Sinais de ultra-som de patologia pancreática

Reduzindo o tamanho do pâncreas

O pâncreas geralmente diminui nos idosos, mas esse fato não tem significado clínico. Com a atrofia pancreática total, ocorre uma diminuição do tamanho em todas as partes do pâncreas. Se houver uma impressão de atrofia isolada da cauda pancreática (a cabeça parece normal), deve-se suspeitar de um tumor da cabeça do pâncreas. A cabeça deve ser examinada com atenção, uma vez que a pancreatite crônica na área do corpo e da cauda pode ser combinada com um tumor pancreático de crescimento lento.

Se o pâncreas é pequeno, inesperadamente hiperecoico e heterogêneo em comparação com o fígado, a causa disso é geralmente pancreatite crônica.

Ampliação difusa do pâncreas

Na pancreatite aguda, o pâncreas pode ser amplamente difusado ou pode ser de tamanho normal e ser hipoecomico em comparação com o fígado adjacente. Geralmente, a amilase sérica aumenta e a obstrução intestinal local pode ser detectada como resultado da irritação do intestino.

Se o pâncreas é irregularmente hiperecogênico e amplamente difusado, é devido a pancreatatite aguda no contexto da pancreatite crônica existente.

Aumento local (não cístico)

Quase todos os tumores pancreáticos são hipoecoicos em comparação com o pâncreas normal. Somente por ultra-som é impossível distinguir pancreatite focal e tumor pancreático. Mesmo que haja um aumento na amilase sérica, repita o ultra-som 2 semanas depois para determinar a dinâmica. Tumor e pancreatite podem ser combinados. Quando há uma ehostruktura mista, você precisa de uma biópsia.

De acordo com o ultra-som, é impossível diferenciar a pancreatite focal de um tumor pancreático.

Cistos pancreáticos

Os cistos pancreáticos verdadeiros são raros. São geralmente solteiros, anecogênicos, com contornos suaves, cheios de líquido. Vários cistos pequenos podem ser congênitos. Os abcessos ou hematomas do pâncreas terão uma estrutura de ecogenicidade mista e frequentemente associados a pancreatite pronunciada.

Os pseudocistos, resultantes de trauma ou pancreatite aguda, ocorrem com freqüência; eles podem crescer em tamanho e explodir. Tais cistos podem ser simples ou múltiplos. Nos estágios iniciais, eles têm uma ecoestructura complexa com reflexões internas e contornos difusos, mas na dinâmica estes cistos adquirem paredes iguais, tornam-se anecóicos e realizam bem o ultra-som. Pseudocistos pancreáticos podem ser encontrados em qualquer parte do abdômen ou pelve, afastando-se do pâncreas. Quando os cistos se tornam infectados ou danificados, podem ser identificadas echosestruturas internas ou septos.

Os cistoadenomas pancreáticos ou outros tumores císticos costumam parecer ultra-som como lesões císticas com septos múltiplos, com um componente sólido que acompanha. Nos cistos de microcistoatomatoses são muito pequenos e mal visualizados.

Os cistos parasitas raramente são encontrados no pâncreas. Conduza uma ecografia do fígado e o resto do abdômen para eliminar a doença parasitária.

Calcificações no pâncreas

O ultra-som não é o melhor método para detectar a calcificação do pâncreas. É preferível realizar uma radiografia da parte superior do abdômen na posição do paciente na parte de trás em uma projeção direta.

As calcificações dentro do pâncreas podem dar uma sombra acústica, mas, se forem pequenas, podem parecer uma ecoescultura brilhante separada sem sombra acústica. A calcificação geralmente ocorre como resultado de:

1. Pancreatite crônica. As calcificações são difusamente distribuídas ao longo do pâncreas.
2. Pedras no ducto pancreático. Estas calcificações estão localizadas ao longo do curso do duto.
3. Os cálculos biliares na hola-odna distal podem ser confundidos com calcificações no pâncreas. Ao mesmo tempo, no entanto, a extensão da parte proximal da via biliar comum é determinada.

Expansão do ducto pancreático

O diâmetro interno máximo do ducto pancreático normal é de 2 mm, enquanto o ducto é melhor visualizado com varredura transversal no terço médio do corpo do pâncreas. Para se certificar de que você está visualizando o duto, você precisa ver o tecido do pâncreas em ambos os lados. Se este não for o caso, a veia esplênica atrás ou a parede do estômago na frente pode ser mal interpretada como um ducto pancreático.

As paredes do duto do pâncreas devem ser lisas e a lúmen limpo. Quando o duto é expandido, as paredes ficam desiguais; escaneie não apenas a cabeça do pâncreas, mas também todo o trato biliar.

Os motivos para a expansão do ducto pancreático são:

1. Tumor da cabeça do pâncreas ou ampola do peitoral do fator. Ambos são combinados com icterícia e dilatação do trato biliar.
2. Pedras do ducto pancreático comum. Realizar um estudo para a detecção de cálculos biliares e dilatação do ducto biliar.
3. A pedra no ducto intrapancrético. O trato biliar deve ser normal.
4. Pancreatite crônica.
5. Restrições pós-operatórias após a operação de Whipl ou pancreatectomia parcial. É necessário esclarecer os dados anamnésticos no paciente ou, se necessário, com os parentes do paciente.

Os erros mais comuns: com a ecografia do pâncreas, um diagnóstico incorreto pode ser feito como resultado de:

• a localização do meio da vesícula biliar;
• gânglios linfáticos alargados;
• tumores retroperitoneais;
• ascites ascitizadas ou abscessos abdominais (incluindo o abscesso do baço);
• cistos ou tumores hepáticos;
• cistos do mesentério;
• hematomas em torno do duodeno;
• enchimento parcial do estômago. Se o estômago contém um líquido, ele pode simular um cisto pancreático; Se ele contém alimentos, ele pode simular um tumor. O intestino adjacente pode causar erros semelhantes;
• cistos nos rins ou tumores nos rins, ou uma pélvis renal alongada;
• aneurismas aórticos;
• tumores da glândula adrenal.