Fisioterapia nas doenças intestinais das crianças

Além das doenças orgânicas do trato gastrointestinal, as crianças frequentemente desenvolvem doenças intestinais funcionais (até 80%), que requerem métodos de tratamento fisioterapêutico. Essas doenças são polietiológicas e requerem tratamento direcionado aos principais elos da patogênese, principalmente para normalizar as funções dos sistemas nervoso e endócrino, restaurando as funções motoras e secretoras prejudicadas do intestino.

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Indicações de fisioterapia para doenças intestinais em crianças

A fisioterapia para doenças intestinais em crianças é prescrita dependendo do tipo de distúrbio. Para a síndrome do intestino irritável com constipação e para a constipação funcional, foram desenvolvidas as seguintes recomendações.

• Em caso de discinesia hipermotora, prescreve-se eletroforese de papaverina, platifilina e no-shpa na região abdominal. O eletrodo com o medicamento é conectado ao ânodo, e o eletrodo indiferente é colocado na zona segmentar (coluna torácica ou lombar). Em crianças maiores, pode-se utilizar indutotermia abdominal. Utiliza-se o dispositivo IKV-4, com baixa dose de calor em dias alternados. 5 a 8 procedimentos por sessão. Em caso de constipação prolongada, recomenda-se o uso de aplicações de parafina ou ozocerita na região abdominal, com correntes moduladas sinusoidalmente (tipos de trabalho I e IV) por 3 a 5 minutos, em uma sessão de 8 a 10 procedimentos.
• Em caso de discinesia hipomotora, a atividade motora deve ser aumentada (jogos ativos, caminhadas). Endurecimento ativo, fricção, banhos e irradiação ultravioleta geral, de acordo com o esquema básico no inverno, são obrigatórios. A eletroforese endonasal de vitamina B6 é indicada para melhorar a função reguladora do sistema nervoso central.
• Para aumentar o tônus intestinal e melhorar a função motora, são prescritas correntes moduladas sinusoidalmente do dispositivo Amplipulse. Os eletrodos são colocados na projeção do intestino grosso (alternadamente acima das seções ascendente, transversa e descendente) e em zonas segmentares (na coluna lombar superior). RR-P, FM: 30-50 Hz, GM; 75-100% por 5 a 10 minutos, 10 a 12 procedimentos diários. Também é realizada eletroforese com prozerina.

Em crianças com disfunções do sistema nervoso autônomo, os procedimentos são prescritos levando em consideração a homeostase autonômica. Em caso de simpaticotonia, são prescritas eletroforese geral segundo Vermel SB e eletroforese da zona do colarinho segundo Shcherbak EA com eufilina, papaverina, bromo e magnésio. 10 a 12 procedimentos são suficientes para um tratamento.

São prescritos procedimentos aquáticos que acalmam o sistema nervoso - banhos de pinho. Os óleos essenciais e terpenos contidos no extrato penetram bem através das glândulas sebáceas e folículos pilosos nas camadas superficiais da pele, reduzindo sua sensibilidade. Vapores de substâncias aromáticas voláteis sobem da superfície da água, excitando os receptores olfativos da cavidade nasal e da membrana mucosa do trato respiratório. O procedimento reduz a excitabilidade do sistema nervoso central e potencializa os processos inibitórios no córtex cerebral. As substâncias aromáticas das agulhas de pinheiro aumentam reflexivamente o fluxo sanguíneo nos órgãos internos e músculos, o que ajuda a reduzir a resistência periférica geral da rede vascular (efeito antiespasmódico).

Em caso de vagotonia, prescreve-se eletroforese com cloreto de cálcio na região do colarinho, eletroforese com cafeína e mesaton. O tratamento consiste em 10 a 12 procedimentos.

São utilizados banhos medicinais: banhos de sal e pinho (200 g de sal marinho e 100 g de extrato de pinho por 200 l de água), banhos carbônicos (1000 g de bicarbonato de sódio por 200 l de água).

Para crianças, recomenda-se banhos de 5 a 10 minutos, dependendo da idade, a partir de 2 a 3 anos, em dias alternados ou diariamente. Um ciclo de 10 a 15 banhos é suficiente, com temperatura da água entre 36 e 37 °C.

