Dor na coluna: causas, diagnóstico e tratamento.

O termo "dor vertebral" não constitui um diagnóstico médico preciso. Na prática clínica, pode abranger dor na coluna cervical, torácica ou lombar, dor radicular, fraturas vertebrais, infecções vertebrais, metástases, doenças inflamatórias da coluna vertebral ou mesmo dor referida do tórax, abdômen e pelve. Portanto, a primeira tarefa do médico não é escolher o "melhor analgésico", mas sim esclarecer a que exatamente o paciente se refere como "vértebras".

Do ponto de vista da codificação, esta queixa também carece de um código universal único. Na Classificação Internacional de Doenças, 10ª revisão, a dor nas costas é classificada no grupo M54, que inclui, entre outras coisas, dor no pescoço, ciática, dor lombar e dor na coluna torácica. Isso reflete um fato prático importante: a localização e o mecanismo da dor devem ser esclarecidos, e não substituídos por um termo geral e cotidiano. [1]

Na prática ambulatorial real, a maioria das pessoas com dor nas costas não consegue identificar de forma confiável uma única estrutura anatômica específica como a única fonte de seus sintomas. Revisões recentes enfatizam que, para a grande maioria dos pacientes, trata-se de dor musculoesquelética inespecífica, cujo curso é influenciado não apenas pelos tecidos da coluna vertebral, mas também pela atividade física, sono, estresse, expectativas do paciente, comorbidades e fatores sociais. [2]

Isso não torna a dor "não grave". Pelo contrário, a dor nas costas continua sendo a principal causa de incapacidade em todo o mundo. De acordo com a Organização Mundial da Saúde, a dor lombar afetou 619 milhões de pessoas em 2020, e espera-se que esse número aumente para 843 milhões até 2050. Embora nem toda "dor na coluna" se limite à região lombar, é essa região que gera a maior parte das queixas e da base de evidências. [3]

Portanto, uma abordagem clínica moderna é melhor construída não em torno da frase "dor nas vértebras", mas em torno de cinco perguntas: existem sinais de uma causa perigosa? Existe um déficit neurológico? O quadro indica uma fratura, infecção ou tumor? A dor se assemelha à inflamação? É uma dor musculoesquelética inespecífica, que requer principalmente tratamento conservador competente? Essa lógica fundamenta as recomendações modernas para dor nas costas e espondiloartrite. [4]

Tabela 1. O que pode estar oculto por trás da queixa de “dor vertebral”

Grupo clínico	O que geralmente se entende por
dor lombar inespecífica	Síndrome musculoesquelética e de dor facetária, sem causa estrutural perigosa.
dor radicular	Compressão ou irritação de uma raiz nervosa com irradiação para o braço ou perna.
Fratura vertebral	Na maioria das vezes, trata-se de uma fratura por compressão osteoporótica ou traumática.
Infecção na coluna vertebral	Osteomielite vertebral, espondilodiscite, abscesso epidural
Lesão tumoral	Metástases na coluna vertebral, compressão da medula espinhal
Doença inflamatória	Espondiloartrite axial
Dor referida	Fonte externa à coluna vertebral

Fontes para a tabela. [5]

As principais causas e como elas geralmente se manifestam

O cenário mais comum é a dor lombar inespecífica. Ela pode se intensificar após posturas inadequadas, ficar sentado por muito tempo, curvar-se, levantar objetos pesados ou praticar atividades físicas incomuns, mas o paciente não apresenta sinais convincentes de fratura, infecção, câncer ou déficit neurológico significativo. Revisões modernas enfatizam que, nesse cenário, tentar encontrar uma "vértebra fraturada" em uma radiografia geralmente não é útil e muitas vezes leva ao sobrediagnóstico. [6]

A segunda causa comum é a dor radicular. Nesse caso, o paciente pode descrever não apenas dor lombar localizada, mas também dor lancinante, dormência, formigamento ou fraqueza no braço ou na perna. As diretrizes baseadas em evidências para dor lombar consideram esses casos separadamente, pois enfatizam a importância de um exame neurológico, e a realização de exames de imagem torna-se apropriada se os sintomas persistirem, progredirem ou se um tratamento invasivo estiver sendo considerado. [7]

