Estenose da laringe em crianças

A estenose inflamatória aguda da laringe é uma doença freqüente e grave da infância, que requer cuidados intensivos de emergência.

A principal causa são as infecções respiratórias, especialmente a gripe e a parainfluenza, que em 5-10% dos casos são acompanhados por laringite estenosa ou laringotraqueíte.

O quadro clínico de laringite aguda e laringotraheobronquite com estenose laríngea depende do grau de estenose, localização, extensão, rapidez de desenvolvimento, natureza da inflamação e sua prevalência. O fluxo de laringite e laringotraqueíte é significativamente afetado pelo fundo pré-morbídico, a gravidade da doença subjacente, a presença e a natureza das complicações.

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Sintomas e graus de estenose da laringe

Estenose da laringe do 1º grau (estenose compensada)

Manifestada clinicamente pela respiração barulhenta com inspiração, uma pequena extensão de inspiração com um encurtamento da pausa entre inalação e exalação. Quando a criança está inquieta, há uma atração moderada nos lugares flexíveis do tórax, uma ligeira cianose do triângulo nasolabial, inchaço das asas do nariz. A voz da criança é rouca, menos frequentemente limpa. A laringite geralmente prossegue de acordo com o tipo de inflamação catarral, menos frequentemente purulenta. O lúmen da laringe podgotosal é estreitado em 1 / 4-1 / 3.

Estenose da laringe do 2º grau (estenose subcompensada)

Caracterizado por sinais de compensação incompleta da função respiratória Os pacientes estão excitados, às vezes lentos e caprichosos. Há respiração barulhenta com a atração de lugares flexíveis do tórax, o inchaço das asas do nariz, a tensão dos músculos do pescoço. Movimentos visíveis da laringe são síncronos com a inalação e exalação. Voz rouca Tosse grossa Pele molhada, rosa ou pálida, triângulo nasolabial cianotico Taquicardia característica, às vezes perda de onda de pulso na fase inspiratória. Estes sinais tornam-se mais pronunciados com uma duração de estenose superior a 7-8 horas. A cavidade luminal da cavidade laríngea é estreitada em 1/2.

Estenose da laringe do grau III (estenose descompensada)

A condição do paciente é grave. Há ansiedade, sensação de medo ou apatia. Expressa com estendido falta de ar inspiratório, seguido estenótica ruído (gutural), afiado retracção das supra-esternal e supraclavicular fossas, epigástrica, espaços intercostais. Laringe máximo marcado viagens para baixo (durante a inspiração) ou superior (durante a expiração), perda da pausa entre a inalação e exalação pele é pálido, coberto com, cianose pronunciado triângulo frio pegajosa nasolabiais, lábios, falanges unhas. O pulso é freqüente, enchimento fraco, há uma onda de pulso na fase inspiratória, hipotensão, surdez de sons cardíacos. Com estenose continuada dentro de um curto período de tempo, estes sintomas tornam-se mais pronunciado, a respiração - superficial, frequente, aparece tom acinzentado da pele, lábios frios, nariz, dedos. As pupilas dilatam-se. Laringoscopicamente, o estreitamento do lúmen da cavidade podótica da laringe é revelado por quase 2/3.

Estenose da laringe do quarto grau (asfixia)

A condição da criança é extremamente grave, a cianose é expressa, a pele é cinza pálido. A consciência é perdida, a temperatura baixa, as pupilas estão dilatadas, pode haver convulsões, partida involuntária de urina, fezes. A respiração é frequente, muito superficial ou intermitente, com paradas curtas, seguido de uma respiração profunda ou raras tentativas de inspiração com retração do esterno, região epigástrica. Os sons de respiração nos pulmões são apenas audíveis. Há uma queda na atividade cardiovascular da hipotensão, surdez de sons cardíacos, taquicardia ou bradicardia (o sintoma mais formidável), um pulso semelhante a um fio. Muitas vezes, o pulso nos vasos periféricos não é determinado. Esses fenômenos precedem a parada cardíaca e a respiração. A cavidade luminal da laringe é estreitada em mais de 2/3.

Na inflamação aguda da laringe, na maioria dos casos, a estenose é causada simultaneamente por três fatores: contração orgânica (edema inflamatório), fatores funcionais (espasmo dos músculos laríngeos) e a acumulação de exsudatos inflamatórios. Às vezes, estenose significativa pode ser associada com a obturação do lúmen laríngeo, traquéia com descarga purulenta, filmes fibrinous e crostas contra um fundo de estreitamento edematico e infiltrativo do grau I-II. Nesses casos, após o saneamento broncoscópico laringoscópico ou de laringotraheron, a respiração é restaurada ou significativamente melhorada.

