Tipos de pleuropneumonias

As pneumonias são subdivididas de acordo com o grau de dano pulmonar. Se o processo inflamatório cobrir apenas os lobos, sem se espalhar para os vasos e alvéolos, eles dizem sobre pleuropneumonia, ou pneumonia de pneumonia - uma doença de natureza infecciosa, que pode ser provocada por vírus, micróbios ou fungos. Por sua vez, são conhecidos diferentes tipos de pleuropneumonia, que só podem ser identificados por um especialista médico.

Até o momento, existem várias pleuropneumonias que são distinguidas por certos sinais. Essa classificação é necessária, acima de tudo, para a escolha ideal do tratamento da doença.

Formulários

A divisão de diferentes tipos de pleuropneumonia é baseada em características clínicas, etiológicas e outras. Por exemplo, existem aspiração, pleuropneumonia pós-traumática e pós-operatória, bem como viral, bacteriana, fúngica e assim por diante. Vamos considerar os tipos básicos de pleuropneumonia, suas características e características principais.

Pleuropneumonia infecciosa

Muitos tipos de pleuropneumonia diferem dependendo do agente infeccioso. A identificação da infecção é obrigatória, pois isso determina o regime de tratamento e os métodos e medicamentos utilizados. A pleuropneumonia infecciosa é classificada da seguinte forma:

• A pleuropneumonia viral - causada por vírus, pode ser uma complicação do tratamento inadequado ou influenza não tratada, ARVI. Menos frequentemente é uma infecção primária. No diagnóstico, é bastante difícil identificar o vírus na pleuropneumonia; portanto, para o tratamento prescrever mais frequentemente agentes antivirais com uma ampla gama de atividades, bem como vários medicamentos sintomáticos.
• A pneumonia de micoplasma ocorre após a penetração no tecido pulmonar de um tipo especial de microorganismo chamado micoplasma. Esta doença é mais frequentemente registrada na infância e na adolescência. Pode ocorrer secretamente, sem certos sintomas, mas é bem tratado com medicamentos antibacterianos.
• A pneumonia fúngica e a pleuropneumonia podem ser provocadas por vários tipos de infecção, incluindo patógenos fúngicos. O diagnóstico de pleuropneumonia fúngico é feito somente após um diagnóstico completo, uma vez que a sintomatologia clínica desse tipo de doença é geralmente escassa, os sinais são borrados e vagos, geralmente não correspondem às manifestações clássicas das lesões microbianas. A doença pode causar fungos de mofo, candida, fungos dimórficos endêmicos, pneumocistos. Na maioria das vezes, o "culpado" é Candida albicans, bem como Aspergillus ou pneumocistos - ou seja, uma infecção focada no tecido pulmonar. Os patógenos podem entrar no sistema respiratório, de focos externos ou de outros focos micóticos presentes no corpo humano. Por exemplo, a Candida é um componente constante da microbiocenose da pele e da mucosa, mas, sob certas circunstâncias, pode ser ativada e se tornar patogênica: como conseqüência, a pneumomicose se desenvolve. O tratamento para a infecção fúngica nos pulmões é de longo prazo, usando um poderoso curso antimicótico.
• Actinobacillus pleuropneumoniae é causado por Actinobacillus, um bacilus pleomórfico formador de cápsula gram-negativo. Esta doença afeta apenas ruminantes: gado, porcos e, com menos frequência, ovelhas. Outros animais e humanos são imunes à infecção e não ficam doentes. Anteriormente, até 1983, a doença era chamada de "pleuropneumonia hemofílica": neste momento, esse termo é considerado obsoleto, como o patógeno, que costumava ser atribuído ao gênero haemophilus, agora era movido para o gênero Actinobacillus.

Outro termo predominantemente veterinário é "pleuropneumonia contagiosa". É um tipo particularmente contagioso de pneumonia que é facilmente transmitido de um animal para outro, causando doença generalizada. O agente causador é geralmente mucoides de micoplasma. Os animais que contraíram a pleuropneumonia contagiosa se tornam imunes à infecção.

Pleuropneumonia abscesso.