Se estivermos falando de dor "vertebral" verdadeira, uma das principais causas é a fratura por compressão vertebral. Isso é especialmente verdadeiro em idosos, em pacientes com osteoporose, com uso prolongado de glicocorticoides e após até mesmo traumas leves. As diretrizes atuais do Grupo Nacional de Osteoporose do Reino Unido enfatizam que essas fraturas podem causar dor aguda e crônica, diminuição da estatura, deformidade da coluna vertebral, comprometimento da função e redução da qualidade de vida. [8]

A infecção da coluna vertebral é menos comum, mas clinicamente mais grave. A Sociedade de Doenças Infecciosas da América recomenda suspeitar de osteomielite vertebral em pacientes com dor lombar ou cervical nova ou agravada, acompanhada de febre, aumento da velocidade de sedimentação eritrocitária ou da proteína C-reativa, bacteremia ou endocardite infecciosa. É importante ressaltar que a febre nem sempre está presente e o atraso no diagnóstico pode levar à sepse ou a danos irreversíveis na medula espinhal. [9]

Outra causa crítica é a doença metastática da coluna vertebral e a compressão metastática da medula espinhal. O Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados do Reino Unido classifica dor lombar intensa e persistente, dor progressiva, dor que piora com tosse, espirros ou esforço, dor noturna, sensibilidade localizada, bem como distúrbios da marcha, fraqueza, dormência, dor radicular e disfunção da bexiga ou do intestino como sinais de alerta. Em um paciente com câncer atual ou prévio, essa apresentação requer encaminhamento oncológico urgente. [10]

Por fim, a dor lombar inflamatória associada à espondilite axial constitui um grupo à parte. O Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) recomenda considerar essa causa se a dor começou antes dos 45 anos, dura mais de 3 meses e é acompanhada por características de um fenótipo inflamatório: despertar no meio da noite, dor nas nádegas, melhora com o movimento, boa resposta a anti-inflamatórios não esteroides, bem como presença de psoríase, entesite, artrite ou histórico familiar. É importante lembrar que essa condição também ocorre em mulheres e em pacientes com resultado negativo no teste de antígeno leucocitário humano B27. [11]

Tabela 2. Causas comuns de dor nas vértebras e sinais clínicos

Causa	O que observar
dor inespecífica	Relação com carga, movimento e postura, sem sintomas sistêmicos graves.
dor radicular	Irradiação, dormência, formigamento, fraqueza
Fratura osteoporótica	Idade, osteoporose, esteroides, dor após esforço leve
Infecção na coluna vertebral	A febre nem sempre está presente, mas marcadores inflamatórios, bacteremia e fatores de risco imunológicos são importantes.
Metástases	Histórico de câncer, dor noturna, progressão, sensibilidade local.
Compressão da medula espinhal	Fraqueza, distúrbios da marcha, distúrbios pélvicos, distúrbios sensoriais
Espondiloartrite axial	Idade jovem, rigidez matinal, aliviada pelo movimento, despertares noturnos.

Fontes para a tabela. [12]

Sinais de alerta e quando é necessário obter ajuda urgente.

Nem toda dor nas costas é perigosa, mas um médico deve sempre primeiro descartar um pequeno grupo de condições realmente ameaçadoras. As recomendações modernas para dor nas costas são estruturadas precisamente desta forma: primeiro, realiza-se uma avaliação de risco, depois discute-se o alívio da dor, o exercício e as restrições de estilo de vida. Para o usuário, isso significa uma regra simples: dor intensa por si só nem sempre é sinal de desastre, mas a combinação de dor com certos sintomas adicionais requer avaliação rápida ou urgente. [13]

Uma das situações mais perigosas é a síndrome da cauda equina. Quando há suspeita, a dor lombar é acompanhada por disfunção urinária, distúrbios pélvicos, dormência perineal, sintomas radiculares bilaterais ou fraqueza progressiva nas pernas. O Colégio Americano de Radiologia identifica esse cenário como uma opção de imagem de emergência separada, e os atuais protocolos nacionais de atendimento no Reino Unido exigem que a ressonância magnética de emergência seja realizada o mais rápido possível, idealmente dentro de 4 horas após a solicitação. [14]

Se uma pessoa tem câncer atual ou histórico de câncer, uma nova dor nas costas deve ser avaliada com especial cuidado. O Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) classifica os sinais de possíveis metástases ou compressão da medula espinhal como dor contínua ou progressiva, dor noturna, sensibilidade à palpação, dor que piora com a tosse e esforço, bem como fraqueza, dormência, distúrbios da marcha e disfunção da bexiga ou do intestino. Se os sintomas de compressão estiverem presentes, isso é considerado uma emergência oncológica. [15]

