Laringite aguda e crónica - Tratamento

O objetivo do tratamento da laringite aguda e crônica é a eliminação do processo inflamatório na laringe, a restauração da voz e a prevenção da cronicidade do processo inflamatório.

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Indicações para hospitalização

O tratamento da laringite catarral aguda é realizado em regime ambulatorial. Todos os pacientes com laringite edematosa, epiglotite e abscessos epiglotais, bem como formas complicadas da doença (infiltrativa e abscessiva) com risco de desenvolver estenose laríngea e lesões, estão sujeitos à hospitalização. A hospitalização também é indicada se houver necessidade de tratamento cirúrgico.

Tratamento não medicamentoso da laringite aguda e crônica

De grande importância é a limitação da carga vocal, sendo proibido o sussurro. A alta eficácia clínica dos anti-inflamatórios locais, especialmente a terapia inalatória, foi comprovada. Para tanto, utilizam-se ervas medicinais antibacterianas, mucolíticas, hormonais e preparações à base de ervas com efeito anti-inflamatório e antisséptico, além de água mineral. Bons resultados são obtidos com o uso de métodos fisioterapêuticos: eletroforese laríngea com iodeto de potássio a 1%, hialuronidase ou cloreto de cálcio, laser terapêutico, micro-ondas, fonoforese, inclusive endolaríngea, etc. Em casos de abscessos complicados, laringite flegmonosa e condropericondrite, pode-se utilizar a oxigenação hiperbárica. Na fase de recuperação e nos casos em que a fonação intensa é um dos fatores etiopatogenéticos no desenvolvimento de distúrbios hipotônicos da função vocal decorrentes de inflamação, são indicadas a fonopedia e a terapia estimulante.

Tratamento medicamentoso da laringite aguda e crônica

De grande importância é o tratamento da patologia concomitante do trato respiratório superior e inferior, estado imunológico e refluxo gastroesofágico.

A terapia antibacteriana para laringite aguda e exacerbação de laringite crônica com inflamação grave e exsudação purulenta é prescrita empiricamente, utilizando medicamentos de amplo espectro (amoxicilina + ácido clavulânico, fluoroquinolonas). A antibioticoterapia perioperatória é prescrita em caso de intervenção cirúrgica com microlaringoscopia direta, métodos de correção por implante e grande volume de intervenção. Medicamentos antifúngicos são prescritos para laringite fúngica. Terapia antiedematosa e dessensibilizante é realizada na presença de escarro viscoso ou ressecamento da mucosa, sendo prescritos mucolíticos e secretolíticos, preparações enzimáticas, terapia estimulante e reabsortiva, medicamentos que melhoram a microcirculação e a transmissão neuromuscular, além de aumentar o tônus muscular. O uso de terapia específica para laringite específica não exclui o uso de anti-inflamatórios locais e gerais. Atenção especial deve ser dada ao tratamento de pacientes com laringite infiltrativa e abscessiva. São prescritos terapia de desintoxicação maciça, nutrição parenteral, correção do metabolismo de água e sal, terapia antibacteriana intravenosa.

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Tratamento cirúrgico da laringite aguda e crônica

Em caso de laringite abscessiva, os abscessos são abertos durante laringoscopia indireta com bisturi de Tobolt. Em caso de complicações como flegmão cervical ou mediastinite, o tratamento cirúrgico combinado é realizado por meio de acesso externo e endolaríngeo.

Em caso de laringite hiperplásica crônica, realiza-se a decorticação das cordas vocais e biópsia direcionada por laringoscopia direta e indireta.

Em caso de laringite edematosa-poliposa, duas intervenções cirúrgicas são possíveis: a decorticação das pregas vocais segundo Kleinsaster e o método de Hirano. Em caso de decorticação das pregas vocais, é necessário preservar o epitélio na região das comissuras em ambos os lados para evitar sua fusão subsequente e a formação de membrana ou adesão cicatricial. A essência do método de Hirano: uma incisão é feita ao longo da borda lateral das pregas vocais, a massa gelatinosa é aspirada, o excesso de tecido epitelial é excisado com tesoura e o restante é colocado sobre a prega vocal. Técnicas de laser também são utilizadas.

Gestão adicional

Recomenda-se que pacientes de profissões da voz após laringite aguda sejam observados por um foniatra até que a voz esteja totalmente restaurada. Pacientes submetidos a intervenções endolaríngeas são observados até que o estado clínico e funcional da laringe esteja totalmente restaurado por uma média de 3 meses, com exames semanais no primeiro mês e quinzenais a partir do segundo mês. Pacientes com laringite hiperplásica crônica devem ser registrados em um dispensário com exames a cada 3 meses e a cada seis meses se a evolução for favorável.

O período de incapacidade para o trabalho depende da profissão do paciente: em profissões da voz, estende-se até que a função vocal seja restaurada. A laringite aguda não complicada resolve-se em 7 a 14 dias; as formas infiltrativas, em cerca de 14 dias. No tratamento cirúrgico das formas crônicas de laringite, o período de incapacidade para o trabalho varia de 7 dias a 1 mês em profissionais da voz com decorticação completa das pregas vocais.

Informações para o paciente

No desenvolvimento de laringite aguda, é necessário limitar a carga vocal. É proibido comer alimentos quentes, frios e picantes, beber bebidas alcoólicas, fumar e inalar vapor. Recomenda-se a umidificação constante do ar no ambiente com o auxílio de umidificadores especiais.