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Fratura por compressão das vértebras torácicas e dores nas costas
Última revisão: 08.07.2025
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A fratura por compressão das vértebras torácicas é uma das causas mais comuns de dor na coluna torácica. A fratura por compressão da coluna é frequentemente consequência da osteoporose, mas também pode ocorrer como resultado de uma lesão por aceleração-desaceleração da coluna. Em pacientes com osteoporose, tumor primário ou doença metastática que afeta as vértebras torácicas, a fratura pode ocorrer com tosse (fratura por tosse) ou espontaneamente.
A dor e a incapacidade associadas a uma fratura vertebral são determinadas pela gravidade da lesão (ou seja, o número de vértebras envolvidas) e pela natureza do dano neural (compressão dos nervos espinhais ou da medula espinhal). A dor associada a uma fratura por compressão vertebral torácica pode variar de uma dor surda e profunda (com compressão vertebral mínima e sem compressão nervosa) a uma dor intensa, aguda e lancinante que limita a capacidade do paciente de andar ou tossir.
[ Sintomas de fratura por compressão das vértebras torácicas
Fraturas por compressão das vértebras torácicas são agravadas pela respiração profunda, tosse e qualquer movimento da coluna. A palpação e a percussão da vértebra afetada podem causar dor e espasmo reflexo dos músculos paravertebrais. Se a fratura for causada por trauma, pode haver hematoma ou equimose no local da fratura, e o médico deve estar ciente da possibilidade de lesão da caixa torácica, órgãos torácicos e órgãos abdominais. A lesão dos nervos espinhais pode causar obstrução intestinal e dor intensa, levando à rigidez muscular axial e maior comprometimento da respiração e da deambulação. A falha em tratar agressivamente essa dor e rigidez muscular pode levar à hipoventilação, atelectasia e, eventualmente, pneumonia.
Enquete
Uma radiografia geral da coluna vertebral é indicada para excluir outras fraturas ocultas e patologias ósseas, incluindo tumores. A ressonância magnética pode revelar a natureza da fratura e diferenciar causas benignas de dor de causas malignas. Na presença de trauma, a cintilografia óssea pode ser informativa para excluir fraturas ocultas das vértebras e do esterno. Se não houver trauma, a densitometria óssea, a eletroforese de proteínas séricas e um estudo para hiperparatireoidismo são prescritos para avaliar a osteoporose. Com base no quadro clínico, também podem ser realizados exames de sangue gerais, dosagem do antígeno prostático específico, VHS e dosagem de anticorpos antinucleares.
Se houver suspeita de processos tumorais ocultos e lesões significativas, recomenda-se a TC dos órgãos torácicos. O eletrocardiograma é indicado para descartar lesões cardíacas fechadas em todos os pacientes com fraturas traumáticas do esterno ou trauma por esmagamento da coluna anterior. Técnicas de injeção devem ser utilizadas precocemente para prevenir complicações pulmonares.
Diagnóstico diferencial
Em traumas, o diagnóstico de uma fratura por compressão vertebral torácica geralmente é claro. Em casos de fratura espontânea secundária à osteoporose e doença metastática, o diagnóstico pode ser menos claro. Nesses casos, a dor de uma fratura por compressão vertebral oculta é frequentemente confundida com dor de etiologia cardíaca ou visceral (colelitíase), levando à visita ao pronto-socorro e a cuidados cardíacos e gastrointestinais desnecessários. Uma distensão aguda dos músculos axiais torácicos pode ser confundida com uma fratura por compressão torácica, especialmente se o paciente estiver tossindo. Como a dor do herpes zoster precede a erupção cutânea em 3 a 7 dias, ela pode ser confundida com uma fratura por compressão vertebral.
Características clínicas da fratura por compressão das vértebras torácicas
Fraturas por compressão das vértebras torácicas são uma causa comum de dor na coluna. Um diagnóstico preciso é necessário para tratar adequadamente essas condições dolorosas e evitar a perda de patologias torácicas e abdominais graves. Agentes farmacológicos geralmente proporcionam controle adequado da dor. Se necessário, um bloqueio peridural torácico pode proporcionar alívio significativo da dor.
Tratamento da fratura por compressão das vértebras torácicas
O tratamento inicial da dor em fraturas por compressão vertebral torácica inclui uma combinação de analgésicos simples e anti-inflamatórios não esteroidais. Medicamentos antirreabsortivos com efeito analgésico (calcitonina sintética de salmão) podem ser prescritos. Se esses medicamentos não aliviarem a dor suficientemente, analgésicos opioides de curta ação, como o tramadol, podem ser um próximo passo razoável. Como os analgésicos opioides podem deprimir a tosse e os centros respiratórios, o paciente deve ser instruído sobre técnicas adequadas de desobstrução das vias aéreas. Aplicações locais de calor e frio ou dispositivos ortopédicos (Cash Corset) podem proporcionar alívio sintomático. Em pacientes que não respondem a essa terapia, o bloqueio peridural torácico com anestésicos locais e esteroides é indicado. A cifoplastia com fixação cimentada do local da fratura é uma boa opção se a mobilidade reduzida se tornar um problema devido à dor.
Complicações e erros de diagnóstico
O principal problema no manejo de pacientes com suspeita de fratura por compressão da vértebra torácica é o diagnóstico tardio da compressão da medula espinhal ou o reconhecimento da natureza metastática da fratura. Em pacientes com fraturas por compressão da vértebra torácica, o controle precoce da dor e a deambulação precoce são necessários para prevenir complicações como pneumonia e tromboflebite.