Paquidermia dobrada do couro cabeludo e das cordas vocais

Os médicos não costumam diagnosticar a paquidermia – é uma doença relativamente incomum, que consiste no aparecimento de camadas epidérmicas na pele e nas mucosas. A doença é caracterizada pelo crescimento e divisão descontrolados de estruturas celulares patologicamente alteradas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia

Segundo as estatísticas, a paquidermia afeta mais os homens, numa proporção aproximada de 8:1. A doença é relativamente rara. A taxa de incidência aumenta após os 50 anos.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Causas paquidermes

A paquidermia pode ser classificada como congênita ou adquirida, dependendo da causa subjacente da doença.

A paquidermia congênita pode ser consequência de:

• diversas anomalias intrauterinas do sistema vascular;
• danos ao sistema nervoso central;
• distúrbios endócrinos.

Em muitos casos, a causa da paquidermia congênita não pode ser determinada; nesses casos, fala-se de uma forma idiopática da doença.

A paquidermia adquirida é mais comum e pode ser causada por vários motivos:

• doenças da pele e das mucosas;
• lúpus eritematoso sistêmico;
• alterações tuberculosas;
• tromboflebite e outras doenças vasculares.

Certos fatores de risco para o desenvolvimento de paquidermia também desempenham um papel significativo:

• fumar, especialmente regular e frequente;
• abuso de álcool;
• intoxicação crônica, trabalho em indústrias perigosas, em áreas empoeiradas ou poluídas por gás;
• ignorando as regras de higiene;
• predisposição genética;
• velhice;
• eczema, psoríase.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogênese

Os sistemas circulatórios sanguíneo e linfático desempenham um papel fundamental nos processos de metabolismo e trofismo dos tecidos. No entanto, o suprimento normal dos tecidos e a purificação celular dos resíduos só podem ser realizados qualitativamente se o fluxo sanguíneo ou linfático estiver livre. Caso contrário, podem surgir problemas com o metabolismo e a nutrição dos tecidos, o que pode levar ao desenvolvimento de paquidermia.

Em geral, a patogênese do aparecimento de uma doença como a paquidermia não foi suficientemente estudada. No entanto, presume-se que a base da cadeia patogênica seja o desequilíbrio e a insuficiência do fluxo sanguíneo e da circulação linfática. Como resultado, pode ocorrer estagnação ou edema, seguido de fibrose da derme, gordura subcutânea, fáscia, etc.

Os processos listados levam à proliferação difusa da pele ou das mucosas, dependendo da localização da doença.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Sintomas paquidermes

Os sintomas da paquidermia aparecem gradualmente e pode levar vários anos até que a lesão se torne perceptível.

Os primeiros sinais podem ser expressos na derrota de membros ou órgãos individuais. Inicialmente, surge um inchaço da pele, que pode desaparecer periodicamente. No entanto, esse inchaço difere do cardíaco ou renal, principalmente por ser mais denso e, após a pressão com a ponta do dedo, não deixar vestígios.

Com o tempo, o inchaço aumenta e se torna permanente. Os tecidos moles tornam-se mais densos e ainda mais duros.

Frequentemente, crescimentos semelhantes a verrugas ou papilomas aparecem na pele. Dobras distintas se formam entre os crescimentos. A pele engrossa e estica, e a capacidade de dobrar a pele em uma dobra é perdida. Às vezes, observa-se hiperpigmentação e a erisipela reaparece periodicamente.

Em estágios avançados do desenvolvimento da paquidermia, podem surgir lesões eczematosas e ulcerativas. Ao mesmo tempo, a atividade motora não sofre, não havendo alterações no sistema musculoesquelético com a paquidermia.

A tipicidade do quadro clínico também pode depender da localização do processo patológico da paquidermia.

• A paquidermia dobrada da cabeça é caracterizada por hipertrofia da derme e epiderme no couro cabeludo, nas regiões occipital e coronária, simultaneamente com expansão persistente dos vasos linfáticos e linfostase. Externamente, pode-se observar o aparecimento de tubérculos e dobras proeminentes: o quadro geral assemelha-se visualmente a circunvoluções cerebrais. Os pelos na área da dobra são espessados e densos.

