Dor após extração de dentes

Dor após extração dentária é uma consequência inevitável que geralmente passa rápido, desde que a extração seja bem-sucedida e o paciente siga as regras de cuidado da cárie.

A odontologia moderna, com sua vertente cirúrgica, busca a máxima preservação dos dentes do paciente. Graças a tecnologias, materiais e equipamentos exclusivos, isso se tornou uma ocorrência bastante comum. No entanto, existem casos de emergência ou condições de dentes considerados "negligenciados", em que os dentistas precisam recorrer à extração, ou seja, à remoção do dente.

Apesar de todos os esforços do mercado farmacêutico, oferecendo novos e eficazes anestésicos, é preciso reconhecer que a remoção é uma pequena operação cirúrgica, que de uma forma ou de outra lesa o tecido ósseo e gengival, e muitas vezes a mucosa oral.

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Causa da dor após a extração dentária

Dor pós-extração - este é o nome latino para dor após a extração dentária. Este fenômeno desagradável e inevitável tem suas causas, causadas por vários fatores:

• A condição de um dente ou dentes em geral.
• O número de dentes removidos ao mesmo tempo.
• Presença de processo inflamatório purulento na cavidade oral.
• Doenças dentárias associadas – periodontite, estomatite, abscesso, cárie e outras.
• Localização do dente doente.
• O grau de destruição do dente ou dentes.
• A presença de doenças crônicas de órgãos e sistemas internos no histórico médico do paciente.
• Idade do paciente.

Via de regra, as principais causas de dor após a extração dentária estão associadas a traumas na gengiva e no tecido ósseo durante a cirurgia. Esta é uma consequência inevitável, que idealmente deve desaparecer após no máximo 24 horas. Para responder corretamente aos sintomas de dor, é necessário descobrir como ocorre o trauma da extração:

1. Ao extrair um dente, a integridade dos ligamentos que o sustentam é inevitavelmente danificada, pois ele precisa ser extraído. Nesse caso, fibras nervosas e vasos sanguíneos são rompidos, caso contrário, o dente doente continuará "parado" no lugar, provocando inflamação e dor.
2. Durante a extração, pressão mecânica é aplicada às paredes do alvéolo dentário, o que inevitavelmente resulta no esmagamento das terminações nervosas efetoras.
3. Como resultado da pressão mecânica durante a operação, ocorre alguma expansão da zona de infecção até que a infecção localizada seja removida. O processo inflamatório é temporariamente ativado e se espalha para os tecidos próximos.

Essas causas de dor após a extração dentária são consideradas normais e se enquadram na categoria de lesões por extração.

Fatores específicos que provocam dor pós-extração podem estar associados às seguintes consequências da extração:

• 85% das causas dos sintomas de dor são neurite alveolar, lesão ou inflamação do nervo alveolar inferior (nervo) de natureza tóxica, infecciosa ou mecânica. Essa complicação também é chamada de alveolite pós-traumática. A alveolite pode se desenvolver como resultado da entrada de um agente infeccioso no alvéolo, o que ocorre com mais frequência em alvéolos "secos", quando o coágulo sanguíneo necessário não se forma nele. O processo inflamatório no periósteo que reveste o alvéolo causa dor intensa e pulsante, que se espalha ao longo da localização dos troncos nervosos. Conteúdo purulento pode aparecer no alvéolo inchado. A alveolite manifesta seus sintomas 3 a 4 dias após a extração dentária, se as regras de higiene bucal não forem seguidas. Além disso, a neurite alveolar pode evoluir para flegmão e causar intoxicação geral grave do corpo. Essas complicações são extremamente raras e estão associadas à visita tardia do paciente ao dentista ou às tentativas de resolver o problema da dor por conta própria com a ajuda de aquecimento, compressas e remédios populares. O tratamento profissional da alveolite consiste em lavagem asséptica e antibioticoterapia. Vale lembrar também que a formação de coágulos sanguíneos após a remoção é muito importante, portanto, a lavagem não é realizada nos primeiros 2 a 3 dias para evitar a abertura do alvéolo e a inflamação infecciosa.
• As causas da dor após a extração dentária podem estar associadas à fratura de uma parte separada do processo alveolar. Esse dano é visível durante o procedimento e é tratado imediatamente. Uma fratura pode ocorrer devido às propriedades anatômicas individuais da mandíbula do paciente, como resultado da fusão do dente com o tecido ósseo da mandíbula (anquilose). As fraturas são tratadas em ambiente hospitalar com a aplicação de placas ou talas. Os sinais de uma fratura do processo são inchaço facial, sangramento e dor intensa. Tal complicação ocorre extremamente raramente e, se ocorrer, somente durante a extração de dentes inferiores. Além disso, o risco de fratura é minimizado antes da cirurgia, quando uma imagem panorâmica (OPTG) é obtida.
• Lesões aceitáveis após a extração incluem uma ferida no local da extração, hiperemia da mucosa oral e inchaço na lateral do dente extraído. O inchaço desaparece em 2 a 3 dias. Uma compressa fria ajuda a acelerar esse processo.
• A causa da dor pode estar associada ao aumento do sangramento, o que sempre alerta o médico. Isso pode indicar um distúrbio de coagulação sanguínea, pressão alta, diabetes, mas, na maioria das vezes, é causado pela não adesão básica à rotina de higiene bucal após a extração. O sangramento também está associado a possíveis danos ao feixe vascular, que passa próximo ao oitavo dente inferior. O sangramento é eliminado com tamponamento e medicamentos anti-hemorrágicos.
• Danos traumáticos ao fundo do seio maxilar são possíveis durante a extração dos dentes superiores. A perfuração causa um som característico de assobio ao expirar, uma dor aguda que se intensifica à noite. Essa complicação quase nunca é encontrada, pois sua ocorrência é prevenida com antecedência, antes da operação, por meio de uma radiografia panorâmica.
• Causa psicossomática, ou as chamadas dores fantasmas, que surgem um mês ou mais após a extração dentária. Isso se deve à hipersensibilidade individual e ao processo de regeneração e restauração do tecido ósseo, das terminações nervosas e dos vasos sanguíneos.

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Dor após a extração do dente do siso

A dor após a extração de um dente do siso é mais intensa do que após a extração de outros dentes. Via de regra, o oitavo dente é removido, pois pode não ter espaço suficiente na arcada e começar a deslocar os dentes vizinhos. O desenvolvimento do oitavo dente em si costuma ser acompanhado de sintomas de dor, especialmente quando ele erupciona por um longo período e em um ângulo incorreto. Se o dente do siso for removido na fase de erupção, a extração é mais rápida e as complicações são mínimas.

Durante a operação, ocorre uma lesão inevitável e bastante grave na gengiva, causada pela localização anatômica dos dentes do siso. Mas mesmo a dor mais intensa após a extração de um dente do siso desaparece em 2 dias. Se a dor se intensificar no segundo dia e for acompanhada de hipertermia, não se deve adiar a visita ao dentista, pois esses são sinais típicos do início de alveolite. O processo infeccioso é mais fácil de neutralizar no início com a ajuda de terapia antibacteriana, possivelmente sutura da gengiva, irrigação antisséptica e tamponamento do alvéolo. Se o processo for deixado por conta própria, pode levar a uma complicação grave na forma de osteomielite do tecido ósseo maxilar. A dor após a extração desses dentes é intensa, espalhada por toda a gengiva, com inflamação do alvéolo e da gengiva, o sintoma de dor pode ser muito forte e acompanhado de febre.

Sintomas de dor após extração dentária

Os sinais e sintomas típicos de dor após a extração dentária incluem:

• Dor primária dentro de 2 a 3 horas após o término do efeito da anestesia. A dor é intensa, transitória e desaparece após 1 a 2 dias. Um anti-inflamatório não esteroidal ou analgésico pode ser prescrito como tratamento sintomático.
• Inchaço da gengiva e dos tecidos da bochecha na área da extração dentária. Trata-se de um processo inflamatório pós-traumático temporário, especialmente comum na extração de um dente do siso no maxilar inferior. O inchaço pode aumentar no segundo dia após a extração, sendo considerado um fenômeno aceitável. Em nenhum caso se deve aquecer uma bochecha inchada; pelo contrário, compressas frias podem acelerar significativamente a redução do inchaço.
• Dor ao abrir a boca. Este também é um fenômeno temporário aceitável, causado pela inflamação da mucosa, gengiva e músculos da mastigação. Em geral, a dor diminui no terceiro dia e desaparece completamente de 5 a 7 dias após a remoção.
• Hematoma na bochecha, no lado onde o dente foi extraído. Isso ocorre devido à possível pressão mecânica durante a extração do dente do siso e também é possível em pacientes com hipertensão arterial. O hematoma desaparece em 3 a 5 dias.
• Temperatura corporal elevada, de até 38-39 graus, especialmente ao entardecer ou à noite. Isso é causado pela resistência do sistema imunológico, que visa neutralizar a inflamação pós-traumática. Portanto, a hipertermia por 1-2 dias é considerada uma reação protetora do corpo, e não uma patologia.

Em geral, os sintomas de dor após a extração dentária desaparecem após 5 a 6 dias, raramente persistem por mais de uma semana, o que indica o possível desenvolvimento de complicações. Normalmente, o dentista que realiza a extração agenda consultas de acompanhamento e supervisiona o processo de cicatrização da ferida. Se os sintomas se desenvolverem de forma atípica e causarem dor aguda e intensa, febre persistente ou piora geral do quadro, não hesite em consultar um médico imediatamente. Os seguintes sintomas são sinais de perigo:

• Inchaço intenso do rosto, afetando ambas as bochechas.
• Sangramento que não para em 24 horas.
• Condição febril, calafrios.
• Náuseas e vômitos.
• Secreção purulenta do alvéolo de um dente extraído.
• Tosse, dificuldade para respirar.
• Dor intensa após extração dentária.

Dor intensa e aguda após a extração dentária pode surgir após 2 a 3 horas, quando o efeito da anestesia passa. A dor diminui a cada hora e desaparece no segundo dia. Se isso não acontecer, você precisa consultar um dentista e descobrir a causa da complicação.

A natureza e a intensidade da dor dependem do tipo de extração. Ao remover um dente do siso, a dor intensa é quase inevitável, devido ao trauma necessário durante a operação. Na maioria das vezes, o sintoma de dor é aliviado com analgésicos; nos casos em que não funcionam, utiliza-se terapia antibacteriana, pois pode ocorrer um processo inflamatório no alvéolo – alveolite ou infecção infecciosa do tecido gengival.

Além disso, a dor intensa após a extração dentária é provocada por restos de fragmentos ósseos e raízes. Vale ressaltar que tais casos praticamente não são observados ultimamente, visto que qualquer médico experiente, após a extração, realiza um exame de revisão da cavidade, irrigação asséptica e, se necessário, prescreve uma nova imagem panorâmica.

Uma das possíveis causas de dor intensa pode ser um processo purulento em uma cavidade vazia. Isso se deve à ausência de um coágulo sanguíneo, que não se forma devido a sangramento intenso ou é eliminado por lavagem inadequada por parte do paciente. O coágulo desempenha a função de uma espécie de proteção da ferida exposta; se não se formar, desenvolve-se uma condição chamada "alvéolo seco". Saliva e alimentos infectados podem entrar na cavidade vazia, causando inflamação e até um abscesso.

Dor aguda após extração dentária

Dor intensa após a extração dentária é um sintoma perfeitamente aceitável, cuja natureza e duração dependem da complexidade do processo de extração. Se a operação for bem-sucedida, o paciente precisa aguardar de 2 a 3 dias, após os quais a dor intensa diminui.

A dor intensa "começa" imediatamente após o efeito da anestesia. A dor pode ser transitória, periódica e raramente evoluir para intensa. Se a dor for exaustiva e não permitir o sono, causando desconforto, ela pode ser aliviada com um analgésico e uma compressa fria no lado do rosto onde o dente foi extraído. Observe que a compressa deve esfriar, não aquecer, portanto, deve ser trocada a cada 10 a 15 minutos. Além disso, pausas são necessárias durante os procedimentos com frio. Se a sensação de dor não desaparecer em dois dias e se espalhar pela gengiva, você deve entrar em contato com o dentista novamente e obter recomendações para um tratamento mais intensivo. É bem possível que a dor prolongada esteja associada a complicações - alveolite, um processo purulento em um alvéolo "seco", onde um coágulo sanguíneo não se formou.