Em caso de distúrbios funcionais do intestino, recomenda-se o consumo de águas minerais, que atuam nos receptores nervosos presentes na parede intestinal e aliviam os espasmos, melhorando a função motora. Águas de baixa e média mineralização são recomendadas; em caso de discinesia hipomotora, podem ser utilizadas águas minerais altamente mineralizadas.

Águas potáveis com hidrocarbonato-sulfato de sódio-magnésio aumentam a secreção de suco pancreático e bile, restauram a atividade motora e de evacuação intestinal prejudicada e corrigem vários tipos de metabolismo no corpo. A água fria aumenta a atividade motora do estômago e melhora o peristaltismo intestinal, retardando o transporte de íons nas células da membrana mucosa. A água mineral passa rapidamente do estômago para o intestino e tem efeito laxante.

Os íons de hidrocarbonetos inibem a fosforilação de enzimas dependente de AMPc e reduzem a secreção de ácido clorídrico. A deficiência de prótons inibe a formação de pepsinas, gastrina e secretina, e aumenta o peristaltismo. Os íons sulfato praticamente não são absorvidos no intestino, mas aumentam sua função motora, exercendo um efeito laxante. Os íons de cálcio e magnésio aumentam a função contrátil dos elementos musculares lisos da parede intestinal e restauram a atividade motora. Naftenos, huminas, betumes e fenóis são rapidamente absorvidos pela corrente sanguínea no estômago e na parte superior do intestino delgado, estimulando a microflora intestinal e promovendo a produção de componentes antibacterianos e biologicamente ativos.

No tratamento de doenças gastrointestinais acompanhadas de diminuição da motilidade intestinal, são prescritas às crianças as seguintes águas minerais: Yekateringofskaya, Essentuki No. 17, Izhevskaya, Karmadon, Lipetskaya, Semigorskaya, Batalinskaya, Lysogorskaya, Galitskaya e outras.

Águas potáveis com hidrocarbonetos, cloretos e sódio-cálcio em forma morna normalizam o aumento da motilidade, diminuem a taxa de passagem de água do estômago para o duodeno, relaxam a camada muscular do intestino e reduzem a quantidade de fezes. Nos intestinos, a água mineral morna restaura distúrbios da atividade secretora, motora e de evacuação, e corrige vários tipos de metabolismo.

Os cátions de sódio, ao entrarem no interstício e no sangue, restauram a osmolaridade, o que enfraquece o peristaltismo intestinal. Os íons de cálcio aumentam a função contrátil dos elementos musculares lisos da parede intestinal. Os íons de potássio restauram a motilidade aumentada e a função de evacuação.

São utilizadas as águas minerais Borjomi, Krainka, Narzan, Slavyanovskaya, Smirnovskaya e outras. Essas águas também são indicadas para a síndrome do intestino irritável com tendência à diarreia.

Para discinesia hipermotora, prescreve-se água mineral morna (40-45 °C), bebida com o estômago vazio 35-60 minutos antes das refeições, lentamente, em pequenos goles, 3-4 vezes ao dia.

Para discinesia hipomotora, beba água mineral fria (18-25 °C) com o estômago vazio, 40 minutos antes das refeições, lentamente, em pequenos goles, 3-4 vezes ao dia.

O volume diário de água mineral é calculado em 3 ml/kg de peso corporal para crianças de 4 a 5 anos.

O tratamento com águas minerais potáveis em regime ambulatorial dura de 28 a 40 dias, em um resort, de 21 a 26 dias. Um segundo tratamento com água potável é realizado após 3 a 4 meses.

Os complexos de tratamento para discinesia intestinal devem incluir exercícios terapêuticos e massagem na área abdominal para um efeito reflexo na função intestinal e no tônus dos músculos da parede abdominal.

Em caso de discinesia hipermotora, são indicados exercícios de ginástica para relaxamento dos músculos do tronco, parede abdominal e membros. Treinamento de respiração diafragmática e massagem abdominal leve são necessários. Massagem vibratória cuidadosa e leve amassamento dos músculos da parede abdominal podem aliviar reflexivamente o espasmo intestinal em crianças.