• A paquidermia laríngea pode ocorrer como uma doença independente ou em combinação com danos a outros órgãos. Os primeiros sinais de paquidermia são expressos pelo aparecimento de tubérculos de diferentes tamanhos na laringe, cuja cor varia do amarelado ao rosa ou cinza. A membrana mucosa da laringe torna-se frouxa e com aparência azulada. Os seguintes sintomas adicionais podem ser observados:
  • dificuldade para engolir;
  • crises de tosse seca;
  • rouquidão da voz, até e incluindo perda completa da voz;
  • coceira e dor de garganta;
  • sinais de intoxicação geral (perda de apetite, sensação de fadiga, sonolência).

• A paquidermia da região interaritenóidea da laringe é acompanhada por espessamento da mucosa, aparecimento de crescimentos epidérmicos limitados (tubérculos) e granulação na região das pregas vocais e do espaço interaritenóideo. Pequena quantidade de massa viscosa (secreções) e crostas pode ser encontrada na cavidade laríngea.

Estágios

Levando em consideração o quadro clínico da paquidermia, costuma-se distinguir vários estágios do desenvolvimento da doença:

• estágio mole, que é acompanhado por inchaço periódico e consistência pastosa dos tecidos;
• o estágio misto (intermediário) é caracterizado pela disseminação do edema, que se torna permanente; a pele fica espessa e pálida, enquanto não há dor;
• o estágio de compactação na paquidermia ocorre com espessamento da pele em forma de focos ou coxins, aparecimento de úlceras, verrugas, hiperceratose, áreas hiperpigmentadas, rachaduras.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Complicações e consequências

Possíveis complicações da paquidermia podem incluir:

• desenvolvimento de tromboflebite;
• dermatite generalizada;
• adição de infecção purulenta, sepse;
• malignidade de áreas com paquidermia;
• distúrbios do coração e dos vasos sanguíneos, rins, alterações no hemograma (devido à deficiência constante de proteínas);
• transtornos psiconeurológicos.

[ 19 ], [ 20 ]

Quanto tempo demora para a paquidermia evoluir para câncer?

Paquidermia é uma condição pré-cancerosa opcional. Isso significa que um paciente com paquidermia tem alto risco de desenvolver um tumor maligno. No entanto, não se pode presumir que todo caso de paquidermia necessariamente degenere em um processo cancerígeno. Além disso, é impossível prever quando exatamente isso pode acontecer.

Dado que a doença é propensa à malignidade, os pacientes precisam ter cuidado, procurar ajuda médica em tempo hábil e se submeter regularmente ao tratamento para paquidermia.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnósticos paquidermes

O diagnóstico baseia-se principalmente no questionamento e no exame do paciente. Exames adicionais também podem ser necessários para estabelecer um diagnóstico preciso de paquidermia.

• Exames de sangue para paquidermia:
  • exame sorológico do soro sanguíneo indicando a presença de anticorpos contra os resíduos dos parasitas;
  • Um exame de sangue geral pode indicar um aumento nos níveis de eosinófilos, uma diminuição nos níveis de albumina e um aumento na coagulação sanguínea.
• Diagnóstico instrumental:
  • A angiografia por ressonância magnética mostra a condição dos vasos;
  • O exame Doppler dos vasos sanguíneos permite detectar obstrução vascular, presença de áreas dilatadas e estreitadas e danos no sistema valvar;
  • Os raios X ajudam a rastrear alterações no sistema esquelético (espessamento, osteoporose, calcificações);
  • a termografia indica uma diminuição da temperatura nas áreas do corpo afetadas pela paquidermia, ou um aumento da temperatura nas áreas de inflamação;
  • A ressonância magnética permite examinar camada por camada a estrutura dos órgãos e partes do corpo afetados pela paquidermia.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado com as seguintes doenças:

• linfangioma – proliferação benigna dos vasos linfáticos (frequentemente presente desde o nascimento);
• esclerodermia limitada - compactação do tecido e atrofia da camada epidérmica;
• forma congênita de elefantíase - uma variante da hipertrofia dos membros inferiores.