Falando em pleuropneumonia absceída, queremos dizer a presença de focos de destruição infecciosa-necrótica purulenta do pulmão. Estas são várias áreas purulentas-necróticas de decaimento do tecido e não há limites claros com tecido pulmonar saudável. Devido à presença de processos destrutivos característicos, muitos especialistas chamam essa doença pelo termo "pleuropneumonia destrutiva".

Nos pulmões são zonas formadas de fusão de tecido do tipo de drenagem. O principal agente causador da patologia é considerado Staphylococcus aureus, mas pode ser afetado por Klebsiella e outros enterobacteriaceae, bem como por estreptococos hemolíticos, pneumococcus e micróbios anaeróbicos.

A causa mais comum de pleuropneumonia absceída é considerada aspiração de secreções orofaríngeas e a presença dentro do corpo de focos de infecção purulenta adjacente aos vasos linfáticos e sanguíneos.

A sintomatologia da doença é semelhante à da inflamação pulmonar total.

Pleuropneumonia fora do hospital.

A pleuropneumonia fora do hospital é uma das variedades de processos pulmonares inflamatórios, nos quais o agente infeccioso entra no sistema respiratório fora do hospital ou de outro centro de saúde. Essa forma de pleuropneumonia pode ser bacteriana ou viral, e a via de transmissão é transportada pelo ar.

Na maioria dos pacientes, a resposta inflamatória é desencadeada após uma infecção por ARVI ou influenza subtatada, traqueite ou bronquite.

O patógeno entra nos pulmões através da rota descendente - dos órgãos respiratórios superiores. Se a defesa imune estiver enfraquecida, torna-se difícil para o corpo combater novos focos inflamatórios. Como resultado, a infecção se instala no tecido pulmonar, se desenvolve pleuropneumonia aguda.

Muitas vezes, pacientes com pleuropneumonia fora do hospital já possuem vários processos respiratórios crônicos-por exemplo, bronquite crônica. A doença entra em um estágio ativo quando certas condições são criadas, quando o sistema imunológico enfraquece. Se o tratamento for atrasado ou ignorado, a pleuropneumonia poderá se desenvolver.

Pneumonia hipostática

Uma forma especial da doença é a pleuropneumonia hipostática, que é predominantemente de natureza secundária. Na maioria das vezes, a doença se desenvolve como resultado da estagnação prolongada da circulação sanguínea no pequeno sistema circulatório, que deve fornecer trofismo do tecido pulmonar. O fluxo sanguíneo perturbado leva ao acúmulo de produtos de intoxicação nos pulmões. O escarro viscoso é formado, ao qual os microorganismos se multiplicam ativamente - geralmente estreptococos e estafilococos, o que causa um novo processo inflamatório.

A pleuropneumonia hipostática ou congestiva geralmente ocorre em pacientes de longa data que não conseguem se mover e levar uma vida normal como resultado de lesões ou patologias somáticas. Assim, doenças primárias podem ser ataques cardíacos, derrames, diabetes mellitus, oncopatologias, etc. A postura horizontal prolongada prejudica o fluxo sanguíneo e causa estagnação nos tecidos.

Tipos de pleuropneumonias, dependendo do volume da lesão

Três lobos são distinguidos no pulmão direito e dois lobos no pulmão esquerdo. Por sua vez, cada lobo é subdividido em segmentos - zonas parenquimatosas ventiladas por um brônquio segmentar e um certo ramo da artéria pulmonar.

Quando a reação inflamatória está localizada em um lobo pulmonar, falamos de pleuropneumonia lobular e em ambos os lobos - sobre a pleuropneumonia de Bidol. Também distingue pleuropneumonia lobular unilateral e bilateral. A imagem clínica e as medidas de tratamento são semelhantes a outros tipos de doença.

Além disso, os especialistas distinguiram esses tipos de patologia do lobo:

• Pleuropneumonia segmentar - caracterizada pela lesão de um segmento do lobo pulmonar;
• Polisegmentar Pleuropneumonia - indica a lesão de vários segmentos do lobo ao mesmo tempo;
• A pleuropneumonia do lobo superior pode ser direita ou esquerda e indica envolvimento do lobo superior do pulmão;
• A pleuropneumonia do lobo inferior também é da direita ou do lado esquerdo, dependendo da localização do processo patológico;
• A pleuropneumonia do lobo médio é um processo inflamatório no lobo médio do pulmão direito (no pulmão esquerdo, não há lobo médio);
• Total - ocorre com lesões de todo o campo pulmonar (todos os lóbulos do pulmão direito e esquerdo);
• Pleuropneumonia subtotal - Para esta forma, é típico que ambos os lobos de um pulmão sejam afetados;
• A pleuropneumonia focal indica uma clara localização do foco inflamatório, sem se espalhar para os tecidos próximos;
• A pleuropneumonia subpleural é um processo inflamatório localizado na região subpleural do pulmão;
• Pleuropneumonia basal - caracterizada por uma reação inflamatória na parte inferior do pulmão.

