Eczema seco

Eczema seco (asteatótico) é uma dermatite eczematosa causada por ressecamento excessivo e rachaduras na pele.

Esse eczema seco também é chamado de "eczema craquele".

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Epidemiologia

A doença é mais comum entre pacientes com diátese atópica, especialmente nos últimos anos de vida. A maioria dos pacientes tem histórico de surtos semelhantes da doença. A incidência atinge o pico no final do inverno e diminui no verão, especialmente em países com climas secos e frios.

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Causas eczema seco

O eczema seco (asteatótico) é uma forma de dermatite eczematosa subaguda que tende a se tornar lentamente crônica, com surtos sazonais no inverno devido à baixa umidade. Homens e mulheres são igualmente afetados. Qualquer área da pele pode ser afetada, embora as extremidades inferiores sejam as mais comumente afetadas. No início da doença, os pacientes frequentemente notam que a pele parece e se sente seca. À medida que a doença progride, coceira e inflamação crescente tornam-se os sintomas mais proeminentes. Os pacientes podem sentir uma sensação de queimação e, em casos graves, podem formar-se rachaduras e crostas.

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Sintomas eczema seco

Os sintomas do eczema seco são típicos da dermatite eczematosa subaguda. A xerose com padrão cutâneo acentuado é característica desde o início da doença. A inflamação é inicialmente leve, mas se torna mais pronunciada com o tempo. O eritema leve e mal definido progride para pápulas vermelho-vivo, agudamente eczematosas, que coalescem em placas largas. Geralmente não se formam vesículas e escoriações estão quase sempre presentes. A descamação fina e seca progride para a formação de fissuras superficiais finas, formando um quadro conhecido como "eczema craquelado", quando a pele se assemelha a porcelana rachada ou a um leito de rio seco. A pele fica muito seca, com fissuras finas e profundas. Pode ser dolorosa. À medida que progride, o eczema seco torna-se agudo, com secreção, crostas e eritema intenso.

Recaídas sazonais durante os meses de inverno são esperadas. Surtos sazonais leves com prurido e xerose melhoram com o clima quente e com o uso contínuo de emolientes. A inflamação subaguda ativa geralmente responde a pomadas de corticosteroides de potência moderada e também melhora com o início do clima quente. Surtos localizados graves com características agudas, como secreção e formação de crostas, também respondem à terapia tópica individualizada, que será discutida posteriormente. Surtos graves devem ser tratados agressivamente, pois podem se generalizar.

Diagnósticos eczema seco

Os sintomas do eczema seco são tão evidentes que raramente é necessária uma biópsia de pele para o diagnóstico. A biópsia de pele confirma a presença de espongiose epidérmica com inflamação da derme e, frequentemente, impetiginização secundária.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial inclui outras dermatoses eczematosas subagudas, como dermatite de estase, dermatite de contato irritante, dermatite atópica, dermatite de contato alérgica e celulite. Características de várias dermatoses podem estar presentes simultaneamente. Uma segunda dermatose pode mascarar ou agravar o processo eczematoso primário. Dermatite de contato irritante e alérgica pode se desenvolver como resultado dos esforços do próprio paciente para se automedicar. O paciente deve ser questionado sobre o que ele ou ela aplica nas áreas afetadas. A dermatite de estase geralmente afeta as canelas em pacientes idosos. A anamnese registra insuficiência venosa e edema nas pernas, bem como a presença de pigmentação marrom (hemosiderose) da pele.

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Tratamento eczema seco

O tratamento do eczema seco depende do estágio da doença (agudo, subagudo ou crônico) e do grau de inflamação. O tratamento da xerose envolve medidas para peles sensíveis, como o uso limitado de sabonetes suaves e o uso generoso de emolientes. A vaselina pode ser recomendada como um emoliente sem conservantes, embora os pacientes nem sempre concordem em usá-la. Hidratantes contendo ácido lático, ureia ou ácido glicólico também podem ser úteis. A inflamação inicial é melhor tratada com corticosteroides tópicos de potência média, de preferência em forma de pomada.

O tratamento do eczema seco deve ser continuado até que o eritema e a descamação se resolvam. A aplicação liberal de emolientes deve ser mantida como profilaxia contra recidivas. Emolientes calmantes e sem perfume são os melhores. Crises localizadas com sinais de processo eczematoso agudo, como secreção e formação de crostas, devem ser tratadas inicialmente como eczema agudo. Os pacientes requerem monitoramento rigoroso durante esta fase, pois as crises localizadas podem se tornar generalizadas. Crises agudas recorrentes devem ser avaliadas por um dermatologista para dermatite alérgica de contato. Compressas úmidas com solução de Burow e um creme corticosteroide tópico de média potência são eficazes no desbridamento da ferida e na redução da inflamação. Antibióticos sistêmicos podem ser indicados para impetiginização secundária, indicada por crostas pegajosas e cor de mel. Uma vez que a secreção, a inflamação e a formação de crostas tenham se resolvido, as compressas úmidas devem ser descontinuadas para evitar o ressecamento excessivo das lesões. Pomadas de corticosteroides de potência média (Grupo II ou IV) devem ser mantidas até que a vermelhidão e a descamação desapareçam, aproximadamente 2 a 3 semanas. Medidas de cuidado para pele sensível, incluindo emolientes, são então utilizadas para reduzir a recorrência. Corticosteroides sistêmicos raramente são usados para tratar eczema seco.