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Dor de cabeça após extração dentária

A cabeça pode doer tanto quando há um dente quanto após sua remoção, o que é bastante natural e pode ser explicado pela localização dos dentes.

A dor de cabeça após a extração dentária é mais frequentemente causada por inchaço gengival, menos frequentemente por alveolite ou abscesso. Via de regra, as sensações dolorosas localizam-se na zona de inervação das terminações nervosas danificadas durante a extração e desaparecem juntamente com os principais sintomas pós-traumáticos, ou seja, após 2 a 3 dias.

A complicação mais perigosa da extração é a inflamação do nervo trigêmeo, que provoca dor de cabeça intensa e insuportável. A neuropatia do nervo trigêmeo pode ser causada por dano traumático aos ramos nervosos durante a extração, menos frequentemente pela obturação incompleta do canal radicular durante a extração parcial (preparação para próteses). Além disso, um processo inflamatório purulento no alvéolo, com fragmentos da raiz do dente remanescentes na gengiva, pode causar dor de cabeça.

Uma forte dor de cabeça após a extração do dente, acompanhada de febre alta, confusão, aumento dos gânglios linfáticos, náuseas e vômitos, requer atendimento médico de emergência, pois é um sinal de intoxicação aguda do corpo.

Se houver dor latejante após a extração do dente

A natureza pulsátil da dor é um sintoma típico de inflamação da polpa, ou mais precisamente, do seu nervo. A subextirpação, quando a polpa não é completamente removida, e um nervo inflamado são fatores que causam dor pulsátil após a extração dentária.

A polpa é, na verdade, a polpa, o tecido do dente, rico em vasos sanguíneos, terminações nervosas e receptores. Portanto, é um tecido muito sensível, inervado pelos ramos do nervo trigêmeo. Qualquer inflamação é acompanhada por dor intensa e pulsante. Deve-se notar que a extirpação (remoção) da polpa é indicada em casos de processo infeccioso agudo ou crônico - pulpite. Se a remoção não for concluída, o processo não apenas continua, mas também é ativado pelo impacto mecânico cirúrgico. Consequentemente, após a extração dentária, a dor pulsante com extirpação incompleta está associada à exacerbação da inflamação e irritação dos feixes nervosos.

Além disso, a pulsação pode indicar um processo purulento em desenvolvimento na gengiva ou no alvéolo do dente extraído. A gengiva fica inflamada devido à penetração de fragmentos de raiz, e o alvéolo, na ausência de um coágulo sanguíneo denso cobrindo a abertura da ferida.

Tratamento da dor após extração dentária

Todas as medidas destinadas a reduzir a dor após a extração devem ser planejadas e recomendadas pelo dentista responsável, pois dependem de muitos fatores – idade do paciente, indicações para extração e outros motivos. No entanto, existem dicas padrão que ajudam a reduzir a dor.

O tratamento para dor após extração dentária é o seguinte:

• Imediatamente após a extração, é necessário aplicar frio na região do rosto, na lateral do local da extração. Pode ser uma compressa fria ou gelo. O procedimento deve resfriar, e não aquecer, o tecido gengival, e pausas também são necessárias para não provocar hipotermia e não resfriar a gengiva.
• Você não pode enxaguar ou escovar os dentes por um dia ou mais. Um coágulo sanguíneo deve se formar no orifício, fechando a ferida.
• O enxágue é permitido no segundo ou terceiro dia. Solução: uma colher de chá de bicarbonato de sódio ou meia colher de sal por copo de água fervida em temperatura ambiente. O procedimento deve ser feito de 2 a 3 vezes ao dia.
• Em caso de dor intensa, é permitido tomar analgésicos, cetanov e antipiréticos.
• O dentista pode prescrever tratamento após a extração dentária na forma de antibióticos, caso surjam complicações de natureza inflamatória. Medicamentos que neutralizam eficazmente a infecção são Sumamed, Biseptol, Amoxiclav, etc. Observe que os antibióticos devem ser tomados de acordo com as recomendações do médico, em um único tratamento, mesmo que a dor já tenha passado.
• O médico pode aplicar pontos, especialmente se um dente do siso for removido. A odontologia moderna dispõe de todos os meios para aliviar a dor e a condição do paciente, por isso os pontos são aplicados com fios que se dissolvem sozinhos.
• Em casos de complicações, um curso de irrigação antisséptica e tamponamento pode ser realizado em regime ambulatorial.