Essa classificação é baseada no grau de propagação da reação inflamatória. Nesse caso, a gravidade dos sintomas depende da extensão da lesão: quanto mais extensa a inflamação, mais profunda e mais brilhante o quadro clínico. [1]

Drenando pleuropneumonia

Na forma confluente de pleuropneumonia, os distúrbios dolorosos cobrem várias partes do pulmão de uma só vez, ou mesmo o lobo pulmonar. Há um atraso pronunciado no processo de respiração no lado afetado, os sintomas de insuficiência respiratória (dispnéia, lividity) aumentam.

A drenagem da pleuropneumonia é caracterizada por mudanças infiltrativas, contra o pano de fundo das quais existem zonas espessadas de infiltração e (ou) cavidades destrutivas. O termo "drenagem" neste caso significa a fusão de múltiplos ou pequenos focos patológicos em formações maiores. Dada essa característica do desenvolvimento da pleuropneumonia, é considerada por especialistas como uma forma relativamente peculiar de processo inflamatório pulmonar.

Complicações e consequências

Se medidas terapêuticas foram prescritas no tempo e o tratamento em si era competente, o curso da pleuropneumonia geralmente perde sua natureza cíclica típica e é interrompida no estágio inicial do desenvolvimento.

Se o processo de reabsorção do exsudato for perturbado, as complicações da pleuropneumonia se desenvolverão. Em alguns casos, ocorre o tecido conjuntivo no foco patológico: ocorre a carnificação com cirrose pulmonar adicional. Em alguns pacientes, existem processos purulentos com destruição (fusão) de tecidos, e a pleuropneumonia passa para um abscesso ou gangreno do pulmão.

Na pleuropneumonia, existem manifestações de pleurisia seca com camadas fibríticas e a formação de aderências. A disseminação linfogênica da infecção leva ao desenvolvimento de mediastinite purulenta e pericardite. Se a propagação de micróbios ocorrer através do sistema circulatório, poderá ser formado

Focos purulentos metastáticos no cérebro e em outros órgãos e tecidos: o desenvolvimento de meningite purulenta, peritonite, endocardite aguda-polipose-ulcerativa ou ulcerosa, a artrite purulenta começa.

Muitas vezes, os pacientes estão preocupados com a questão de por que a temperatura não cai ao tomar antibióticos para a pleuropneumonia: isso pode indicar o desenvolvimento de complicações? Na pleuropneumonia, a temperatura geralmente flutua entre 37-38 ° C. No fundo da antibioticoterapia, uma alta temperatura pode ser mantida por 2-3 dias e, em processo patológico bilateral-de 10 a 14 dias (ao mesmo tempo não excede 38 ° C). Se os indicadores superarem o limite de 39-40 ° C, indica um aumento na resposta inflamatória e a perda da capacidade do corpo de combater o patógeno. Em tal situação, o médico deve revisar imediatamente o tratamento e possivelmente alterar o antibiótico. [2]

Diagnósticos Pleuropneumonias

O exame de um paciente com suspeita de pleuropneumonia é realizado de acordo com um plano individual elaborado por um médico. Este plano inclui, como padrão, o seguinte:

Exames de sangue gerais, urina, escarro, bioquímica sanguínea (determinação da proteína total, eletroforese proteica, determinação da bilirrubina, fibrinogênio);

Bacteriopsia do escarro com determinação da sensibilidade da flora bacteriana à antibioticoterapia;

Ekg.