A infecção da coluna vertebral também não deve ser negligenciada. Febre, diabetes mellitus, imunossupressão, cateteres intravasculares, infecções recentes, uso de drogas injetáveis, marcadores inflamatórios elevados e bacteremia aumentam a suspeita. De acordo com a Sociedade de Doenças Infecciosas da América, dor lombar nova ou agravada nesse contexto justifica uma investigação direcionada para osteomielite vertebral. [16]

Os sinais de fratura incluem idade avançada, osteoporose, baixa estatura, cifose, uso de glicocorticosteroides e dor súbita após esforço mínimo. Os sinais de uma doença inflamatória da coluna vertebral incluem início em idade jovem, duração superior a 3 meses, despertares noturnos, dor nas nádegas e melhora com o movimento. Em ambos os casos, um erro na triagem inicial leva a um tratamento prolongado e inadequado. [17]

Tabela 3. Principais sinais de alerta para dor nas costas

Sinal	O que pensar sobre
Retenção urinária, incontinência, dormência perineal	Síndrome da cauda equina
Fraqueza nas pernas, distúrbio da marcha	Compressão de estruturas nervosas ou da medula espinhal
Dor constante à noite devido ao câncer	Metástases na coluna vertebral
Febre, bacteremia, proteína C-reativa elevada	Infecção na coluna vertebral
Idade avançada, osteoporose, esteroides, trauma mínimo	Fratura por compressão
Início antes dos 45 anos, aliviado pelo movimento, despertares noturnos.	Espondiloartrite axial
Dor aguda localizada com progressão dos sintomas	Lesão espinhal específica

Fontes para a tabela. [18]

Diagnóstico

O diagnóstico começa com a anamnese e o exame físico, não com uma radiografia. O médico especifica a região da coluna vertebral, a duração da dor, a relação com o movimento, a presença de despertares noturnos, a irradiação da dor para a extremidade, dormência, fraqueza, trauma, câncer, febre, perda de peso, psoríase, doença inflamatória intestinal, sintomas oculares e medicamentos, especialmente glicocorticoides. Mesmo nesta fase, muitas vezes fica claro se a dor é inespecífica ou se o paciente necessita de um exame mais rápido e aprofundado. [19]

Em casos típicos de dor lombar não complicada, exames de imagem de rotina geralmente não são necessários no início do tratamento. O Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) recomenda explicitamente que não se realizem exames de imagem de rotina em cuidados não especializados, e o Colégio Americano de Radiologia considera a dor aguda sem "sinais de alerta" uma situação em que exames de imagem iniciais geralmente não são indicados. Este é um dos pontos mais importantes da medicina moderna baseada em evidências para dor lombar. [20]

Se os sintomas persistirem ou progredirem, a lógica muda. O Colégio Americano de Radiologia identifica um cenário separado para um paciente com dor subaguda ou crônica que permanece candidato à intervenção após aproximadamente 6 semanas de tratamento conservador ideal. Nessa situação, a ressonância magnética se justifica porque seus resultados podem mudar a estratégia de tratamento. [21]

Se houver suspeita de infecção na coluna vertebral, a Sociedade de Doenças Infecciosas da América recomenda um exame neurológico, duas hemoculturas, velocidade de sedimentação eritrocitária (VHS) e nível de proteína C-reativa (PCR), além de uma ressonância magnética (RM) da coluna vertebral. Se a RM não estiver disponível ou for contraindicada, outros métodos são considerados, mas ela continua sendo o exame de imagem primário. [22]

Se houver suspeita de espondiloartrite axial, também é necessário um exame complementar. O Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) recomenda que se realize primeiro uma radiografia da articulação sacroilíaca. Se esta não confirmar a sacroileíte ou se o paciente for esqueleticamente imaturo, deve-se proceder à ressonância magnética utilizando o protocolo para dor lombar inflamatória. Um teste negativo para o antígeno leucocitário humano B27 e marcadores inflamatórios normais não excluem, por si só, o diagnóstico. [23]

Tabela 4. Quais exames são necessários em diferentes situações

Cenário	Geralmente, o passo mais apropriado
Dor não complicada, sem sinais de alerta.	Exame, avaliação de risco, sem exames de imagem precoces.
Sintomas radiculares persistentes ou progressivos	Ressonância magnética na mudança de táticas
Suspeita de síndrome da cauda equina	Ressonância magnética de emergência
Infecção suspeita	Culturas de sangue, marcadores inflamatórios, ressonância magnética.
Suspeita de metástases ou compressão da medula espinhal	Ressonância magnética urgente
Dor inflamatória suspeita	Radiografia das articulações sacroilíacas e, se necessário, ressonância magnética.
Suspeita de fratura	Radiografia e tomografia computadorizada, se necessário.