Às vezes também é necessário diferenciar paquidermia de insuficiência vascular, tumores malignos e doenças endócrinas.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Tratamento paquidermes

O tratamento da paquidermia é prescrito somente após a rejeição completa da origem maligna da doença. Quaisquer procedimentos físicos e até mesmo alguns medicamentos podem acelerar o desenvolvimento do processo de paquidermia se este for de natureza oncológica.

Em caso de paquidermia laríngea, recomenda-se observar o chamado "repouso vocal" e não se deve pronunciar nada em voz alta nem sussurrar. Gargarejar não traz nenhum efeito perceptível nesta doença. Inalações são usadas com sucesso em seu lugar:

• inalações de ervas com infusões de camomila e sálvia;
• inalações com águas alcalinas;
• dioxidina, miramistina;
• sofradex.

As inalações de vapor são completamente excluídas em caso de paquidermia.

Em condições hospitalares, é possível utilizar lavagem intralaríngea com colargol, dioxidina 1%, sofradex (exceto para menores de 18 anos e gestantes).

Os medicamentos para lesões externas das extremidades e partes do corpo são prescritos levando-se em consideração a causa subjacente da paquidermia.

	Modo de administração e dosagem	Efeitos colaterais	Instruções especiais
Troxerutina	1 cápsula até 3 vezes ao dia durante várias semanas.	Distúrbios intestinais, dor de cabeça, alergias.	Um angioprotetor que fortalece os vasos sanguíneos e reduz o inchaço.
Detralex	1 comprimido duas vezes ao dia com alimentos durante um mês.	Náuseas, diarreia, tonturas, erupções cutâneas.	Angioprotetor que melhora a microcirculação sanguínea.
Extrato de aloe vera	Via subcutânea, uma ampola por dia.	Raro: dor no local da injeção.	Um estimulante biológico que amolece o tecido conjuntivo denso e promove sua reabsorção.
Lidaza	Por via subcutânea ou intramuscular na quantidade de 64 E em novocaína, diariamente ou em dias alternados, em um curso de 20 injeções.	Raro: erupções cutâneas alérgicas.	Uma preparação ativa enzimática que dissolve as fibras do tecido conjuntivo que causam o espessamento do tecido subcutâneo.
Cetotifeno	1 comprimido duas vezes ao dia.	Dor e secura nos olhos, sede, tontura.	Um anti-histamínico que reduz as manifestações de alergias e o crescimento de tecidos.

É muito importante tomar vitaminas: acetato de retinol, tocoferol, vitaminas do complexo B e óleo de peixe. Essas preparações ajudam a melhorar a nutrição dos tecidos e a prevenir o crescimento das fibras do tecido conjuntivo.

Vitaminas B Neurovitan	Tome de 1 a 4 comprimidos por dia, imediatamente após as refeições.
Vitamina C	Tome 0,05 a 0,1 g três vezes ao dia.

Tratamento de fisioterapia

A fisioterapia para paquidermia só pode ser prescrita quando a natureza benigna da doença for comprovada. Para paquidermia, geralmente são prescritos:

• Eletroforese com preparações enzimáticas (por exemplo, lidase) – elimina a congestão e melhora a circulação sanguínea e linfática.
• Terapia magnética (dispositivo Cascade) – ajuda a lidar com inchaço e inflamação.
• Fonoforese com caripaína, longidase, estreptoquinase – promove a dissolução das fibras de fibrina e inibe os processos de compactação dos tecidos.
• Terapia a laser – acelera a circulação intravascular, elimina o inchaço.
• Terapia amplipulso – ajuda a melhorar o trofismo do tecido.

Além disso, são indicadas a balneoterapia (banhos de sulfeto e dióxido de carbono) e a hidroterapia.

Remédios populares

Quando diagnosticada com paquidermia, o paciente recebe medicamentos prescritos. Remédios populares também podem ser usados para acelerar a recuperação dos tecidos e a manutenção geral do corpo.

