Tipos de pleuropneumonia

A pneumonia é classificada de acordo com o grau de dano pulmonar. Se o processo inflamatório afeta apenas os lobos, sem se espalhar para os vasos e alvéolos, falamos de pleuropneumonia, ou pneumonia lobar – uma doença infecciosa que pode ser causada por vírus, micróbios ou fungos. Por sua vez, existem diferentes tipos de pleuropneumonia, que só podem ser identificados por um médico especialista.

Atualmente, existem diversas pleuropneumonias que diferem em certas características. Essa classificação é necessária, antes de tudo, para a escolha ideal do tratamento para a doença.

Formulários

A divisão dos vários tipos de pleuropneumonia baseia-se em sinais clínicos, etiológicos e outros. Por exemplo, distinguem-se as pleuropneumonias aspirativas, pós-traumáticas e pós-operatórias, bem como as virais, bacterianas, fúngicas, etc. Vamos considerar os tipos básicos de pleuropneumonia, suas características e principais características.

Pleuropneumonia infecciosa

Muitos tipos de pleuropneumonia diferem dependendo do agente infeccioso. A identificação da infecção é obrigatória, pois o regime de tratamento e os métodos e medicamentos utilizados dependem dela. A pleuropneumonia infecciosa é classificada da seguinte forma:

• A pleuropneumonia viral é causada por vírus e pode ser uma complicação do tratamento inadequado ou da falta de tratamento de influenza ou infecções virais respiratórias agudas. Menos frequentemente, é uma infecção primária. A identificação do vírus na pleuropneumonia é difícil do ponto de vista diagnóstico, portanto, agentes antivirais de amplo espectro de atividade são frequentemente prescritos para o tratamento, assim como diversos medicamentos sintomáticos.
• A pneumonia por micoplasma ocorre após um tipo especial de microrganismo chamado micoplasma penetrar no tecido pulmonar. Esta doença é mais frequentemente registrada na infância e adolescência. Pode evoluir latente, sem sintomas específicos, mas responde bem ao tratamento com medicamentos antibacterianos.
• A pneumonia fúngica e a pleuropneumonia fúngica podem ser causadas por vários tipos de infecção, incluindo patógenos fúngicos. A pleuropneumonia fúngica só é diagnosticada após um diagnóstico completo, uma vez que os sintomas clínicos deste tipo de doença são geralmente escassos, os sinais são turvos e pouco claros e, frequentemente, não correspondem às manifestações clássicas de dano microbiano. A doença pode ser causada por fungos, Candida, fungos dimórficos endémicos e pneumocistos. Na maioria das vezes, o "culpado" é Candida albicans, bem como aspergilose ou pneumocistos – ou seja, uma infecção focada no tecido pulmonar. Os patógenos podem entrar no sistema respiratório tanto a partir de focos externos quanto de outros focos micóticos presentes no corpo humano. Por exemplo, a Candida é um componente permanente da microbiocenose da pele e das mucosas, mas sob certas circunstâncias pode ser ativada e tornar-se patogênica: como resultado, desenvolve-se pneumomicose. O tratamento para infecção fúngica nos pulmões é de longo prazo, com um tratamento antifúngico potente.
• A pleuropneumonia por actinobacilose é causada por Actinobacillus, um bacilo pleomórfico Gram-negativo, formador de cápsula. Esta doença afeta apenas ruminantes: bovinos, suínos e, com menos frequência, ovinos. Outros animais e humanos são imunes à infecção e não adoecem. Anteriormente, antes de 1983, a doença era chamada de "pleuropneumonia por hemófilo": atualmente, este termo é considerado obsoleto, uma vez que o patógeno, que antes era classificado como pertencente ao gênero Haemophilus, foi transferido para o gênero Actinobacillus.

Outro termo predominantemente veterinário é "pleuropneumonia contagiosa". Refere-se a uma forma particularmente contagiosa de pneumonia, facilmente transmitida de um animal para outro, causando uma doença disseminada. O agente causador geralmente é o Mycoplasma mucoides. Animais que se recuperaram da pleuropneumonia contagiosa tornam-se imunes à infecção.

