ser identificadas por um médico especialista.

Até o momento, existem várias pleuropneumonias que se distinguem por certos sinais. Essa classificação é necessária, sobretudo, para a escolha ideal do tratamento da doença.

Formulários

A divisão dos diferentes tipos de pleuropneumonia é baseada em características clínicas, etiológicas e outras. Por exemplo, existem pleuropneumonia aspirativa, pós-traumática, pós-operatória, bem como viral, bacteriana, fúngica e assim por diante. Consideremos os tipos básicos de pleuropneumonia, suas características e principais características.

Pleuropneumonia infecciosa

Muitos tipos de pleuropneumonia diferem dependendo do agente infeccioso. A identificação da infecção é obrigatória, pois determina o regime de tratamento e os métodos e medicamentos utilizados. A pleuropneumonia infecciosa é classificada da seguinte forma:

• Pleuropneumonia viral - causada por vírus, pode ser uma complicação de tratamento inadequado ou de gripe não tratada, ARVI. Menos frequentemente é uma infecção primária. Diagnosticamente, é bastante difícil identificar o vírus na pleuropneumonia, portanto, para o tratamento, são mais frequentemente prescritos agentes antivirais com ampla gama de atividades, bem como vários medicamentos sintomáticos.
• A pneumonia por micoplasma ocorre após a penetração no tecido pulmonar de um tipo especial de microrganismo chamado micoplasma. Esta doença é mais frequentemente registrada na infância e adolescência. Pode ocorrer de forma encoberta, sem certos sintomas, mas é bem tratada com medicamentos antibacterianos.
• A pneumonia fúngica e a pleuropneumonia podem ser provocadas por vários tipos de infecção, incluindo patógenos fúngicos. O diagnóstico da pleuropneumonia fúngica é feito somente após o diagnóstico completo, pois a sintomatologia clínica desse tipo de doença costuma ser escassa, os sinais são turvos e vagos, muitas vezes não correspondem às manifestações clássicas das lesões microbianas. A doença pode ser causada por fungos, Candida, fungos dimórficos endêmicos, pneumocistos. Na maioria das vezes, o "culpado" é a Candida albicans, assim como o aspergillus ou os pneumocistos - ou seja, uma infecção focada no tecido pulmonar. Os patógenos podem entrar no sistema respiratório, seja a partir de focos externos ou de outros focos micóticos presentes no corpo humano. Por exemplo, Candida é um componente constante da microbiocenose da pele e das mucosas, mas sob certas circunstâncias pode ser ativada e tornar-se patogênica: como consequência, desenvolve-se pneumomicose. O tratamento para infecções fúngicas nos pulmões é de longo prazo, usando um poderoso tratamento antimicótico.
• Actinobacillus pleuropneumoniae é causado por Actinobacillus, um bacilo pleomórfico formador de cápsula Gram-negativo. Esta doença afecta apenas ruminantes: bovinos, suínos e, menos frequentemente, ovinos. Outros animais e humanos são imunes à infecção e não ficam doentes. Anteriormente, até 1983, a doença era chamada de "pleuropneumonia hemofílica": neste momento, o termo é considerado obsoleto, pois o patógeno, que antes era atribuído ao gênero Haemophilus, agora foi transferido para o gênero Actinobacillus.

Outro termo predominantemente veterinário é “pleuropneumonia contagiosa”. É um tipo de pneumonia particularmente contagioso, facilmente transmitido de um animal para outro, causando doença generalizada. O agente causador geralmente é o Mycoplasma mucoides. Animais que contraíram pleuropneumonia contagiosa tornam-se imunes à infecção.

Pleuropneumonia abscessiva.

Falando em pleuropneumonia abscesso, queremos dizer a presença de focos de destruição infecciosa purulenta-necrótica do pulmão. Estas são múltiplas áreas necróticas purulentas de decomposição tecidual e não há limite claro com tecido pulmonar saudável. Devido à presença de processos destrutivos característicos, muitos especialistas chamam esta doença de "pleuropneumonia destrutiva".