Fontes para a tabela. [24]

Tratamento

O tratamento para dor nas costas não é único para todos. Para dor musculoesquelética não específica, a base do tratamento moderno continua sendo a explicação do diagnóstico, a manutenção da atividade, evitar o repouso prolongado no leito e a terapia conservadora gradual. Para dor lombar primária crônica, a Organização Mundial da Saúde recomenda programas educacionais, exercícios, certos métodos físicos, abordagens psicológicas como a terapia cognitivo-comportamental e, se necessário, medicamentos, incluindo anti-inflamatórios não esteroides, como parte de um plano de cuidados holístico. [25]

Se for necessário o uso de medicamentos para dor lombar inespecífica, o Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) sugere considerar o uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) orais, com base nos riscos gastrointestinais, hepáticos, cardiovasculares e renais, prescrevendo-os na menor dose eficaz e pela menor duração possível. O paracetamol isoladamente não é recomendado. Opioides fracos são aceitáveis apenas para dor aguda se os AINEs forem contraindicados, não tolerados ou se mostrarem ineficazes, e opioides não são recomendados para dor crônica. [26]

Há também uma longa lista de coisas que não devem ser feitas rotineiramente. O Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) recomenda evitar o uso de espartilhos e cintas, tração, acupuntura, ultrassom, estimulação elétrica nervosa transcutânea, terapia interferencial, gabapentinoides e medicamentos antiepilépticos para dor lombar rotineira. A Organização Mundial da Saúde (OMS) adverte especificamente contra o uso rotineiro de opioides, cintas lombares e certas técnicas passivas na maioria dos pacientes com dor primária crônica. [27]

Se a causa for uma fratura vertebral osteoporótica, a abordagem muda. O Grupo Nacional de Osteoporose do Reino Unido recomenda o uso de analgésicos orais, revisão regular de sua eficácia e efeitos colaterais, evitar o uso de anti-inflamatórios não esteroides em idosos sempre que possível, adicionar laxantes à terapia com opioides, introdução precoce de exercícios de fortalecimento dos extensores das costas e prevenção secundária obrigatória de fraturas recorrentes. O uso rotineiro de vertebroplastia e cifoplastia para fraturas osteoporóticas dolorosas não é recomendado como tratamento padrão. [28]

Na osteomielite vertebral, a chave não é o alívio da dor, mas sim a verificação microbiológica oportuna e a terapia antibacteriana. A Sociedade de Doenças Infecciosas da América recomenda, se possível, não iniciar antibióticos empíricos até que um diagnóstico microbiológico seja confirmado, a menos que o paciente apresente sepse ou deterioração neurológica. Para a maioria dos casos bacterianos, a duração total do tratamento é tipicamente de 6 semanas e, para a brucelose, mais frequentemente de 3 meses. [29]

Em casos de metástase espinhal e compressão da medula espinhal, o tempo é essencial. O Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) recomenda encaminhamento urgente a um serviço especializado, ressonância magnética (RM) urgente e tomada de decisão rápida em relação a corticosteroides, radioterapia e descompressão ou estabilização cirúrgica, conforme indicado. A suspeita de compressão com sinais neurológicos é considerada uma emergência oncológica e a intervenção cirúrgica, se indicada, deve visar interromper ou reverter a deterioração neurológica o mais cedo possível. [30]

Se a dor for de natureza inflamatória e a espondiloartrite axial for confirmada, o tratamento também será diferente. As diretrizes internacionais e britânicas consideram o exercício e os anti-inflamatórios não esteroides como o primeiro passo básico e, em casos de alta atividade e resposta insuficiente, passam para a terapia biológica sob a supervisão de um reumatologista. Portanto, para esses pacientes, o objetivo principal da atenção primária não é a prescrição incessante de analgésicos, mas o encaminhamento oportuno a um reumatologista. [31]

