Eczema seco

O eczema seco (astetótico) é uma dermatite eczematosa causada pelo ressecamento excessivo e rachaduras da pele.

Este eczema seco é também chamado de eczema craquele.

[1], [2]

Epidemiologia

A doença é mais comum entre os pacientes com diátese atópica, principalmente nos últimos anos de vida. A maioria dos pacientes com história de anteriormente tinha surtos similares da doença. A incidência atinge o pico no final do inverno e diminui no verão, especialmente em países com clima seco e frio.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Causas eczema seco

O eczema seco (asteotótico) é uma forma de dermatite eczematosa subaguda, que tende a retardar o curso crônico com surtos sazonais no inverno devido à baixa umidade. Homens e mulheres são igualmente afetados. Qualquer parte da pele pode ser afetada, embora na maioria das vezes a doença esteja localizada nos membros inferiores. No início da doença, os pacientes freqüentemente percebem que sua pele parece seca e se sentem secos. Conforme a doença progride, a coceira e o aumento da inflamação tornam-se os sintomas mais pronunciados. Os pacientes podem sentir queimação e, em casos graves, rachaduras e crostas se formam.

[10], [11], [12]

Sintomas eczema seco

Os sintomas do eczema seco são típicos da dermatite eczematosa subaguda. A xerose com um padrão de pele acentuado é uma característica do início da doença. Inflamação no início fraca, mas com o passar do tempo torna-se mais pronunciada. Fraco, com bordas desfocadas, o eritema progride para pápulas eczematosas vermelhas, agudas, que se fundem em placas largas. As vesículas geralmente não são formadas e as escoriações estão quase sempre presentes. Descamação seca e fina progride com a formação de rachaduras superficiais finas para uma imagem conhecida como "ecqueca craquele", quando a pele se parece com porcelana rachada ou um leito de rio seco. A pele é muito seca, com pequenas e profundas fissuras. Ela pode ser dolorosa. Enquanto progride, o eczema seco torna-se agudo, com choro, crostas e eritema intenso.

Recorrências sazonais durante os meses de inverno devem ser esperadas. Surtos sazonais fracos com prurido e xerose aumentam com o clima quente e com o uso constante de emolientes. A inflamação subaguda ativa geralmente reage às pomadas com um corticosteróide de potência moderada, e também melhora com o início da estação quente. Surtos localizados graves com sintomas agudos, como choro e crostas, também respondem à terapia externa individual, que será discutida mais adiante. Surtos graves devem ser tratados de forma agressiva, pois podem se generalizar.

Diagnósticos eczema seco

Os sintomas do eczema seco são bastante eloquentes, portanto a biópsia cutânea raramente é necessária para o diagnóstico. Uma biópsia da pele confirma a presença de espongiose epidérmica com inflamação da derme e frequentemente impetiginização secundária.

[13],

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial inclui outras dermatoses eczematosas subagudas, como dermatite congestiva, dermatite de contato irritativa, dermatite atópica, dermatite alérgica de contato e celulite. Pode haver sinais de várias dermatoses ao mesmo tempo. A segunda dermatose pode mascarar ou piorar o processo eczematoso primário. Dermatite de contato irritativa e alérgica pode se desenvolver como resultado dos esforços de auto-cura do paciente. O paciente deve ser questionado sobre o que ele aplica às áreas afetadas. Dermatite congestiva geralmente afeta a parte inferior das pernas em pacientes idosos. Uma história de insuficiência venosa e inchaço das pernas, bem como a presença de pigmentação castanha (hemossiderose) da pele.

[14], [15], [16], [17], [18]

Tratamento eczema seco

O tratamento do eczema seco depende do estágio do eczema seco (agudo, subagudo ou crônico) e do grau de inflamação. Para o tratamento da xerose, são fornecidas medidas para a pele sensível, a saber: uso limitado de apenas sabão neutro e uso abundante de emolientes. A vaselina pode ser recomendada como um emoliente sem conservantes, embora os pacientes nem sempre concordem em usá-la. Hidratantes contendo ácido lático, uréia ou ácido glicólico também podem ser úteis. A inflamação precoce é melhor tratada com corticosteróides externos de potência moderada, principalmente em uma base de pomada.

O tratamento do eczema seco deve continuar até a resolução do eritema e descamação. O uso abundante de emolientes deve ser continuado como prevenção de recaídas. É melhor aplicar ação calmante emoliente, não contendo aditivos aromáticos. Surtos localizados com sinais de processo eczematoso agudo, como choro e crostas, devem primeiro ser tratados como eczema agudo. Os pacientes necessitam de monitoramento cuidadoso durante esse estágio, pois os surtos localizados podem se generalizar. Em surtos agudos recorrentes, o dermatologista deve realizar um exame para detectar a presença de dermatite alérgica de contato. Compressas úmidas com uma solução de Burov e um corticosteróide externo de ação de força média com base em um creme são eficazes para desbridamento da ferida e redução da inflamação. Antibióticos sistêmicos podem ser indicados para a impetiginização secundária, como indicado por cascas pegajosas da cor do mel. Quando exsudar, a inflamação e a formação de crostas regridem, as compressas úmidas devem ser canceladas para evitar a secagem excessiva das áreas afetadas. Pomadas de média potência com corticosteroides (grupos II ou IV) devem continuar a ser aplicadas até que ocorra hiperemia e descamação, cerca de 2 a 3 semanas. Então, para reduzir a recorrência, medidas de cuidado são tomadas para a pele sensível, incluindo emolientes. Corticosteróides sistêmicos são raramente usados para tratar eczema seco.