Pleuropneumonia abscessiva

Quando falamos em pleuropneumonia abscessiva, referimo-nos à presença de focos de destruição purulento-necrótica infecciosa do pulmão. Trata-se de múltiplas áreas purulento-necróticas de decomposição tecidual, sem uma fronteira clara com o tecido pulmonar saudável. Devido à presença de processos destrutivos característicos, muitos especialistas chamam essa doença de "pleuropneumonia destrutiva".

Nos pulmões, formam-se zonas de fusão tecidual do tipo confluente. O principal agente causador da patologia é considerado Staphylococcus aureus, mas também há danos causados por Klebsiella e outras enterobactérias, bem como estreptococos hemolíticos, pneumococos e micróbios anaeróbios.

A causa mais comum do desenvolvimento de pleuropneumonia abscessiva é considerada a aspiração de secreções orofaríngeas e a presença de focos de infecção purulenta dentro do corpo adjacentes aos vasos linfáticos e sanguíneos.

Os sintomas da doença são semelhantes aos da pneumonia total.

Pleuropneumonia adquirida na comunidade

A pleuropneumonia adquirida na comunidade é um dos tipos de processos inflamatórios pulmonares em que o agente infeccioso entra no sistema respiratório fora de um hospital ou outra instituição médica e preventiva. Essa forma de pleuropneumonia pode ser bacteriana ou viral, e a via de transmissão é aérea.

Na maioria dos pacientes, a reação inflamatória é desencadeada após uma infecção viral respiratória aguda não tratada ou infecção por influenza, traqueíte ou bronquite.

O patógeno entra nos pulmões por via descendente – a partir do trato respiratório superior. Se a defesa imunológica estiver enfraquecida, torna-se difícil para o corpo superar novos focos inflamatórios. Como resultado, a infecção se instala no tecido pulmonar e se desenvolve a pleuropneumonia aguda.

Frequentemente, pacientes com pleuropneumonia adquirida na comunidade já apresentam vários processos respiratórios crônicos, como bronquite crônica. A doença se torna ativa quando certas condições são criadas, quando o sistema imunológico está enfraquecido. Se o tratamento for adiado ou ignorado, pode ocorrer pleuropneumonia.

Pneumonia hipostática

Uma forma especial da doença é a pleuropneumonia hipostática, predominantemente secundária. Na maioria das vezes, a doença se desenvolve como resultado da estagnação prolongada da circulação sanguínea no pequeno sistema circulatório, que deveria garantir o trofismo do tecido pulmonar. A diminuição do fluxo sanguíneo leva ao acúmulo de produtos de intoxicação nos pulmões. Forma-se escarro viscoso, no qual microrganismos – geralmente estreptococos e estafilococos – se multiplicam ativamente, o que causa um novo processo inflamatório.

A pleuropneumonia hipostática ou congestiva geralmente aparece em pacientes que permanecem deitados por muito tempo e não conseguem se mover e levar uma vida normal devido a lesões ou patologias somáticas. Assim, as doenças primárias podem ser infartos, derrames, diabetes, oncopatologias, etc. A posição horizontal prolongada piora o fluxo sanguíneo e causa congestão tecidual.

Tipos de pleuropneumonia dependendo da extensão da lesão

O pulmão direito é dividido em três lobos, o esquerdo em dois. Por sua vez, cada lobo é dividido em segmentos – zonas parenquimatosas ventiladas por um brônquio segmentar e um ramo específico da artéria pulmonar.

Quando a reação inflamatória se localiza em um lobo pulmonar, é denominada pleuropneumonia lobar, e em ambos os lobos, é denominada pleuropneumonia bilobar. Também se distinguem entre pleuropneumonia lobar unilateral e bilateral. O quadro clínico e as medidas de tratamento são semelhantes aos de outros tipos da doença.

Além disso, especialistas identificaram os seguintes tipos de patologia lobar:

• pleuropneumonia segmentar – caracterizada por dano a um segmento do lobo pulmonar;
• pleuropneumonia polissegmentar - indica dano a vários segmentos lobares de uma só vez;
• A pleuropneumonia do lobo superior pode ser do lado direito ou esquerdo e indica dano ao lobo superior do pulmão;
• a pleuropneumonia do lobo inferior também pode ser direita ou esquerda, dependendo da localização do processo patológico;
• pleuropneumonia do lobo médio é um processo inflamatório no lobo médio do pulmão direito (no pulmão esquerdo o lobo médio está ausente);
• total – ocorre com dano a todo o campo pulmonar (todos os lobos do pulmão direito e esquerdo);
• pleuropneumonia subtotal - para esta forma, o dano a ambos os lobos de um pulmão é típico;
• pleuropneumonia focal indica uma localização clara do foco inflamatório, sem disseminação para tecidos próximos;
• pleuropneumonia subpleural é um processo inflamatório localizado na região subpleural do pulmão;
• pleuropneumonia basal - caracterizada por uma reação inflamatória na parte inferior do pulmão.