Tabela 5. Tratamento dependendo da causa

Situação	A abordagem básica
dor inespecífica	Explicação, atividade, exercício, tratamento sintomático de curto prazo
dor radicular	Tratamento conservador; em casos de ciática grave, injeções epidurais são possíveis; se não forem bem-sucedidas e as imagens corresponderem ao quadro clínico, discute-se a descompressão.
Fratura osteoporótica	Alívio da dor, mobilização precoce, exercícios, prevenção de novas fraturas.
Infecção na coluna vertebral	Culturas, ressonância magnética, antibioticoterapia, às vezes cirurgia.
Metástases e compressão	Ressonância magnética urgente, encaminhamento oncológico e neurocirúrgico
Espondiloartrite axial	Exercício físico, anti-inflamatórios não esteroides, tratamento reumatológico

Fontes para a tabela. [32]

Tabela 6. Procedimentos que não devem ser adotados rotineiramente para dor lombar inespecífica comum.

Abordagem	Por que isso não é considerado uma boa tática de rotina
Visualização precoce sem sinais de alerta	Não melhora os resultados e frequentemente leva a descobertas desnecessárias.
Paracetamol como único remédio	Falta de eficiência
Opioides de ação prolongada	O risco de danos e dependência supera o benefício esperado.
Gabapentinoides e medicamentos antiepilépticos	Não recomendado para dores lombares em geral.
Corsets e cintos	Não recomendado para uso rotineiro.
Tração, acupuntura, ultrassom, estimulação elétrica nervosa	Não é suportado como ajuda padrão.
Repouso prolongado no leito	Prejudica a recuperação e mantém a cronicidade.

Fontes para a tabela. [33]

Prevenção e prognóstico

O prognóstico depende principalmente da causa da dor. Muitos pacientes com dor lombar inespecífica melhoram com a continuidade da atividade e cuidados conservadores adequados, mas as recidivas são comuns. Revisões recentes enfatizam que o erro principal não é o início da dor, mas sim os tratamentos excessivamente agressivos e ineficazes por parte do paciente e do sistema de saúde. [34]

A melhor prevenção de episódios recorrentes de dor lombar comum envolve a manutenção da atividade física, o controle do peso, a cessação do tabagismo, a manutenção do sono e o retorno gradual às atividades normais após uma exacerbação. A Organização Mundial da Saúde considera o treinamento de autocuidado e o exercício como uma parte importante do manejo a longo prazo da dor lombar primária crônica. [35]

Se já ocorreu uma fratura vertebral, a prevenção deve ser secundária e ativa. O Grupo Nacional de Osteoporose do Reino Unido enfatiza que uma fratura vertebral recente significa um alto risco imediato de novas fraturas, portanto, o paciente não deve ser deixado apenas com analgésicos. A avaliação de risco, a terapia antiosteoporótica conforme indicada e o acompanhamento com serviços de prevenção de fraturas são necessários. [36]

Em infecções e lesões metastáticas, o prognóstico depende da rapidez do reconhecimento. A Sociedade de Doenças Infecciosas da América afirma claramente que o diagnóstico tardio da osteomielite vertebral pode levar à sepse e a danos irreversíveis na medula espinhal. O Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) enfatiza de forma semelhante que o diagnóstico precoce da compressão metastática da medula espinhal é essencial para prevenir danos neurológicos e melhorar os resultados. [37]

Na dor crônica, um prognóstico moderno é determinado não apenas por exames de imagem, mas também pela integridade do cuidado. A Organização Mundial da Saúde enfatiza que o cuidado deve ser personalizado, não estigmatizante, coordenado e considerar fatores físicos, psicológicos e sociais. Para o paciente, isso significa que um bom resultado a longo prazo é frequentemente alcançado não por uma única injeção ou procedimento, mas por um programa de cuidados bem planejado. [38]

Perguntas frequentes

"Dor vertebral" significa sempre que o osso dói?
Não. Na maioria das vezes, os pacientes descrevem dores lombares inespecíficas dessa forma, sendo impossível comprovar com certeza que a origem da dor está localizada especificamente no osso vertebral. No entanto, em casos de fratura, infecção ou metástase, a dor pode, de fato, estar relacionada à vértebra como estrutura.