Como aliviar a dor após a extração dentária?

Para aliviar a dor após a extração dentária, procedimentos com frio são utilizados inicialmente. Se a extração for bem-sucedida, a aplicação de uma compressa fria na bochecha é suficiente. Se a dor aumentar e se tornar insuportável, é indicado o uso de um analgésico ou anti-inflamatório. Como regra, são prescritos Ketanov, Diclofenaco e, com menos frequência, Analgin. Antiespasmódicos não são eficazes, pois desempenham uma função completamente diferente. Além disso, a autoadministração de anestésicos é inaceitável; eles devem ser recomendados por um médico, levando em consideração todas as características da operação e o estado de saúde do paciente.

As dicas a seguir também ajudam a aliviar a dor após a extração dentária:

• O tampão colocado no furo não deve ser removido imediatamente; ele deve fornecer proteção ao ferimento por 20 a 30 minutos até que um coágulo sanguíneo se forme.
• Você não deve remover sangue do alvéolo nem enxaguar a boca por 24 horas após a extração do dente.
• Você não deve comer por 2 a 3 horas após a extração para evitar infecção da ferida.
• Você não pode aquecer a bochecha ou a gengiva nem tomar banho em água quente.
• Não é permitido o contato da ferida com quaisquer utensílios domésticos. O acesso à ferida só é permitido a um médico, em condições estéreis.
• Não é permitido comer alimentos picantes ou muito quentes, nem mastigar o lado onde o dente foi removido.
• Assim como o aquecimento, o resfriamento excessivo das gengivas e bochechas é inaceitável.
• É aconselhável parar de fumar e beber álcool é estritamente contraindicado.
• Todos os medicamentos prescritos devem ser tomados como um tratamento.
• Você deve seguir o cronograma de consultas do médico e não faltar aos exames.
• Você não deve usar os chamados remédios populares para tratar a dor, pois eles podem provocar complicações que podem incluir abscessos ou fleuma.

Como prevenir a dor após a extração dentária?

A prevenção da dor após a extração dentária consiste na adesão estrita a todas as prescrições médicas e recomendações de higiene bucal. O principal objetivo da prevenção da dor após a extração dentária é minimizar possíveis complicações, como alveolite e processos infecciosos purulentos. As regras para prevenir os sintomas de dor são simples:

• Não mexa no ferimento desnecessariamente por 2 a 3 dias. Não toque nele com a língua ou objetos, não enxágue a boca nem mastigue o lado lesionado.
• A limpeza da cavidade oral pode ser iniciada 2 dias após a extração; consiste na irrigação com soluções antissépticas, que podem ser adquiridas em farmácia mediante indicação médica.
• Você não tolera a dor crescente; se ela se agravar, será necessário tomar um analgésico uma vez, no máximo 2 vezes ao dia. Se a dor não diminuir, você deve consultar um dentista, mas não suprima o sintoma, pois o quadro clínico ficará borrado.
• O frio ajuda a prevenir a dor no primeiro dia, mas no segundo dia não é eficaz e pode provocar inflamação na gengiva.

A prevenção da dor após a extração dentária consiste em cuidados bucais sistemáticos e visitas regulares ao dentista até o momento da separação do dente. Assim como o tratamento de outras doenças, a prevenção dos sintomas da dor é a prevenção da causa, ou seja, da doença. Nesse caso, a dor de dente será apenas uma lembrança desagradável, não uma realidade, e se livrar dela será considerado um verdadeiro presente do destino. Como Bernard Shaw escreveu certa vez: "Uma pessoa que sofre de dor de dente considera felizes todos os que não têm dor de dente."