No caso da variante hipomotora dos distúrbios, a ginástica terapêutica que fortalece os músculos abdominais e das costas é de grande importância. O aumento periódico da pressão intra-abdominal estimula a função intestinal. Nadar em piscina também é recomendado.

Em caso de encoprese funcional, é possível realizar a estimulação do esfíncter anal com o dispositivo SNIM-1. No entanto, as correntes diadinâmicas causam forte irritação sob os eletrodos, o que limita seu uso em crianças. Por esse motivo, o Hospital Clínico Infantil Regional de Smolensk utiliza atualmente a estimulação elétrica com os dispositivos Amplipulse-4 e -5, que utilizam correntes moduladas sinusoidais com efeito menos irritante.

O tratamento de pacientes com encoprese é realizado de acordo com o seguinte método: o eletrodo retal é esterilizado antes da inserção no reto a uma profundidade de 2,5 a 5 cm (dependendo da idade) e colocado em uma compressa de gaze em forma de bolsa com 8 camadas de gaze. A compressa é umedecida com solução fisiológica ou água morna. O eletrodo retal é conectado ao polo positivo da fonte de corrente. O segundo eletrodo (indiferente), na forma de uma placa de chumbo com área de 100 cm², ^juntamente com uma compressa umedecida com solução fisiológica ou água morna, é colocado acima do púbis e conectado ao polo negativo da fonte de corrente.

O impacto de tipos individuais de corrente é realizado no modo retificado (modo II) na seguinte sequência.

1. Durante 15 segundos, uma corrente sinusoidal modulada constantemente (1º tipo de operação) é aplicada com uma frequência de modulação de 100 Hz e uma profundidade de modulação de 50%. O paciente sente uma leve vibração no reto. A intensidade da corrente é gradualmente aumentada até uma sensação pronunciada, mas indolor, chegando a 1-5 mA.
2. Durante 3,5 minutos, aplica-se uma corrente sinusoidal constantemente modulada (1º tipo de operação) com frequência de modulação de 50 Hz e profundidade de modulação de 100%. A intensidade da corrente é aumentada gradualmente até que o paciente sinta contrações rítmicas e indolores dos músculos da parede abdominal, períneo, esfíncteres uretrais e esfíncter anal externo.
3. Durante 2,5 minutos, aplica-se uma corrente de frequência intermitente com alternância de correntes moduladas por uma frequência de 50 Hz e 150 Hz (tipo de trabalho TU-Y) a cada 1 s, com profundidade de modulação de 100%. A intensidade da corrente é levada a ponto de causar uma sensação de vibração fina, alternada com contrações musculares rítmicas.
4. A corrente é fornecida na forma de um envio de pausa por 6 minutos. Neste caso, oscilações moduladas com frequência de 50 Hz, com profundidade de modulação de 100%, alternam-se com pausas a cada 1 s (tipo de trabalho TT). Este tipo de corrente provoca contrações musculares pronunciadas de curta duração, seguidas de relaxamento. A intensidade da corrente é gradualmente aumentada até a sensação de contrações musculares intensas, porém indolores e bem toleradas.

Os procedimentos são realizados diariamente. O número de procedimentos em um ciclo de tratamento não excede 10. Nos casos em que a melhora for observada após 5 a 6 procedimentos, o tratamento deve ser interrompido e reiniciado após um descanso de duas semanas. Em caso de recidivas, o ciclo de eletroestimulação deve ser repetido em um mês. Este método é utilizado em crianças de 6 a 7 anos de idade.

Em crianças pré-escolares (4 a 6 anos), pode ser utilizada a técnica de estimulação elétrica dos músculos do assoalho pélvico. Um eletrodo (75 cm² ⁾ é fixado com uma almofada na parte inferior do abdômen, acima do púbis, e conectado ao polo negativo da fonte de corrente. Dois outros eletrodos (50 cm² ⁾, conectados entre si, são colocados na parte posterior do terço superior da coxa, abaixo da prega glútea, e conectados ao polo positivo da fonte de corrente. Os parâmetros de corrente e o tempo de exposição são os mesmos da técnica anterior.