Deve-se realizar uma ressonância magnética imediatamente?
Geralmente não, a menos que haja sinais de alerta. A realização rotineira de exames de imagem precoces para dor lombar incomum sem sinais de alerta não é recomendada. As exceções incluem suspeita de síndrome da cauda equina, infecção, doença metastática, compressão da medula espinhal e certas outras situações específicas. [39]

Quais sintomas são particularmente perigosos?
Os mais preocupantes são disfunção urinária ou intestinal, dormência perineal, fraqueza nas pernas, distúrbio da marcha, febre alta, histórico de câncer, dor persistente à noite e progressão rápida dos sintomas. Essa combinação requer exame urgente. [40]

Os analgésicos podem ser usados sozinhos para o tratamento?
Para dores comuns e inespecíficas, os medicamentos sozinhos raramente resolvem o problema completamente. As recomendações atuais enfatizam a atividade, o exercício e a educação, e somente então o uso limitado de medicamentos. No caso de fratura, infecção, tumor ou doença inflamatória, os analgésicos sozinhos são ainda mais insuficientes. [41]

Os espartilhos, a acupuntura e a eletroterapia ajudam a todos?
Não. Para dores lombares comuns, esses métodos não são rotineiramente recomendados pelas diretrizes atuais. Exceções são possíveis em certos casos individuais, mas não são considerados um padrão de primeira linha. [42]

Quando se deve considerar uma doença inflamatória da coluna vertebral?
Quando a dor começa em idade jovem, dura mais de 3 meses, acorda-o à noite, é aliviada pelo movimento e responde bem a medicamentos anti-inflamatórios não esteroides, especialmente se tiver psoríase, uveíte, entesite ou histórico familiar. Nesta situação, é necessária uma abordagem reumatológica, e não apenas o tratamento da dor. [43]

Principais pontos levantados por especialistas

Christopher Maher, professor da Escola de Saúde Pública da Universidade de Sydney e diretor do Instituto de Saúde Musculoesquelética, enfatiza consistentemente um tema contemporâneo fundamental na dor lombar: os pacientes recebem com muita frequência tratamentos inadequados, incluindo exames de imagem excessivos, opioides, injeções e cirurgias, enquanto que, para dores não específicas, a reabilitação ativa e intervenções com benefícios comprovados devem ser priorizadas. Sua posição está em consonância com a revisão da revista The Lancet sobre cuidados de baixo valor na dor lombar. [44]

Rachel Buchbinder, reumatologista, epidemiologista clínica, investigadora principal sénior e professora da Universidade de Monash, enfatiza que o principal problema no tratamento moderno da dor lombar não é apenas a prevalência do sintoma, mas também a epidemia de sobrediagnóstico e sobretratamento. O seu trabalho e a sua posição em revisões internacionais enfatizam a redução de cuidados de baixo valor e a transição para abordagens baseadas em evidências, graduais e custo-efetivas. [45]

Eli Berbary, MD, especialista em doenças infecciosas, chefe da divisão de doenças infecciosas da Clínica Mayo em Minnesota e um dos principais autores das diretrizes da Sociedade de Doenças Infecciosas da América sobre osteomielite vertebral, faz uma observação importante sobre dor na coluna: dor lombar persistente ou piora da dor acompanhada de febre, marcadores inflamatórios elevados ou bacteremia não deve ser automaticamente descartada como simples dor lombar. Nesta área, o custo do diagnóstico tardio é especialmente alto. [46]

Sofia Ramiro, reumatologista, coautora das diretrizes internacionais atualizadas sobre espondiloartrite axial e professora visitante da Escola Nova de Medicina em Lisboa, apresenta outro ponto fundamental: a dor lombar inflamatória deve ser reconhecida precocemente, porque a “dor lombar comum” às vezes mascara uma doença inflamatória crônica que requer soluções diagnósticas e terapêuticas completamente diferentes das da dor mecânica. [47]

Conclusão

A "dor na coluna" não é uma doença única, mas uma queixa que, na maioria das vezes, mascara uma dor musculoesquelética inespecífica, mas também pode ser causada por uma fratura, infecção, lesão metastática, compressão da medula espinhal ou doença inflamatória da coluna. Uma abordagem moderna e adequada começa com a triagem de risco clínico, em vez de solicitar automaticamente exames de imagem ou procedimentos. Exames de imagem de rotina, na ausência de sinais de alerta, geralmente são desnecessários, enquanto déficits neurológicos, câncer, febre, distúrbios pélvicos e dor noturna progressiva exigem avaliação imediata. O tratamento deve ser determinado pela causa: para dor inespecífica, a ênfase é na atividade e no tratamento conservador; para fraturas, a prevenção secundária é importante; para infecção, a verificação microbiológica e o uso de antibióticos são necessários; para metástases, encaminhamento oncológico urgente; e para dor inflamatória, avaliação reumatológica. [48]