Nos pulmões são formadas zonas de fusão de tecidos do tipo drenante. O principal agente causador da patologia é considerado o Staphylococcus aureus, mas pode ser afetado por Klebsiella e outras Enterobacteriaceae, bem como por estreptococos hemolíticos, pneumococos e micróbios anaeróbios.

A causa mais comum de pleuropneumonia com abscesso é considerada a aspiração de secreções orofaríngeas e a presença no corpo de focos de infecção purulenta adjacentes aos vasos linfáticos e sanguíneos.

A sintomatologia da doença é semelhante à da inflamação pulmonar total.

Pleuropneumonia extra-hospitalar.

A pleuropneumonia extra-hospitalar é uma das variedades de processos inflamatórios pulmonares, nos quais o agente infeccioso entra no sistema respiratório fora do hospital ou de outro estabelecimento de saúde. Esta forma de pleuropneumonia pode ser bacteriana ou viral e a via de transmissão é aérea.

Na maioria dos pacientes, a resposta inflamatória é desencadeada após um ARVI subtratado ou infecção por influenza, traqueíte ou bronquite.

O patógeno entra nos pulmões pela via descendente - a partir dos órgãos respiratórios superiores. Se a defesa imunológica estiver enfraquecida, torna-se difícil para o corpo combater novos focos inflamatórios. Como resultado, a infecção se instala no tecido pulmonar e desenvolve-se pleuropneumonia aguda.

Freqüentemente, pacientes com pleuropneumonia extra-hospitalar já apresentam vários processos respiratórios crônicos - por exemplo, bronquite crônica. A doença entra em um estágio ativo quando certas condições são criadas, quando o sistema imunológico enfraquece. Se o tratamento for adiado ou ignorado, pode ocorrer pleuropneumonia.

Pneumonia hipostática

Uma forma especial da doença é a pleuropneumonia hipostática, que é predominantemente de natureza secundária. Na maioria das vezes, a doença se desenvolve como resultado da estagnação prolongada da circulação sanguínea no pequeno sistema circulatório, que deveria proporcionar trofismo ao tecido pulmonar. O fluxo sanguíneo perturbado leva ao acúmulo de produtos de intoxicação nos pulmões. Forma-se um escarro viscoso, no qual os microrganismos se multiplicam ativamente - geralmente estreptococos e estafilococos, o que causa um novo processo inflamatório.

A pleuropneumonia hipostática ou congestiva geralmente ocorre em pacientes de longa permanência que são incapazes de se mover e levar uma vida normal como resultado de lesões ou patologias somáticas. Assim, as doenças primárias podem ser ataques cardíacos, acidentes vasculares cerebrais, diabetes mellitus, oncopatologias, etc. A postura horizontal prolongada prejudica o fluxo sanguíneo e causa estagnação nos tecidos.

Tipos de pleuropneumonias dependendo do volume da lesão

Três lobos são distinguidos no pulmão direito e dois lobos no pulmão esquerdo. Por sua vez, cada lobo é subdividido em segmentos - zonas parenquimatosas ventiladas por um brônquio segmentar e um determinado ramo da artéria pulmonar.

Quando a reação inflamatória está localizada em um lobo pulmonar, falamos de pleuropneumonia lobular, e em ambos os lobos - de pleuropneumonia bidol. Distinguir também pleuropneumonia lobular unilateral e bilateral. O quadro clínico e as medidas de tratamento são semelhantes aos de outros tipos da doença.

Além disso, os especialistas identificaram os seguintes tipos de patologia lobar:

• Pleuropneumonia segmentar - caracterizada pela lesão de um segmento do lobo pulmonar;
• Pleuropneumonia polissegmentar - indica lesão de vários segmentos lobares ao mesmo tempo;
• A pleuropneumonia do lobo superior pode ser do lado direito ou esquerdo e indica envolvimento do lobo superior do pulmão;
• A pleuropneumonia do lobo inferior também é direita ou esquerda, dependendo da localização do processo patológico;
• a pleuropneumonia do lobo médio é um processo inflamatório no lobo médio do pulmão direito (não há lobo médio no pulmão esquerdo);
• total - ocorre com lesões de todo o campo pulmonar (todos os lobos do pulmão direito e esquerdo);
• pleuropneumonia subtotal - nesta forma, é típico que ambos os lobos de um pulmão sejam afetados;
• pleuropneumonia focal indica localização clara do foco inflamatório, sem disseminação para tecidos próximos;
• A pleuropneumonia subpleural é um processo inflamatório localizado na região subpleural do pulmão;
• Pleuropneumonia basal - caracterizada por uma reação inflamatória na parte inferior do pulmão.