Esta classificação baseia-se na extensão da reação inflamatória. A gravidade dos sintomas depende da extensão da lesão: quanto mais extensa a inflamação, mais profundo e vívido é o quadro clínico. [ 1 ]

Pleuropneumonia confluente

Na forma confluente da pleuropneumonia, os distúrbios dolorosos afetam várias áreas do pulmão ao mesmo tempo, ou até mesmo um lobo pulmonar. Há um atraso acentuado no processo respiratório no lado afetado, e os sintomas de insuficiência respiratória (falta de ar, cianose) aumentam.

A pleuropneumonia confluente é caracterizada por alterações infiltrativas, em cujo contexto se formam zonas de infiltração compactadas e (ou) cavidades destrutivas. O termo "confluente" significa a fusão de pequenos focos patológicos múltiplos ou únicos em formações maiores. Dada essa característica do desenvolvimento da pleuropneumonia, ela é considerada pelos especialistas como uma forma relativamente única do processo inflamatório pulmonar.

Complicações e consequências

Se as medidas de tratamento foram prescritas em tempo hábil e o tratamento em si foi competente, o curso da pleuropneumonia geralmente perde sua ciclicidade típica e é interrompido no estágio inicial de desenvolvimento.

Se o processo de reabsorção do exsudato for interrompido, desenvolvem-se complicações da pleuropneumonia. Em alguns casos, o tecido conjuntivo cresce no foco patológico: ocorre carnificação com subsequente cirrose pulmonar. Em alguns pacientes, observam-se processos purulentos com destruição (derretimento) dos tecidos, e a pleuropneumonia evolui para um abscesso ou gangrena pulmonar.

Na pleuropneumonia, há manifestações da forma seca da pleurisia com estratificação fibrinosa e formação de aderências. A disseminação linfogênica da infecção leva ao desenvolvimento de mediastinite purulenta e pericardite. Se a disseminação de micróbios ocorrer através do sistema circulatório, então

Focos purulentos metastáticos no cérebro e outros órgãos e tecidos: inicia-se o desenvolvimento de meningite purulenta, peritonite, endocardite poliposo-ulcerativa ou ulcerativa aguda, artrite purulenta.

Os pacientes frequentemente se preocupam com o motivo pelo qual a temperatura não cai enquanto tomam antibióticos para pleuropneumonia: isso poderia indicar o desenvolvimento de complicações? Com pleuropneumonia, as leituras de temperatura geralmente oscilam entre 37-38 °C. Com antibioticoterapia, a temperatura elevada pode persistir por 2 a 3 dias e, com um processo patológico bilateral, até 10 a 14 dias (não excedendo 38 °C). Se as leituras excederem o limite de 39-40 °C, isso indica um aumento na reação inflamatória e a perda da capacidade do corpo de combater o patógeno. Em tal situação, o médico deve revisar imediatamente o tratamento e, possivelmente, trocar o antibiótico. [ 2 ]

Diagnósticos pleuropneumonias

O exame de um paciente com suspeita de pleuropneumonia é realizado de acordo com um plano individual elaborado por um médico. Normalmente, este plano inclui:

Exames gerais de sangue, urina, escarro, bioquímica sanguínea (determinação de proteínas totais, eletroforese de proteínas, determinação do conteúdo de bilirrubina e fibrinogênio);

Cultura de escarro com determinação da sensibilidade da flora bacteriana à antibioticoterapia;

ECG.