Em crianças com encoprese funcional, a terapia MIL apresenta um efeito positivo. O tratamento a laser magnético é realizado de acordo com o programa geralmente aceito, em um curso de 10 dias, utilizando os dispositivos "Milta", "Rikta", "Mustang" e outros. Objetivos do tratamento a laser:

• Normalização dos processos metabólicos nas células da mucosa intestinal, impacto nas terminações nervosas e vasos covasculares do intestino e mesentério para melhorar a microcirculação e normalização da motilidade. Afeta a zona de projeção do intestino grosso.
• parede abdominal anterior; paravertebralmente em ambos os lados, ao nível das vértebras lombossacrais. Dentro de 6 meses após o tratamento, a maioria das crianças apresenta um efeito positivo persistente.

A reflexologia também é amplamente utilizada no tratamento da constipação intestinal em crianças. A técnica é eficaz na correção de disfunções autonômicas e distúrbios motores (hipo e hipermotores) e inclui diversos métodos para influenciar os pontos de acupuntura. Os tipos de reflexologia incluem acupuntura, moxabustão, massagem com ventosas, terapia de vácuo magnético, acupressão e punção a laser. Os pontos de acupuntura são selecionados levando-se em consideração a natureza das disfunções autonômicas e dos distúrbios motores no cólon.

Tratamento em sanatório e resort para crianças com patologia do trato gastrointestinal

O tratamento em sanatórios e resorts para crianças com patologias do sistema digestivo é a etapa mais importante do sistema de tratamento restaurador. A riqueza de diversos fatores terapêuticos, comuns em diferentes regiões da Rússia, abre amplas oportunidades para a reabilitação gradual da saúde infantil.

De acordo com a localização, os sanatórios infantis são divididos em locais e aqueles localizados na área do resort. Deve-se dar preferência à melhoria da saúde das crianças em sanatórios locais, onde não haja mudanças climáticas repentinas e viagens longas.

A seleção de crianças com doenças gastrointestinais crônicas para tratamento em spas é realizada na seguinte ordem. Os sanatórios infantis localizados fora dos resorts aceitam crianças de 1 a 14 anos, inclusive, nos sanatórios infantis e nos resorts - de 3 a 14 anos. Na região de Smolensk, doenças gastrointestinais em crianças podem ser tratadas nos sanatórios "Mãe e Filho" (vila de Borovaya), bem como no sanatório com o nome de N. M. Przhevalsky (distrito de Demidovsky).

Na Rússia e nos países da CEI, há um número significativo de sanatórios e resorts locais que oferecem reabilitação e tratamento restaurador para crianças com doenças digestivas: Anvakan (Armênia), Arzni (Armênia), Arshan (Rússia), Borjomi (Geórgia), Darasun (Rússia), Jermuk (Armênia), Druskininkai (Lituânia), Essentuki (Rússia), Zheleznovodsk (Rússia), Karachi (Rússia), Morshin (Ucrânia), Nalchik (Ossétia do Norte), Pyatigorsk (Rússia), Slavyansk (Ucrânia), Staraya Russa (Rússia), Tamisk (Rússia), Truskavets (Ucrânia), Ust-Kachka (Rússia), Khmelnik (Ucrânia), Shira (Rússia). Shmakovka (Rússia).

Nos últimos anos, resorts estrangeiros se tornaram muito populares para o tratamento de crianças com doenças gastrointestinais: Bad Dürkheim (Alemanha), Baden-Baden (Alemanha), Bad Ischl (Áustria), Bad Kissengen (Alemanha), Bad Frankenhausen (Alemanha), Balf (Hungria), Bormio (Itália), Borsec (Romênia), Vittel (França), Vichy (França), Gorna Banya (Bulgária), Duszniki Zdrój (Polônia), Caiafa (Grécia), Caldes de Melavella (Espanha), Karlovy Vary (República Tcheca), Contrexéville (França), Chiaciano Terme (Itália), etc.