Esta classificação é baseada no grau de propagação da reação inflamatória. Nesse caso, a gravidade dos sintomas depende da extensão da lesão: quanto mais extensa a inflamação, mais profundo e mais claro é o quadro clínico.[1]

Drenagem de pleuropneumonia

Na forma confluente de pleuropneumonia, distúrbios dolorosos cobrem várias partes do pulmão ao mesmo tempo, ou mesmo o lobo pulmonar. Há um atraso pronunciado no processo respiratório do lado afetado, os sintomas de insuficiência respiratória (dispneia, lividez) aumentam.

A pleuropneumonia drenante é caracterizada por alterações infiltrativas, tendo como pano de fundo zonas espessadas de infiltração e (ou) cavidades destrutivas. O termo "drenagem", neste caso, significa a fusão de pequenos focos patológicos múltiplos ou únicos em formações maiores. Dada essa característica do desenvolvimento da pleuropneumonia, ela é considerada pelos especialistas como uma forma relativamente peculiar de processo inflamatório pulmonar.

Complicações e consequências

Se as medidas terapêuticas foram prescritas a tempo e o tratamento em si foi competente, o curso da pleuropneumonia geralmente perde seu caráter cíclico típico e é interrompido no estágio inicial de desenvolvimento.

Se o processo de reabsorção do exsudato for perturbado, ocorrem complicações de pleuropneumonia. Em alguns casos, o tecido conjuntivo cresce no foco patológico: ocorre carnificação com posterior cirrose pulmonar. Em alguns pacientes, ocorrem processos purulentos com destruição (derretimento) dos tecidos, e a pleuropneumonia se transforma em abscesso ou gangrena pulmonar.

Na pleuropneumonia, ocorrem manifestações de pleurisia seca com camadas fibrinosas e formação de aderências. A disseminação linfogênica da infecção leva ao desenvolvimento de mediastinite purulenta e pericardite. Se a propagação de micróbios ocorrer através do sistema circulatório, então pode ser formado

Focos purulentos metastáticos no cérebro e outros órgãos e tecidos: começa o desenvolvimento de meningite purulenta, peritonite, polipose aguda - endocardite ulcerativa ou ulcerativa, artrite purulenta.

Freqüentemente, os pacientes se preocupam com a questão de por que a temperatura não cai durante o tratamento com antibióticos para pleuropneumonia: isso pode indicar o desenvolvimento de complicações? Na pleuropneumonia, a temperatura geralmente oscila entre 37-38°C. No contexto da antibioticoterapia, a temperatura elevada pode ser mantida por 2-3 dias, e com um processo patológico bilateral - até 10-14 dias (não excedendo 38 ° C). Se os indicadores ultrapassarem o limite de 39-40°C, isso indica um aumento na resposta inflamatória e a perda da capacidade do organismo de combater o patógeno. Nessa situação, o médico deve rever imediatamente o tratamento e possivelmente alterar o antibiótico.[2]

Diagnósticos Pleuropneumonias

O exame do paciente com suspeita de pleuropneumonia é realizado de acordo com um plano individual elaborado pelo médico. Este plano inclui, por norma, o seguinte:

Exames gerais de sangue, urina, escarro, bioquímica sanguínea (determinação de proteínas totais, eletroforese de proteínas, determinação de bilirrubina, fibrinogênio);

Bacteriópsia de escarro com determinação da sensibilidade da flora bacteriana à antibioticoterapia;

Eletrocardiograma.