Classificação da estenose aguda da laringe

A localização do processo inflamatório é distinguida:

• epiglottit,
• nadskladochny laringite,
• podskladochny laringite,
• laringotraqueíte
• laryngotracheobronchit

Formas sob a natureza da inflamação:

• catarral
• fibrinose
• purulento,
• ulcerativo-necrótico
• hemorrágico
• Herpético
• misturado.

Curso da doença:

• afiado,
• subtrair
• prolongado,
• complicado.

Grau de estenose da laringe

• I - estenose compensada,
• II - estenose subcompensada,
• III - estenose descompensada,
• IV - asfixia.

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Diagnóstico de estenose laríngea em crianças

O diagnóstico de estenose aguda da laringe baseia-se na história, quadro clínico da doença e exame da laringe. É necessário especificar em detalhes os sintomas iniciais, o tempo e as circunstâncias em que aparecem, a dinâmica do desenvolvimento e do caráter (wave-like, paroxysmal, permanente, progressivo). Ao se examinar, é dada atenção às manifestações clínicas externas de estenose - falta de ar, retração das áreas flexíveis do tórax, alterações na voz, tosse, presença de cianose.

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Tratamento da estenose da laringe em uma criança

I grau (estenose compensada)

• Inalação através de um nebulizador (brometo de ipratropio 8-20 gotas 4 vezes ao dia).
• Fique na barraca de oxigênio a vapor por 2 horas 2-3 vezes por dia.
• Inalações alcalinas fracionadas.
• Bebida alcalina quente.
• Fenspiride 4 mg Dkgsut) por via oral.
• Mucolíticos (ambroxol, acetilcisteína).
• Anti-histamínicos em doses de idade.
• Broncodilatadores (aminofilina em comprimidos).
• Estimulação da tosse.

Grau II (estenose subcompensada)

• Terapia de infusão com soluções de sal de glicose (100-130 ml / kg) (solução de glicose a 10%, solução de cloreto de sódio a 0,9%), mistura de glicose-novocaína (10% de solução de glicose + solução a 0,25% de novocaína em proporção 1 1 a partir do cálculo de 4-5 ml / kg).
• Uma bebida alcalina quente.
• Preparações anti-histamínicas de cloropiramina numa dose diária de 2 mg / kg em 2-3 injecções intramuscular ou intravenosa, dose diária de clemastina de 25 mcg / kg em 2 doses intramuscular ou intravenosa.
• Hormona-prednisolona numa dose de 2-5 mg / kg por via intravenosa ou por via intramuscular a cada 6-8 horas, Hidrocortisona 10 mg / kg IM a cada 6-8 horas, ingakort (beclometasona, brometo de ipratrópio) através de nebulizador deve-se notar que a eficácia da terapia de substituição hormonal não foi provada.
• Terapia antibacteriana aminopenicilinas, geração de cefalosporinas II-III por via intramuscular.
• Mantenha-se na barraca de oxigênio a vapor por 6-8 horas com um intervalo de 1,5-2 horas.
• Mucolíticos dentro e em inalação
  • Ambroxol (pela boca)
    • crianças menores de dois anos de 2,5 ml 2 vezes por dia,
    • 2-6 anos - 2,5 ml 3 vezes ao dia,
    • 6-12 anos - 5 ml 2-3 vezes por dia,
    • 12 anos e mais - 10 ml 3 vezes ao dia
  • Acetylcysteine (Inside)
    • até 2 anos - 50 mg 2-3 vezes por dia,
    • 2-6 anos - 100 mg 4 vezes ao dia,
    • 6-14 anos - 200 mg duas vezes ao dia,
    • mais de 14 anos - 200 mg 3 vezes ao dia.
• Estimulação da tosse e remoção da secreção da laringe por uma bomba eletrolítica.

III grau (estenose descompensada)

• Hospitalização ou transferência para a unidade de terapia intensiva.
• Laringoscopia direta seguida de intubação nasotraqueal.
• Permaneça na barraca de oxigênio a vapor até aliviar a falha respiratória.
• A continuação da terapia corresponde ao tratamento da estenose da laringe do segundo grau.

Grau IV (asfixia)

• Medidas de ressuscitação.