A radiografia de tórax é quase sempre a maneira básica de diagnosticar todos os tipos de pleuropneumonia. O estudo é realizado em duas projeções:

• Durante o estágio das marés, há um fortalecimento e enriquecimento do padrão pulmonar, que é explicado pela hiperemia do tecido;
• O grau de transparência é normal ou ligeiramente reduzido;
• Uma sombra homogênea está presente e a raiz pulmonar é ligeiramente dilatada no lado afetado;
• Se a reação patológica estiver localizada no setor do lobo inferior, é observada uma excursão reduzida da cúpula diafragmática correspondente;
• Uma diminuição pronunciada na transparência do tecido pulmonar (de acordo com a área afetada) é detectada durante o estágio de opacificação;
• A área afetada do pulmão é normal ou ligeiramente aumentada;
• A intensidade da sombra aumenta levemente em direção à periferia;
• Nas áreas mediais do escurecimento, há áreas de lucidez;
• A raiz pulmonar no lado afetada é aumentada, caracterizada pela homogeneidade da sombra;
• Há um espessamento da pleura adjacente;
• Durante a fase de resolução, há uma diminuição na intensidade da sombra da área patologicamente alterada;
• A sombra fragmentada é reduzida, a raiz pulmonar é dilatada.

Se houver suspeita de pleuropneumonia, é preferível realizar um exame radiológico completo em vez de fluorografia padrão, que é considerada um método profilático e não terapêutico e diagnóstico. A pneumonia sobre fluorografia nem sempre é rastreada corretamente, porque depende da gravidade do processo patológico e da condição e da densidade dos tecidos através dos quais os raios X penetram. Com a ajuda da fluorografia, é possível impedir o desenvolvimento de pneumonia crônica com antecedência, proteger contra um curso atípico do processo inflamatório, mas esse procedimento não permite observar a localização da inflamação e avaliar o grau de complexidade do processo.

Pacientes com qualquer tipo de pleuropneumonia são recomendados para examinar a função respiratória externa e, se indicado, realizam punção pleural.

A TC multispiral é indicada nesses casos:

• Se houver sintomas clínicos óbvios de pleuropneumonia, mas nenhuma anormalidade típica na imagem radiológica;
• Se o diagnóstico de pleuropneumonia revelar anormalidades atípicas, como atelectasia obturatorum, abscesso ou infarto pulmonar;
• Em um curso recorrente de pleuropneumonia, se os infiltrados patológicos forem encontrados na mesma área do pulmão;
• Na pleuropneumonia prolongada, se os infiltrados patológicos não resolverem por um mês.

O diagnóstico instrumental adicional pode ser representado por broncoscopia de fibra óptica, biópsia transtorácica, aspiração transtracheal. A presença de derrame pleural contra o fundo da possibilidade de pleuropuntura segura é uma indicação para o estudo do fluido pleural. [3]

Em cada estágio da pleuropneumonia, a auscultação é obrigatória:

• No estágio das marés, observou-se fraqueza da respiração vesicular, crepitação;
• Na fase de estupor, é possível ouvir claras ralas borbulhantes, com aumento da broncofonia;
• A crepitação também está presente no estágio de resolução.

Diagnóstico diferencial

Diferentes tipos de pleuropneumonia são geralmente diferenciados à broncopneumonia tuberculosa (pneumonia caseouous). A dificuldade específica desse diagnóstico é observada nos casos em que a pleuropneumonia afeta os lobos superiores e a tuberculose - os lobos inferiores: o fato é que, no estágio inicial da tuberculose, não se detecta com micobacteria é muito semelhante. Às vezes, é possível fazer um diagnóstico correto de tuberculose, se houver um início precoce típico da doença: fraqueza precoce, aumento da transpiração, fadiga constante desmotivada. A pleuropneumonia é caracterizada por um desenvolvimento agudo de sintomas, incluindo um aumento acentuado na temperatura, dor no peito, tosse com escarro. Quanto ao infiltrado tuberculoso, ele difere do pleuropneumônico, pois possui um esboço claro.

A análise sanguínea em pacientes com tuberculose demonstra leucopenia contra um pano de fundo de linfocitose, e a pleuropneumonia é tipificada por leucocitose significativa e LES acelerado.

Os testes de tuberculina (+) são outra confirmação de lesões tuberculosas.

Vários tipos de pleuropneumonia também são diferenciados do câncer broncogênico e da embolia pulmonar de pequeno ramo.