A radiografia de tórax é quase sempre a forma básica de diagnosticar todos os tipos de pleuropneumonia. O estudo é feito em duas projeções:

• durante a fase de maré ocorre fortalecimento e enriquecimento do padrão pulmonar, explicado pela hiperemia tecidual;
• o grau de transparência é normal ou ligeiramente reduzido;
• há presença de sombra homogênea e raiz pulmonar levemente dilatada no lado afetado;
• se a reação patológica estiver localizada no setor do lobo inferior, observa-se uma excursão reduzida da cúpula diafragmática correspondente;
• durante a fase de opacificação é detectada uma diminuição pronunciada da transparência do tecido pulmonar (de acordo com a área afetada);
• a área afetada do pulmão está normal ou ligeiramente aumentada;
• a intensidade da sombra aumenta ligeiramente em direção à periferia;
• nas áreas mediais de escurecimento, há áreas de lucidez;
• A raiz pulmonar do lado afetado está alargada, caracterizada pela homogeneidade da sombra;
• há espessamento da pleura adjacente;
• durante a fase de resolução, ocorre diminuição da intensidade da sombra da área patologicamente alterada;
• A sombra fragmentada é reduzida, a raiz pulmonar é dilatada.

Se houver suspeita de pleuropneumonia, é preferível realizar um exame radiológico completo em vez da fluorografia padrão, que é considerada um método profilático e não terapêutico e diagnóstico. A pneumonia na fluorografia nem sempre é rastreada adequadamente, pois depende tanto da gravidade do processo patológico quanto da condição e densidade dos tecidos por onde os raios X penetram. Com a ajuda da fluorografia é possível prevenir antecipadamente o desenvolvimento de pneumonia crônica, proteger contra um curso atípico do processo inflamatório, mas este procedimento não permite observar a localização da inflamação e avaliar o grau de complexidade do processo.

Recomenda-se que pacientes com qualquer tipo de pleuropneumonia examinem a função respiratória externa e, se indicado, realizem punção pleural.

A TC multiespiral está indicada nestes casos:

• Se houver sintomas clínicos óbvios de pleuropneumonia, mas sem anormalidades típicas nas imagens radiológicas;
• se o diagnóstico de pleuropneumonia revelar anormalidades atípicas como atelectasia obturatória, abscesso ou infarto pulmonar;
• num curso recorrente de pleuropneumonia, se forem encontrados infiltrados patológicos na mesma área do pulmão;
• na pleuropneumonia prolongada, se os infiltrados patológicos não desaparecerem dentro de um mês.

Diagnósticos instrumentais adicionais podem ser representados por broncoscopia com fibra óptica, biópsia transtorácica e aspiração transtraqueal. A presença de derrame pleural tendo como pano de fundo a possibilidade de pleuropuntura segura é uma indicação para o estudo do líquido pleural.[3]

Em cada estágio da pleuropneumonia, a ausculta é obrigatória:

• na fase das marés, nota-se fraqueza na respiração vesicular, crepitação;
• na fase de estupor é possível ouvir estertores claros e borbulhantes, com aumento da broncofonia;
• a crepitação também está presente no estágio de resolução.

Diagnóstico diferencial

Diferentes tipos de pleuropneumonia são geralmente diferenciados da broncopneumonia tuberculosa (pneumonia caseosa). A dificuldade particular desse diagnóstico é observada nos casos em que a pleuropneumonia afeta os lobos superiores e a tuberculose - os lobos inferiores: o fato é que na fase inicial a tuberculose não se detecta com micobactérias no escarro, e os sinais clínicos e radiológicos destas patologias são muito semelhantes. Às vezes é possível fazer um diagnóstico correto de tuberculose, se houver um início precoce típico da doença: fraqueza precoce, aumento da sudorese, fadiga constante e desmotivada. A pleuropneumonia é caracterizada por um desenvolvimento agudo de sintomas, incluindo um aumento acentuado da temperatura, dor no peito e tosse com expectoração. Já o infiltrado tuberculoso difere do pleuropneumônico por apresentar contorno nítido.

A análise sanguínea em pacientes com tuberculose demonstra leucopenia num contexto de linfocitose, e a pleuropneumonia é caracterizada por leucocitose significativa e LES acelerado.

Os testes tuberculínicos (+) são outra confirmação de lesões tuberculosas.

Vários tipos de pleuropneumonia também são diferenciados do câncer broncogênico e da embolia pulmonar de pequenos ramos.