• A pele afetada é tratada com óleo de cardo mariano pela manhã e à noite, o que elimina com sucesso a inflamação e desinfeta.
• Em vez do chá comum, recomenda-se beber infusão de rosa mosqueta ou compota de cranberry durante o dia.
• A argila crua é misturada com água até formar uma massa, formando um bolo que é aplicado na pele afetada, fixado e mantido no corpo durante toda a noite. Este procedimento é repetido diariamente até que um efeito duradouro seja alcançado.
• À noite, faça compressas com folhas frescas de bétula, hortelã ou lilás.
• Em vez de café pela manhã, recomenda-se beber uma bebida de chicória com adição de raiz de gengibre seca ou fresca.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Tratamento à base de ervas

• Misture 30 g de folhas secas de avelã em 500 ml de água fervente e deixe em infusão por até 2 horas. Tome 100 ml 4 vezes ao dia, diariamente.
• Para fazer chá de mirtilo, misture 1 colher de sopa de folhas em 250 ml de água fervente, deixe em infusão por 1 hora e beba. Você pode adicionar um pouco de mel à bebida.
• Prepare uma mistura de 20 g de castanhas secas, a mesma quantidade de casca de bétula e carvalho, 30 g de astrágalo e imortela. Despeje duas colheres da mistura em 500 ml de água fervente e deixe em infusão em uma garrafa térmica por pelo menos 2 horas. Filtre e tome 100 ml 4 vezes ao dia.
• Misture alho amassado com mel em proporções iguais, coloque em um recipiente de vidro e guarde em local fresco por uma semana. Depois disso, o medicamento pode ser tomado 1 colher de sopa, uma hora antes das refeições principais. O tratamento deve durar pelo menos 2 meses.

Homeopatia

• Acidum nitricum em diluição de 12C, 3 grânulos antes de dormir.
• Petróleo 6C 3 grânulos por via sublingual todas as manhãs meia hora antes das refeições.
• Enxofre 6C 5 grânulos à noite, por muito tempo.
• Teucrium marum 6C 5 grânulos por via sublingual pela manhã antes das refeições e à noite.
• Apis 6C 7 grânulos pela manhã e 3 grânulos à noite.
• Medusa 6C, 5 grânulos pela manhã e à noite.

Os medicamentos homeopáticos são tomados por um longo período – vários meses – até que resultados positivos estáveis sejam alcançados. Se surgirem sinais indesejáveis, como piora do quadro clínico, a possibilidade de substituição do medicamento deve ser discutida com um médico homeopata.

Tratamento cirúrgico

A cirurgia pode melhorar significativamente a condição de um paciente com paquidermia, bem como interromper a progressão do processo patológico. As indicações para cirurgia são:

• aumento da retenção de líquidos nos tecidos;
• rápida proliferação de tecidos;
• formação de bolsas e saliências;
• sensações dolorosas insuportáveis.

As contraindicações ao tratamento cirúrgico podem incluir:

• condições descompensadas;
• velhice;
• doenças do sistema hematopoiético, alterações drásticas no hemograma.

A operação é realizada por meio de diversas técnicas, dependendo da natureza da lesão e de sua localização. Assim, os principais métodos de intervenção cirúrgica para paquidermia são considerados:

• restauração rápida do fluxo sanguíneo e linfático normal;
• estabelecer anastomoses vasculares para garantir a nutrição normal do tecido;
• excisão de tecido crescido, gordura subcutânea e fáscia.

O desenvolvimento da paquidermia pode ser interrompido se todos os procedimentos possíveis forem realizados o mais cedo possível, quando a doença se revela em seu primeiro estágio.

Prevenção

A principal medida para prevenir a paquidermia é considerada o tratamento oportuno e correto de quaisquer doenças e condições que possam causar o desenvolvimento da doença.

Recomenda-se seguir algumas regras:

• beba uma quantidade diária adequada de líquidos;
• evitar sobrecarga;
• se necessário, tome medicamentos para melhorar a circulação sanguínea;
• abster-se de beber álcool;
• comer alimentos de qualidade e variados;
• Visite seu médico regularmente para exames preventivos.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Previsão

A paquidermia tem um prognóstico de vida relativamente favorável. Se a terapia medicamentosa for realizada no estágio inicial do processo patológico, muitas vezes é possível interromper a progressão da doença. O tratamento cirúrgico apresenta resultados positivos em 80-90% dos casos.

Entretanto, a paquidermia não pode ser completamente eliminada.

[ 37 ]