A radiografia de tórax é quase sempre o método diagnóstico básico para todos os tipos de pleuropneumonia. O exame é realizado em duas projeções:

• durante a fase de maré alta, observa-se uma intensificação e enriquecimento do padrão pulmonar, o que é explicado pela hiperemia tecidual;
• o grau de transparência é normal ou ligeiramente reduzido;
• há uma sombra uniforme e a raiz pulmonar está ligeiramente expandida no lado afetado;
• se a reação patológica estiver localizada no setor do lobo inferior, observa-se uma excursão reduzida da cúpula diafragmática correspondente;
• Durante a fase de hepatização, detecta-se uma diminuição acentuada da transparência do tecido pulmonar (de acordo com a área afetada);
• a área afetada do pulmão é de tamanho normal ou ligeiramente aumentada;
• a intensidade da sombra aumenta ligeiramente em direção à periferia;
• nas zonas médias de escurecimento, encontram-se áreas de clareamento;
• a raiz pulmonar do lado afetado é alargada e tem uma sombra uniforme;
• observa-se compactação da pleura adjacente;
• durante a fase de resolução há uma diminuição da intensidade da sombra da zona patologicamente alterada;
• a sombra fragmentada é reduzida, a raiz pulmonar é expandida.

Se houver suspeita de pleuropneumonia, é preferível realizar um exame radiográfico completo em vez da fluorografia padrão, que é considerada um método preventivo e não terapêutico e diagnóstico. A pneumonia nem sempre é adequadamente diagnosticada pela fluorografia, pois isso depende tanto da gravidade do processo patológico quanto da condição e densidade dos tecidos através dos quais os raios X penetram. Com o auxílio da fluorografia, é possível prevenir o desenvolvimento de pneumonia crônica antecipadamente, protegendo-se contra um curso atípico do processo inflamatório; no entanto, esse procedimento não permite identificar a localização da inflamação e avaliar o grau de complexidade do processo.

Recomenda-se que pacientes com qualquer tipo de pleuropneumonia tenham sua função respiratória externa examinada e, se indicado, seja realizada uma punção pleural.

A TC multiespiral é indicada nos seguintes casos:

• se houver sintomas clínicos óbvios de pleuropneumonia, mas não houver anormalidades típicas na imagem de raio X;
• se durante o diagnóstico de pleuropneumonia forem detectadas alterações atípicas, como atelectasia obstrutiva, abscesso ou infarto pulmonar;
• no caso de pleuropneumonia recorrente, se forem detectados infiltrados patológicos na mesma área do pulmão;
• em caso de pleuropneumonia prolongada, se os infiltrados patológicos não se resolverem dentro de um mês.

Diagnósticos instrumentais adicionais podem incluir broncoscopia por fibra óptica, biópsia transtorácica e aspiração transtraqueal. A presença de derrame pleural com possibilidade de punção pleural segura é uma indicação para exame do líquido pleural. [ 3 ]

Em cada estágio da pleuropneumonia, a ausculta obrigatória é realizada:

• na fase da maré, nota-se fraqueza da respiração vesicular e crepitação;
• na fase de hepatização, é possível ouvir sibilos claros, de bolhas finas, com aumento da broncofonia;
• crepitação também está presente na fase de resolução.

Diagnóstico diferencial

Diferentes tipos de pleuropneumonia são geralmente diferenciados da broncopneumonia tuberculosa (pneumonia caseosa). Tais diagnósticos são particularmente difíceis nos casos em que a pleuropneumonia afeta os lobos superiores e a tuberculose afeta os lobos inferiores: o fato é que, no estágio inicial, a tuberculose não se revela como micobactérias no escarro, e os sinais clínicos e radiológicos dessas patologias são muito semelhantes. Às vezes, é possível fazer o diagnóstico correto de tuberculose se houver um início precoce típico da doença: fraqueza precoce, aumento da sudorese, fadiga constante e desmotivada. A pleuropneumonia é caracterizada por um desenvolvimento agudo de sintomas, incluindo aumento acentuado da temperatura, dor no peito e tosse com escarro. Quanto ao infiltrado tuberculoso, ele difere do pleuropneumônico por apresentar contornos claros.

Exames de sangue em pacientes com tuberculose mostram leucopenia no contexto de linfocitose, enquanto leucocitose significativa e VHS acelerada são típicas de pleuropneumonia.

Outra confirmação da tuberculose é considerada o teste tuberculínico (+).

Vários tipos de pleuropneumonia também são diferenciados do câncer broncogênico e da embolia pulmonar de pequenos ramos.